všeobecnosť
Coccygodynia je bolestivý syndróm postihujúci panvu, najmä kostrč alebo okolitú oblasť. Príčiny coccyginia môžu byť rôzne, preto je terapeutický prístup tiež variabilný.
Kostrč
Kostrč predstavuje terminálny trakt chrbtice, umiestnený tesne nad trhlinou v zadku. Jeho štruktúra sa skladá zo súboru 3-5 vertebrálnych jednotiek, ktoré sú s výnimkou prvého segmentu typicky spojené dohromady. Vrcholový vrchol je mierne zakrivený dopredu, takže vrchol kosti je orientovaný smerom k prednej časti tela. Dorzálny povrch kostrčovej kosti slúži ako väzbové miesto pre veľký gluteus, pubococcygeus sval a anococcygeal ligament, zatiaľ čo sfinkter análneho otvoru je vložený smerom k vrcholu.
príčiny
Parto
Coccygodynia najčastejšie postihuje ženské pohlavie, často v dôsledku traumatických udalostí spojených s pôrodom. Počas tehotenstva, ku koncu tretieho trimestra, kostrč sa stáva flexibilnejšou, aby pomohla žene ľahšie porodiť. V niektorých prípadoch môže pôrod spôsobiť nadmerné napätie svalov a väzov spojených s kostrčou, s čiastočnou dislokáciou.
Coccyxová trauma
Silný vplyv na základňu chrbtice, ako je pád s pristátím na zadku (kontaktné športy, lyžovanie, korčuľovanie, jazda na koni atď.) Môže poškodiť kostrč. Vo väčšine prípadov vznikne len modrina. Ak je však trauma násilná, môže spôsobiť zlomeninu alebo dislokáciu (tj premiestnenie z prirodzeného miesta) kostrče. Ak sa tak stane, kosti, ktoré ho tvoria, sa môžu stať hypermobilnými, čo vyvolá patologickú nestabilitu, ktorá sa prejavuje chronickým zápalom a bolesťou.
Opakované poškodenia
Koccygodynia môže vzniknúť v dôsledku športových aktivít zahŕňajúcich opakované pohyby sakrokocygálnej oblasti, ako je cyklistika alebo veslovanie. Pretrvávajúce trenie a tlak na oblasť coccyx môže vyvolať traumu väzov a okolitých svalov, čo vedie k zápalu tkaniva a bolesti.
Zlé držanie tela
Ak je nesprávna poloha sedenia udržiavaná pri práci alebo počas jazdy, je možné, že na kostrč je vyvíjaný príliš veľký tlak. To môže spôsobiť bolesť, ktorá má sklon k zhoršeniu, ak si človek udržiava túto pozíciu po dlhú dobu.
nadváha
Obézni pacienti môžu pociťovať spätnú subluxáciu kostrčovej kosti, pretože sú náchylnejší na intrapelvický tlak počas dlhšieho sedenia alebo náhodného pádu.
Opotrebenie súvisiace s vekom
Pri starnutí sa môžu malé chrupavkové disky, ktoré pomáhajú udržať kostrč na mieste, opotrebovať a spôsobiť bolesť.
Iné príčiny
Menej častá etiológia coccyginia je spojená s nástupom nádoru (osteosarkóm, sakrokocygálny teratóm atď.) Alebo s expanziou metastatického karcinómu. Ďalšie menej časté príčiny lokálnej bolesti zahŕňajú spinálnu nerovnováhu, pilonidálne cysty, kostné výrony, kompresiu nervových koreňov a infekcií. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť kokccygodynia v neprítomnosti zjavných patologických zmien zahŕňajúcich kokcyx ( idiopatická forma ).
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Coccigodinia
Hlavným príznakom poruchy je bolesť nachádzajúca sa v spodnej časti chrbtice, kde sa nachádza kostrč.
Bolesť kostrče môže byť taká intenzívna, že je ťažké vykonávať bežné denné činnosti, ako je riadenie, ohýbanie alebo sedenie; jeho intenzita sa však líši od človeka k človeku a časom sa môže zhoršiť.
Ďalšie príznaky coccyginia môžu zahŕňať:- Pretrvávajúca bolesť chrbta ;
- Bolesť nôh, zadku a bokov;
- Bolesť pred alebo počas evakuácie (koccygodynia sa často zhoršuje so zápchou a môže byť zmiernená defekáciou);
- Bolesť počas pohlavného styku (zriedkavé);
- Ak je zranenie traumatické, môže sa vyskytnúť modrina;
- U žien: zvýšená bolesť počas menštruácie.
Bolesť kokcyxu môže byť obzvlášť intenzívna, keď pacient vystúpi zo sediacej polohy alebo keď je oblasť priamo stlačená.
diagnóza
Coccygodynia nie je závažná porucha, ale je dôležité vylúčiť prítomnosť iných patologických stavov. Vo väčšine prípadov môže lekár diagnostikovať kokycygiu vyhodnotením symptómov hlásených pacientom a vykonaním fyzického vyšetrenia dolnej časti chrbta a chrbtice. Dôkladná kontrola tejto oblasti palpáciou umožňuje odhaliť akékoľvek abnormálne hmotnosti alebo abscesy (infekcie). Röntgenový výskum potom potvrdí diagnózu coccyginia.
Porovnanie röntgenových snímok získaných v sediacej aj stojacej polohe môže pomôcť určiť:
- Nadmerná alebo abnormálna mobilita kokcyxu;
- Zlomenina jedného z kostí, ktoré tvoria kostrč.
Coccygodynia sa môže tiež pozorovať rádiograficky u jedincov s normálnym pohybom kostrčiek. V týchto prípadoch môžu príznaky vzniknúť sekundárne na nádory, infekcie, burzitídu kostnej drene alebo posttraumatickú artritídu sakrokocytálneho kĺbu.
Lekár môže odporučiť dôkladnejšie vyšetrenia, ako je napríklad MRI alebo skenovanie kostí, aby sa zistil pôvod akýchkoľvek menej častých prejavov spojených s kokcydyniou, ako je horúčka alebo nevysvetliteľná strata hmotnosti. týmto spôsobom je možné vylúčiť iné stavy, ako napríklad neoplazmu alebo infekciu kostí, ktoré sú zodpovedné za bolesť v panve.
liečba
Liečba coccyginia sa líši v závislosti od príčiny a rozsahu bolesti.
lieky
Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na konvenčnú terapiu nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) na zmiernenie bolesti spojenej so svalovými relaxanciami na zmiernenie nadmernej svalovej kontrakcie. Symptómy sa zvyčajne prejavia v priebehu niekoľkých týždňov.
V menšine prípadov môže bolesť pretrvávať viac ako tri mesiace (chronická coccyginia) a pravdepodobne bude vyžadovať kombináciu liečby na návrat. Rôzne možnosti liečby sú opísané nižšie.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
Prvý prístup zahŕňa podávanie analgetík / protizápalových látok, ako je ibuprofén, naproxén alebo paracetamol. Ak je bolesť mierna alebo mierna, liečba liekmi proti bolesti môže byť dostatočná na zmiernenie symptómov. Nesteroidné protizápalové lieky môžu tiež pomôcť znížiť zápal okolo kostrčovej kosti. Liečba môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov, kým sa u Vás výrazne zníži bolesť.
Iné lieky proti bolesti
Vo vážnejších alebo dlhotrvajúcich prípadoch (chronická kokccygodynia) môže lekár predpísať liek proti bolesti nazývaný tramadol na krátke obdobie. Tento liek môže byť návykový a spôsobiť niekoľko vedľajších účinkov, ako je zápcha, bolesti hlavy a závraty. Ak sa tramadol predpisuje dlhodobo, aby sa zabránilo príznakom z vysadenia, dávka sa má pred prerušením dávky postupne znižovať.
Injekcie kortikosteroidov
Injekcie kortikosteroidov zmierňujú symptómy koccyginie (zápal a bolesť) s účinkami, ktoré môžu trvať až niekoľko týždňov. Niekedy je liek spojený s lokálnym anestetikom, aby bola liečba ešte účinnejšia. Kortikosteroidy nemôžu úplne vyliečiť stav a príliš veľa injekcií môže poškodiť kostrč a dolnú časť chrbta. Z tohto dôvodu môže byť tento typ liečby podávaný približne raz alebo dvakrát ročne.
Prečítajte si tiež: Coccigodynia Lieky »
Doplnkové terapie
Niektoré techniky manipulácie chrbtice, používané vo fyzioterapii, osteopatii a chiropraktike, môžu poskytnúť dočasnú úľavu od bolesti. Pomôcť môže aj použitie špeciálne navrhnutých vankúšov na zmiernenie tlaku na kostrč.
chirurgia
V malom počte prípadov sa odporúča chirurgické odstránenie kostrču (cocycyectectomy) len vtedy, keď sú všetky ostatné konzervatívne liečby neúspešné. Chirurgický zákrok je všeobecne vyhradený pre pacientov s pokročilou nestabilitou kokccygie (napr. Subluxácia alebo hypermobilita). Počas kokocyktómie chirurg vykoná malý rez na úplné alebo čiastočné odstránenie kostrčovej kosti. Svaly, šľachy a väzy spojené s odstráneným segmentom kosti sú spojené s inými časťami panvy, aby sa zachovala ich funkcia.
Po chirurgickej liečbe coccyginia, približne 80-90% ľudí vykazuje výrazné zlepšenie symptómov. V asi tretine prípadov sa vyskytne pooperačná infekcia. Predpokladá sa, že táto bežná komplikácia sa môže vyskytnúť v dôsledku polohy kokcyxu (anorektálna oblasť). Kocyktoktómia môže vyžadovať pomerne dlhý čas obnovy, dokonca niekoľko mesiacov.
