osteonekróza

všeobecnosť

Osteonekróza znamená smrť kostí.

Na rozdiel od toho, čo mnohí veria, kosť je živé tkanivo, ktoré potrebuje krv a kyslík; ak tieto zlyhajú, bunky, ktoré ho tvoria, podliehajú predčasnej smrti a dochádza k osteonekróze.

Obrázok: X-ray ramenného kĺbu; v obraze vpravo je zrejmý proces osteonekrózy postihujúci hlavu humeru a glenoidovú dutinu lopatky. Z webu: www.drlox.com

Môže viesť k lokálnym zlomeninám av najzávažnejších prípadoch k kolapsu postihnutej kosti.

Faktory, ktoré môžu vyvolať proces osteonekrózy, sú početné, vrátane traumy kĺbov, zneužívania kortikosteroidných liekov, alkoholizmu, kosáčikovitej anémie atď.

Vo všeobecnosti sú postihnuté epifýzy dlhých kostí, tj koncové kosti ako stehenná kosť, holenná kosť alebo humerus v príslušných kĺboch.

Bolesť a zlá funkcia kĺbov sú hlavnými príznakmi osteonekrózy.

Terapia pozostáva z rôznych prostriedkov, konzervatívnych aj chirurgických. Aby sa predišlo komplikáciám, je dobré podniknúť okamžité kroky.

Čo je osteonekróza?

Osteonekróza je smrť kostného tkaniva v dôsledku vynechania alebo nedostatočného zásobovania krvou. Tiež známa ako avaskulárna nekróza, nekróza kostí alebo infarkt kostí, čo vedie k vzniku drobných zlomenín v postihnutom kostnom trakte; v najzávažnejších prípadoch môže osteonekróza dokonca určiť kostný kolaps .

epidemiológia

Osteonekróza môže postihnúť každého, avšak podľa niektorých štatistických prieskumov je častejšia u mužov vo veku od 30 do 60 rokov.

príčiny

Prúdenie krvi do určitej časti kosti môže byť ovplyvnené:

V blízkosti sa nachádza zranenie kĺbov . Najčastejšie poranenia kĺbov, ktoré vedú k nekróze kostí, sú výrony kolien, dislokácie ramena alebo bedra, výrony členkov, atď.
Rádioterapeutická liečba rakoviny (rádioterapia) . Ionizujúce žiarenie používané na liečbu nádorov môže mať nepríjemné vedľajšie účinky; medzi nimi patrí aj oslabenie kostí a poškodenie krvných ciev, ktoré zásobujú kostné tkanivo a udržujú ho nažive.
Anémia kosáčikovitých buniek . Pri tejto chorobe majú červené krvinky špecifický tvar, ktorý spôsobuje prekrvenie krvi v menších krvných cievach. To má za následok zlý krvný obeh a nedostatok výživy niektorých tkanív, vrátane kostí.
Zneužívanie alkoholu . Tukové usadeniny sa vytvárajú v krvných cievach tých, ktorí pijú veľa alkoholu, čo bráni tomu, aby krv voľne prúdila. Z dlhodobého hľadiska môžu tieto usadeniny úplne blokovať kaliber ciev a spôsobiť epizódy osteonekrózy.
Predĺžené a / alebo vysoké dávky kortikosteroidov a bisfosfonátov . Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, zatiaľ čo bisfosfonáty sú lieky používané v prípade osteoporózy. Ak sa užívajú v nadmerných dávkach, môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, vrátane hromadenia tuku v cievach a ich následnú oklúziu (Poznámka: tento proces je veľmi podobný tomu, čo sa deje v prípade nadmerného požívania alkoholu).
Namiesto toho, ak sa užívajú vo vysokých dávkach, môžu spôsobiť proces osteonekrózy čeľuste (pozn .: patofyziologický mechanizmus pre bisfosfonáty ešte nebol úplne objasnený).

Okrem toho, podľa niektorých štúdií, sú viac ohrozené osteonekrózou:

Ľudia s určitými chorobnými stavmi, ako sú cukrovka, AIDS, systémový lupus erythematosus, tzv. Dekompresná choroba, hypertenzia, Gaucherova choroba, arteriálna trombóza, arteriálna embólia a reumatoidná artritída.
Ľudia, ktorí mali transplantáciu orgánov alebo podstúpili dialýzu kvôli vážnemu problému s obličkami.

Nakoniec, malý podiel subjektov s osteonekrózou vyvinie problém bez akéhokoľvek presného dôvodu. V týchto situáciách sa hovorí o idiopatickej osteonekróze .

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Osteonekróza

Veľmi často, v skorých štádiách, osteonekróza je asymptomatická (tj nespôsobuje žiadne zjavné príznaky). Potom sa časom stáva príčinou bolesti a nezvyčajných zlomenín.

V najzávažnejších štádiách (komplikácie) sa nekrotické kosti úplne uvoľňujú (kolaps).

Ak smrť kostného tkaniva zahŕňa aj (veľmi častú) artikuláciu, môže to degenerovať znepokojujúcim spôsobom, dokonca stratiť svoju funkčnosť.

Obrázok: hlava normálnej stehennej kosti (vľavo) a postihnutá osteonekrózou (vpravo). Modré kapiláry ukazujú avaskulárny pôvod procesu; Všimnite si tiež zriedenie nekrotického kostného tkaniva. Z webu: www.drlox.com

ČO SÚ NAJVYŠŠIE KRÁSNÉ KOSTY?

Kosti najviac postihnuté osteonekrózou sú dlhé kosti ľudského tela, ako je stehenná kosť (tj stehenná kosť) a humerus (tj rameno kostí).

Je to pravda, keď sú príčiny traumatické a keď pacient zneužíva určité látky alebo je ovplyvnený niektorou zo zdravotných porúch uvedených v kapitole venovanej príčinám.

Epifýzy alebo koncové časti dlhých kostí, ktoré sa zúčastňujú na kĺboch, sú zlomené a nakoniec sa zrútia.

ČO JE TO NAJVYŠŠIE KROKY?

Kĺbmi, ktoré sú najviac náchylné k osteonekróze, sú kolená, ramená, členky, zápästie, bedra a čeľusť.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Odporúča sa kontaktovať svojho lekára, ak je určitá kosť alebo kĺb podivne bolestivý. Ak sa včas diagnostikuje osteonekróza, možno sa vyhnúť najzávažnejším komplikáciám.

diagnóza

Na diagnostikovanie osteonekrózy nie je dostatočné fyzikálne vyšetrenie; mnoho patológií v skutočnosti predstavuje symptómy podobné príznakom infarktu kostí. Preto je potrebné uchýliť sa ku konkrétnym inštrumentálnym vyšetreniam.

Tri najčastejšie testované testy sú:

X-ray vyšetrenie . Je užitočný pri detekcii zmien kostí, ktoré sa vyskytujú v pokročilých štádiách osteonekrózy; na začiatku, v skutočnosti je problém zriedka identifikovaný.
Počas röntgenových snímok je pacient vystavený minimálnej dávke ionizujúceho žiarenia.
Scintigrafia kostí . Injekciou rádiofarmaka intravenózne umožňuje získať obrazy súvisiace s anatómiou a aktivitou kostí. Ide o veľmi citlivý diagnostický test, pretože jasne ukazuje, či existujú patologické zmeny; zároveň sa však objaví nešpecifické skúmanie, pretože nevysvetľuje povahu zvýraznených porúch.
Množstvá použitej rádioaktívnej látky sú nízke, scintigrafia kosti sa však neodporúča počas tehotenstva.
Obrázok: šípka označuje osteonekrózu femorálnej hlavy. Z lokality: radiopaedia.org Jadrová magnetická rezonancia (RMN) . Jasne ukazuje zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú v pokročilých štádiách, pričom nie je vždy vyčerpávajúce na začiatku poruchy.
Veľkou výhodou MRI je, že je pre pacienta úplne neškodný.

PROBLÉM V neskorej diagnostike

Často sa stáva, že osteonekróza sa prejavuje symptómami a príznakmi len v pokročilom štádiu, keď už je kostné tkanivo už čiastočne narušené. V týchto prípadoch je diagnóza nevyhnutne neskoro a to môže ovplyvniť účinnosť liečby.

liečba

Na zmiernenie symptómov a spomalenie progresie osteonekrózy sú k dispozícii rôzne liečivá a niektoré konzervatívne liečby, ako napríklad jednoduchý odpočinok a fyzioterapia. Keď však infarkt kosti dosiahne určitý stupeň, tieto prostriedky môžu byť neúčinné alebo nedostatočné. Pri takýchto príležitostiach je nevyhnutné uchýliť sa k invazívnejším chirurgickým zákrokom, ako je operácia dekompresie kostí alebo dokonca operácia na vloženie kĺbovej protézy.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Možné lieky predpísané pre prípady osteonekrózy sú: \ t

NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky . Používajú sa na zmiernenie pocitu bolesti a na zníženie zápalových procesov, ktoré ovplyvňujú postihnutú kosť. Najčastejšie používaným NSAID je ibuprofén.
Niektoré lieky proti osteoporóze . Výskum ukázal, že alendronát bisfosfonát, bežne používaný proti osteoporóze, tiež spomaľuje progresiu nekrózy kostí. Treba však pripomenúť, že lieky patriace do triedy bisfosfonátov, ak sa podávajú v nadbytku, majú rôzne vedľajšie účinky, vrátane osteonekrózy čeľuste.
Lieky znižujúce cholesterol . Tieto lieky sa znížením množstva lipidov v krvi podávajú so zámerom zlepšiť krvný obeh v cievach, ktoré spôsobili osteonekrózu.
Antikoagulanciá . Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a umožňujú lepší krvný obeh, dokonca aj v cievach zapojených do osteonekrózy.

REST A FYZIOTERAPIA

Zvyšok je nevyhnutný, aby sa zabránilo ďalšiemu zdôrazňovaniu boľavých kostí a / alebo kĺbov. V prípadoch osteonekrózy postihujúcej bedrový kĺb alebo koleno sa odporúča použitie bariel počas určitého časového intervalu.

Fyzioterapia je na druhej strane obzvlášť užitočná, keď infarkt znížil pohyblivosť kĺbov.

CHIRURGICKÁ TERAPIA

Chirurgia sa používa vtedy, keď sa osteonekróza nachádza vo veľmi pokročilých štádiách, takže ju nemožno liečiť iným spôsobom. Tu sú dostupné chirurgické zákroky:

Dekompresia kostí . Spočíva v odstránení chorého kostného podielu, aby sa stimulovala zostávajúca zdravá časť na regeneráciu novej kosti.
Transplantácia kostí . Spočíva v nahradení chorého kostného traktu kusom kosti odobratým zo zdravej časti tela (autograf) alebo od darcu.
Osteotómia . Spočíva v pitve chorej kosti, odstránení niektorých častí, aby sa na ešte zdravej kostnej časti prerozdelila hmotnosť, ktorá váži nekrotickú oblasť. Aby bolo možné vykonať osteotómiu, musí mať kosti stále živé a silné tkanivo.
Kĺbová protéza . Je to intervencia pre najzávažnejšie prípady, pri ktorých došlo k kolapsu kosti. Existujú postupy náhrady bedrového kĺbu, kolenné protézy atď.

prevencia

Prevencia osteonekrózy v dôsledku určitých zdravotných podmienok nie je vôbec ľahká.

Môže byť však dôležité obmedziť príjem alkoholu, aby sa zabezpečilo, že hladina cholesterolu v krvi zostane nízka a ak užívate kortikosteroidy, dôsledne dodržiavajte dávky odporúčané lekárom.