diagnóza
Ruptúra mozgovej aneuryzmy spôsobuje okamžité a trochu jednoznačné účinky.
Preto už z opisu symptómov, ktoré pacient utrpel, je lekár schopný stanoviť pred-diagnostiku.
Obrázok: diagnostický obraz aneuryzmy mozgu. Z webu: www.fundaceclm.org
Je zrejmé, že sú potrebné ďalšie diagnostické vyšetrenia, aby sa poskytlo viac informácií o umiestnení a závažnosti aneuryzmy.
Pri diagnóze je nevyhnutné postupovať s maximálnou rýchlosťou a presnosťou, pretože stav pacienta, ovplyvnený mozgovou aneuryzmou, je kritický.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia sa lekár pýta pacienta, alebo kto bol s ním v čase nástupu príznakov, aby zistil, či to skutočne môže byť aneuryzma mozgu. V týchto situáciách sa preto opis symptómov a návykov života stáva prvým skutočným zdrojom informácií (anamnéza).
Bolesti hlavy, zmätenosť, zrakové ťažkosti, nesprávne stravovacie návyky, chronická hypertenzia atď. Sú všetky prvky, ktoré, ak sú prítomné, vedú k premýšľaniu o možnom aneuryzme a mozgovom krvácaní.
Okrem toho, fyzikálne vyšetrenie sa stáva veľmi dôležité, aj keď narazíte na pacienta, ktorý sa sťažuje na príznaky nenarušenej aneuryzmy mozgu.
INSTRUMENTÁLNA DIAGNOSTIKA
Prístrojové testy potvrdzujú alebo vylučujú pred-diagnózu, miesto aneuryzmy a postihnutú oblasť mozgu. Poznanie týchto detailov pomáha lekárovi okamžite zasiahnuť na pacienta.
Okrem toho niektoré diagnostické kontroly umožňujú rozpoznať aj nefunkčné mozgové aneuryzmy alebo tie, ktoré sú charakterizované malými stratami krvi.
- Počítačová axiálna tomografia ( TAC ). Je to röntgenové vyšetrenie, ktoré poskytuje pomerne jasný obraz mozgu. Ukazuje, či došlo k prasknutiu aneuryzmy a kde sa vyskytla ( angio-TAC ). Toto je zvyčajne prvý test, ktorému je pacient vystavený. Považuje sa za mierne invazívne, pretože využíva ionizujúce žiarenie.
- Lumbálna punkcia . Spočíva v odstránení mozgovomiechového moku (alebo tekutiny) a v jeho analýze. Keď dôjde k subarachnoidnému krvácaniu, tekutina pacienta obsahuje stopy krvi. Pre jeho možné vedľajšie účinky sa lumbálna punkcia vykonáva len vtedy, ak CT vyšetrenie má negatívny výsledok, ale prítomnosť aneuryzmy zostáva najviac akceptovanou hypotézou.
- Nukleárna magnetická rezonancia ( RMN ). Poskytuje jasný obraz krvných ciev a miesta prasknutia. Okrem toho ide o najrozšírenejší test v prípadoch nefunkčných mozgových aneuryziem, pretože nepoužíva škodlivé ionizujúce žiarenie.
- Angiografia mozgu . Po vložení katétra a kontrastnej tekutiny do hlavného arteriálneho systému pacienta je možné vidieť (X-ray), aký je prietok krvi v cievach, ktoré zásobujú mozog.
SCREENING ANEURISMS BEZ PRÍZNAKOV
Nie je bežnou praxou podrobovať jednotlivcov inštrumentálnym testom na vyhľadávanie aneuryziem, ktoré ešte nie sú zjavné. Je to samotný lekár, ktorý neodporúča žiadne diagnostické vyšetrenie, najmä tie, ktoré majú invazívny charakter.
Existujú však výnimky: ak je v anamnéze mozgu rodinná anamnéza, alebo ak existuje jedna z vrodených chorôb spojených s aneuryzmou, ako je uvedené vyššie, lekár môže navrhnúť podstúpiť tieto testy.
liečba
Keď sa aneuryzma mozgu rozpadne, situácia je kritická a pacient vyžaduje lekársku pomoc a okamžitú operáciu.
Rovnaká starostlivosť poskytnutá týmto jedincom môže byť tiež vyhradená pre tých, ktorí majú aneuryzmy v blízkosti prestávky. V týchto situáciách sa však situácia musí posudzovať od prípadu k prípadu: ak je riziko krvácania vysoké, potom sa prijmú opatrenia, inak sa obmedzí na pravidelné pozorovanie a kontrolu symptómov a predispozičných situácií.
CHIRURGIA
Na liečbu ruptúry mozgovej aneuryzmy je možné použiť dva typy chirurgických zákrokov:
- Operácia orezania (alebo orezania ). Chirurg najprv odreže a odstráni časť lebky (kraniotomia), aby sa dostal do oblasti, ktorej predsedá aneuryzma. Potom naneste na krk aneuryzmy druh svorky ( svorky ) s cieľom zabrániť ďalšiemu roztekaniu krvi a tým aj poškodeniu steny cievy druhýkrát.
Výhody: umožňuje opraviť zlomené cievy.
Nevýhody: značná invazívnosť, riziko komplikácií počas operácie a veľmi dlhá hospitalizácia.
- Operácia endovaskulárneho zvinutia (alebo aneuryzma ). Na rozdiel od orezania je to technika, ktorá rieši aneuryzmu zvnútra. V skutočnosti, chirurg vloží malý katéter na spodnej úrovni a nesie ho tam, kde je aneuryzma. Tento katéter je vybavený jedným alebo viacerými platinovými špirálami, ktoré sú umiestnené vo vnútri aneuryzmy na oklúziu. Tento druh tamponáže umožňuje, aby prvky koagulačného systému okludovali otvor aneuryzmy, takže krv môže cirkulovať bez toho, aby k nemu musela pristupovať.
Výhody: menej invazívna, menej riziková a kratšia hospitalizácia.
Nevýhody: jeden prípad z 5 vyžaduje druhý zásah.
Výber najvhodnejšieho chirurgického zákroku
Veľkosť, tvar a umiestnenie aneuryzmy sú tri faktory, na ktorých je chirurg založený, pred výberom najvhodnejšieho postupu.
Okrem týchto posúdení existujú pre a proti každému typu intervencie výhody a nevýhody .
Správne úvahy o týchto parametroch sú zásadné, ale nesmú byť jediné. Je rovnako dôležité si uvedomiť, že mozgová aneuryzma je núdzová situácia, ktorá sa má liečiť rýchlo a rýchlo . Chirurg, ktorý často nemá čas premýšľať o rizikách a prínosoch konkrétnej operatívnej voľby, sa musí spoliehať na vlastnú skúsenosť.
NEPROBLÉMOVÉ ANEURIZMY: AKO A KTORÉ AKTOVAŤ
Ak sa po dôkladnej diagnóze zistí, že ruptúra aneuryzmy, ktorá je ešte neporušená, je vysoko pravdepodobná, je zvolený chirurgický zákrok. V opačnom prípade, ak riziko nie je dostatočne významné, obmedzuje sa na pravidelné sledovanie pacienta a stavu, v ktorom leží aneuryzma.
Rozsudok, v týchto prípadoch, je na chirurgovi, ktorý zvažuje nasledujúce parametre:
- Vek pacienta . Pre staršieho pacienta operácia skrýva viac nástrah, než je život s neporušenou aneuryzmou.
- Veľkosť aneuryzmy . Zvyčajne zasahuje do aneuryziem 7 milimetrov alebo viac. Pre menšie sa musí vyhodnotiť umiestnenie, rodinná anamnéza a zdravotný stav pacienta.
- Poloha aneuryzmy . Riziko ruptúry je väčšie, ak je aneuryzma vo väčších cievach, pretože prietok krvi je turbulentnejší.
- Rupturovaná aneuryzma v rodinnej anamnéze .
- Zdravotný stav pacienta a prítomnosť jedného alebo viacerých rizikových faktorov aneuryzmy . Musia sa vyhodnotiť rizikové faktory (hypertenzia, vrodené ochorenia atď.).
LEKÁRSKA POMOC: INÉ OŠETRENIA
Pacient, ktorý okrem anestézie ruptúry, okrem potreby chirurgického zákroku, tiež potrebuje iné liečby, ktoré napravia následky krvácania a obnovia normálnu činnosť mozgu. Bez nich je jedným z hlavných dôsledkov, s ktorými sa možno stretnúť, mozgová ischémia (alebo ischemická cievna mozgová príhoda).
Nasledujúca tabuľka sumarizuje hlavné farmakologické / klinické liečby, ktoré boli uvedené do praxe v prípade ruptúry mozgovej aneuryzmy.
Neoperačné zákroky:
- Analgetiká proti bolesti
- Lieky na báze kalcia a antagonistu proti vazospazmu
- Antihypertenzíva a vazopresorické činidlá proti vazospazmu
- antiepileptikum
- Odvodnenie kvapaliny, proti hydrocefalu
- Rehabilitácia, obnovenie motorických a jazykových funkcií
Prognóza a prevencia
Prognóza súvisiaca s aneuryzmou mozgu závisí od viacerých faktorov a líši sa od pacienta k pacientovi.
Keď sa aneuryzma roztrhne, pacient je v kritickom zdravotnom stave a potrebuje okamžitú starostlivosť. Bez okamžitého zásahu pacient zomrie. Ak úľava (z akéhokoľvek dôvodu) nie je včasná, pravdepodobnosť umierania alebo aspoň utrpenie vážnych následkov je vysoká. Na druhej strane štatistické údaje týkajúce sa percenta úmrtia v dôsledku ruptúry aneuryzmy mozgu hovoria samy za seba: 20-30% pacientov zomrie pred príchodom do nemocnice; kým 50% zomrie po 30 dňoch.
Namiesto toho musí byť urobený konkrétny diskurz pre neporušené aneuryzmy: v týchto prípadoch prognóza závisí od subjektu aneuryzmy a od potreby alebo neprevádzkovania. Nemalo by sa však zabúdať na to, že v týchto prípadoch veľa záleží aj od pacienta a pozornosti, ktorú venuje svojmu zdraviu (pravidelné kontroly a znižovanie rizikových faktorov).
PREVENCIA
Rovnako ako u všetkých patológií je nevyhnutná prevencia rizikových faktorov, najmä ak si uvedomujete predispozíciu k aneuryzme mozgu, cievnej mozgovej príhode atď.
V týchto situáciách je najdôležitejšia rada, ktorá môže byť poskytnutá, prijať zdravý životný štýl, preto nefajčite, nezneužívajte alkohol, neužívajte drogy, jesť zdravo, alebo dokonca cvičiť mierne.
Ak je nevyhnutné sledovať tieto indikácie pred objavením sa aneuryzmy mozgu, potom je to rovnako dôležité.
