všeobecnosť
Hovorí sa o mozgovej smrti, keď mozog, presnejšie mozgový kmeň, natrvalo preruší svoju činnosť. Toto funkčné zastavenie sprevádza niekoľko charakteristických znakov: predovšetkým absencia autonómneho dýchania a akéhokoľvek základného reflexu; v mozgovom kmeni nájdeme veľmi dôležité nervové centrá, ktoré kontrolujú dýchanie, reflexy z pupily a ďalšie vitálne reflexy.
Diagnóza smrti mozgu musí byť z rôznych dôvodov vykonaná tímom lekárskych špecialistov a zahŕňa niekoľko cielených testov.
Mozgovo mŕtvy pacient môže byť pripojený k umelému respirátoru, aby sa transplantabilné orgány udržali nažive.
Čo je smrť mozgu
Hovoríme o smrti mozgu, keď mozog človeka, presnejšie mozgový kmeň, prestane vykonávať akúkoľvek činnosť. V tomto stave je strata vedomia konečná, ako aj reakcia na akýkoľvek vonkajší podnet.
Jednotlivec, ktorý je diagnostikovaný s mozgovou smrťou, je považovaný za mŕtveho, ale môže byť pripojený na umelé dýchacie zariadenie.
ENCEFALICKÁ TRUNK
Mozgový kmeň je tá oblasť mozgu, ktorá spája mozog s miechou. Vzhľadom na pozíciu, ktorú zaujíma, možno ju považovať za základňu encefalonu.
Kmeň je rozdelený na tri časti: stredný mozog, most a dreň.
Obrázok: prehľad oblastí mozgu . Z lokality: www.antoniosammartino.it
Východiskový bod takmer všetkých mozgových nervov (okrem tých, ktoré sú spojené s vôňou), mozgový kmeň kontroluje niekoľko životne dôležitých funkcií, ako je dýchanie, srdcová frekvencia, prehĺtanie a krvný tlak.
Vo svetle tohto sa dá predpokladať, prečo by poškodenie tejto časti mozgu mohlo mať také dramatické následky ako smrť mozgu.
príčiny
Smrť mozgu nastane, keď je prietok krvi do mozgu vážne prerušený.
Prerušenie dodávky krvi. a jeho podpora kyslíka môže nastať hlavne z nasledujúcich dôvodov:
- Zastavenie srdca . Je to situácia, v ktorej srdce náhle prestane biť, čím zbavuje mozog a všetky ostatné orgány tela kyslíka.
- Infarkt . Vyskytuje sa, keď sa prietok krvi, ktorý preteká srdcom, náhle zastaví. To spôsobuje poškodenie myokardu, srdcového svalu a zníženie srdcovej aktivity.
- Zdvih . Vyznačuje sa nedostatočným prívodom krvi do viac či menej rozsiahlej oblasti mozgu. Mŕtvica môže byť ischemického alebo hemoragického typu; ak je ischemická, znamená to, že pri jej vzniku dochádza k obštrukcii arteriálnych ciev mozgu; ak je hemoragická, znamená to, že je spôsobená ruptúrou mozgovej arteriálnej cievy a následnou stratou krvi.
- Trombóza a / alebo embólia . Krvná zrazenina, fixovaná (trombus) alebo mobilná (embólia), môže upchať krvné cievy a prerušiť prietok krvi v smere mozgu.
MENŠIE PRÍČINY
Aj keď sa to stáva zriedkavejšie, je možné, že smrť mozgu nastane aj po ťažkom poranení hlavy, infekcii encefalitídy alebo mozgovom nádore .
Rozdiely medzi mozgovou smrťou a vegetatívnym stavom
Smrť mozgu a vegetatívny stav sú dve rôzne patologické stavy. V prvom prípade sú v skutočnosti odpovede mozgu úplne neexistujúce, zatiaľ čo vo vegetatívnom stave stále existuje minimálna mozgová aktivita. V skutočnosti, aj keď si to nie je vedomý a nereaguje na okolité prostredie, jedinec vo vegetatívnom stave je ostražitý, má otvorené oči, pravidelný tep, nezávisle dýcha a stále má typické reflexy mozgového kmeňa (napríklad reflexy). rohovky a hltana).
Hlavné rozdiely medzi mozgovou smrťou a vegetatívnym stavom | |
Vo vegetatívnom stave
| V mozgovej smrti
|
TYPY VEGETATÍVNEHO STAVU. \ T PRÍČINY
Hoci sa vegetatívny stav vždy prezentuje s rovnakými vlastnosťami, možno rozlišovať dve formy: jednu perzistentnú a jednu trvalú .
Vegetatívny stav sa klasifikuje ako perzistentný, ak trvá dlhšie ako 4 týždne; namiesto toho je definovaný ako trvalý, ak trvá 6 až 12 mesiacov.
Toto rozlíšenie je iba formálne, pretože (málo) možností obnovy je rovnakých.
Príčiny, ktoré spôsobujú vegetatívny stav, sú v niektorých ohľadoch rovnaké ako tie, ktoré sú citované pre smrť mozgu, a to: trauma mozgu, blokovanie prietoku krvi (a kyslíka) do mozgu, infarkty srdca a neurodegeneratívne ochorenia (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, nádory atď.). ).
diagnóza
Diagnóza mozgovej smrti je stanovená, ak pacient vykazuje nasledujúce stavy:
- Absencia reakcie na akýkoľvek vonkajší podnet
- bezvedomie
- Iba a výlučne umelé dýchanie
- Známky vážneho a nenapraviteľného poškodenia mozgu
Testy, ktoré overujú vyššie uvedené podmienky, musia vykonať najmenej dvaja špecializovaní lekári (v Taliansku, tri) a opakovať aspoň dvakrát . Ďalším dôležitým aspektom je okrem toho skutočnosť, že lekárske konzultácie musia postihnúť osoby, ktoré nie sú zapojené do transplantácie orgánov; ako uvidíme neskôr, táto téma je mimoriadne dôležitá.
LIEKOVÁ RADA
Lekárska rada, určená ako lekárske stretnutie, v Taliansku, patrí trom odborníkom: lekárovi, neurológovi a anesteziológovi-resuscitátorovi .
DIFERENČNÁ DIAGNÓZA
Diferenciálna diagnóza pozostáva zo všetkých vyšetrení zameraných na vylúčenie jednej alebo viacerých patológií podobných podozrivej. Pokiaľ ide o mozgovú smrť, boli zistené tri situácie s podobnými, ale reverzibilnými príznakmi alebo s možnosťou obnovy mozgovej aktivity:
- Predávkovanie drogami, sedatívami, jedmi alebo toxickými chemikáliami
- Ťažká hypotermia alebo telesná teplota pod 28 ° C
- Pokročilé metabolické ochorenia, ako je diabetes, alebo závažné degeneratívne ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene .
S úzkostlivou lekárskou radou je možné vyriešiť akékoľvek pochybnosti.
SKÚŠKA NA VYHLÁSENIE CEREBRAL DEATH
Opakovanie súboru nasledujúcich testov najmenej dvakrát je určené na minimalizáciu možnosti urobiť chybu. Pokiaľ ide o analýzy, ktoré sa majú vykonať, je potrebné:
- Osvetlite oko malou baterkou, aby ste zistili, či sú prítomné reflexy z pupily. V prípade smrti mozgu neexistuje žiadna odpoveď.
- Stimulovať reflex rohovky, dotýkať sa oka a pozorovať, či sa to uzavrie. V prípade smrti mozgu neexistuje žiadna reakcia.
- Stlačiť čelo a stlačiť nos, aby sa stimulovala reakcia. V prípade smrti mozgu nie sú žiadne reakcie.
- Vložte ľadovú vodu do ucha na stimuláciu možného pohybu ucha. V prípade smrti mozgu nedochádza k žiadnemu pohybu.
- Vložte tenkú plastovú trubicu do priedušnice, aby ste spôsobili minimálny hltanový reflex (kašeľ alebo retching). V prípade smrti mozgu je pacient nepokojný.
- Prerušiť umelé dýchanie na krátku dobu, aby ste zistili, či dochádza k obnoveniu autonómneho dýchania. V prípade smrti mozgu pacient stále nedýcha.
Dôležité upozornenie: je možné, že počas vykonávania týchto testov osoba, ktorá je vyšetrovaná, pohybuje končatinami a / alebo trupom.
Tieto pohyby nie sú spojené s mozgovým kmeňom, a teda ani s mozgovou smrťou; namiesto toho závisia od miechy, ktorá môže byť stále aktívna.
TRVANIE POZOROVANIA
Celkovo pozorovanie vyšetrovaného pacienta trvá: 6 hodín, v prípade dospelých a detí vo veku 5 a viac rokov; 12 hodín, v prípade detí od 1 do 5 rokov; 24 hodín v prípade detí mladších ako jeden rok.
POTREBUJETE ELEKTVENCIU FALOGRAFIE?
Elektroencefalografia (EEG) je inštrumentálne vyšetrenie, ktoré zaznamenáva elektrickú aktivitu mozgu. Nie je bezpodmienečne nutné nariadiť smrť mozgu.
Darcovstvo orgánov
Keď zariadenie na umelé dýchanie ešte nebolo na svojom mieste, smrť bola rozhodnutá, keď srdce pacienta prestalo biť.
Dnes, vďaka rozvoju dýchacích prístrojov, je možné nariadiť smrť pacienta, aj keď jeho srdce stále bije.
Aké výhody môže srdce ešte okysličovať tkanivá mŕtveho jedinca?
DARCOVIA
Udržiavanie orgánov tela okysličenými prostredníctvom umelého dýchania slúži na udržanie ich živého vzhľadom na možný transplantát. Rohovky, pečeň, obličky a srdce sú len niektoré z najdôležitejších orgánov, ktoré sa majú explantovať.
Na darovanie musíte mať súhlas príbuzných a uistiť sa, že neexistujú žiadne platné dôvody na to, aby sa do praxe nedostali.
Ako bolo uvedené vyššie, zistenie smrti mozgu v Taliansku je zodpovednosťou troch lekárov bez záujmu o dary alebo transplantácie.
varhany | Čas uloženia (čakajúci na nájdenie kompatibilného pacienta na čakacej listine) |
rohovka pečeň rene srdcové | 10 dní 18 hodín 72 hodín 5 hodín |
