artroskopia

všeobecnosť

Artroskopia je chirurgický zákrok, s ktorým sú diagnostikované a liečené najdôležitejšie kĺby v ľudskom tele. Vyznačuje sa minimálnou invazívnosťou kombinovanou s vysokou bezpečnosťou a účinnosťou.

Jeho realizácia zahŕňa použitie rôznych nástrojov, vrátane artroskopu. Toto je najdôležitejšie chirurgické "železo", pretože umožňuje osvetlenie artikulárnej dutiny a natáčanie toho, čo sa deje vo vnútri.

Príprava na artroskopiu si vyžaduje jednoduché opatrenia pre pacienta, ktoré však musia byť dodržané, aby bola operácia úspešná.

Doba hojenia závisí od závažnosti poškodenia kĺbov a od pozornosti, ktorú má pacient voči sebe počas fázy zotavenia.

Čo je artroskopia?

Artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na diagnostiku a liečbu porúch postihujúcich kĺby ľudského tela.

Zásah zahŕňa použitie určitého nástroja, nazývaného artroskop, vloženého do takzvanej artikulárnej dutiny cez malý (maximálne jeden centimeter) kožný rez. Niekedy je tento rez sprevádzaný inými: v skutočnosti v niektorých situáciách sa vyžaduje, aby viac ako jeden mohol vložiť nástroje potrebné na intervenciu.

Najdôležitejšie z tela sú kĺby najviac vystavené artroskopii, a to aj z hľadiska veľkosti, tj: kolená, boky, ramená, lakte a zápästia.

Vďaka svojej minimálnej invazivite je artroskopia považovaná za príklad „uzavretej chirurgie“, ktorý je v kontraste s klasickou (invazívnejšou a riskantnejšou) operáciou pod holým nebom.

AKO JE ARROTOPOP MADE?

Artroskop je hlavným a najreprezentatívnejším nástrojom artroskopie . Porovnateľnú dĺžku a šírku s slamkou na pitie má na konci, ktorý sa má vložiť do spojovacej dutiny, sieť optických vlákien, ktoré pôsobia ako zdroj svetla aj ako televízna kamera .

To, čo je osvetlené a odobraté artroskopom, je premietnuté na monitor (ku ktorému je zjavne pripojené), čo umožňuje chirurgovi orientovať sa v kĺbe a vykonávať operáciu správne.

kĺby

Artikulácia je komplexná anatomická štruktúra, ktorá tým, že dáva dva alebo viac blízkych kostí do kontaktu, im umožňuje pohybovať sa bez priameho kontaktu a vyhnúť sa výslednému opotrebeniu.

mobilita kĺbov; tieto prvky sú:

• Šľachy . Vyrobené z veľmi odolnej vláknitej tkaniny, spájajú svaly s kosťami a pomáhajú stabilizovať kĺb.
• Väzby . Veľmi podobné v zložení šľachy, spájajú susedné kostné štruktúry.
• Chrupavkovité štruktúry . Pozostávajú z odolného spojivového tkaniva a pokrývajú povrch kostí, ktoré sa nachádzajú v kĺbe. Používajú sa na absorbovanie otrasov, znižujú trenie a zabraňujú možnému poškodeniu kostí.
• Synoviálna tekutina . Je to hustá a lepkavá tekutina, ktorá pôsobí v kĺbovej dutine a je v kontakte s ostatnými štruktúrami a pôsobí ako vnútorný lubrikant a výživný prvok pre karttilagín. Kvapalina je uzavretá v takzvanej synoviálnej membráne.

Bez spojov by nebolo možné ohýbať nohy, rozširovať ramená, zdvíhať predmety, behať, atď.

Keď spustíte

V čase, keď ešte neboli k dispozícii určité nástroje, bola artroskopia len diagnostickým postupom zameraným na plánovanie otvorenej operácie. Následne, s príchodom nových prístrojov as pokrokom v medicínskej technológii, artroskopia tiež prešla na terapeutický účel. Dnes, vďaka obrovským skúsenostiam, ktoré ortopedickí lekári v tejto oblasti získali, sa stala jednou z najbežnejších operácií liečby poškodenia kĺbov.

ARROTOPOPIA AS DIAGNOSTIKA

V súčasnosti sa diagnostická artroskopia vykonáva vtedy, keď klasické rádiologické vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI), CT alebo RTG, jasne nepreukazujú poruchy bolestivého, tuhého, opuchnutého a / alebo prasknutia kĺbov.

Inými slovami, predstavuje riešenie neistých prípadov, pre ktoré je ťažké stanoviť definitívnu diagnózu.

Akonáhle je načrtnutý presný problém kĺbov, artroskopia sa môže stať terapeutickou aj počas tej istej relácie.

ARROTOPOPIA AKO TERAPIA

Počas terapeutickej artroskopickej operácie sa môžu vykonávať nasledujúce operácie: \ t

• Opravte poškodenie chrupavky, šliach alebo väzov
• Odstráňte zapálené tkanivo. To je napríklad prípad synoviálnej membrány, ktorá sa môže zapáliť a spôsobiť vznik synovitídy .
• Odstráňte malú časť kosti alebo chrupavky, ktorá rozlomením spevnila spoj.
• Vyprázdnite časť synoviálnej tekutiny, keď je v prebytku.

ČO PATOLOGICKÉ PODMIENKY MÔŽE BYŤ UŽITÉ?

Patologické stavy, ktoré všeobecne vyžadujú artroskopiu, sú:

• Osteoartritída alebo osteoartritída . Je to chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré spôsobuje zápal, bolesť a stuhnutosť kĺbov.
• Bakerova cysta . Jeho vzhľad je spôsobený akumuláciou synoviálnej tekutiny v určitom bode kĺbu. Spôsobuje opuch a stuhnutosť kĺbov.
• Takzvané mrazené rameno . Utrpení pacienti sa sťažujú na bolesť, obmedzený pohyb a stuhnutosť kĺbov.
• Temporomandibulárne poruchy . Toto sú poruchy, ktoré ovplyvňujú kĺb umiestnený medzi dolnou časťou čeľuste (dolná čeľusť) a temporálnou kosťou lebky.
• Artrofibróza . Je to všeobecne posttraumatická tvorba jazvového tkaniva v kĺbe. Toto tkanivo obmedzuje normálny pohyb kĺbov.
• Synovitída . Sú to zápaly synoviálnej membrány, v ktorej je obsiahnutá synoviálna tekutina.
• Ligament, šľacha a prasknutie menisku . Ruptúra ​​jednej z týchto štruktúr je zvyčajne spôsobená športovou traumou, ale môže sa vyskytnúť aj pri obzvlášť ťažkej práci alebo pri domácej nehode.
• Kostné výbežky . Sú to neoformácie kostného tkaniva, vyvinuté úplne anomálnym spôsobom a bez presného dôvodu.

príprava

Niekoľko dní pred artroskopiou musí pacient ísť na kliniku, kde sa operácia uskutoční, podstúpiť sériu kognitívnych klinických vyšetrení a byť informovaný o tom, ako zasiahnuť a o všetkých predoperačných opatreniach, ktoré sa majú prijať.

KLINICKÉ SKÚŠKY PREVÁDZKOVATEĽOV

Podriadením pacienta dôkladnému fyzickému vyšetreniu, úplnému krvnému testu a hodnoteniu anamnézy (predchádzajúce ochorenia, alergie na lieky a anestetiká, odobraté lieky atď.) Sa zistí, či sú alebo nie sú potrebné zdravotné podmienky. úspešného výsledku zásahu.

INFORMÁCIE O POSTUPE PREVÁDZKY

Po ukončení predoperačných klinických vyšetrení je pacient informovaný o tom, čo zásah znamená, aká je dĺžka celého zákroku, aká je očakávaná anestézia, aké sú rehabilitačné cvičenia, ktoré sa majú vykonať doma a nakoniec, ako dlho trvá fáza hojenia.

Ak stále existujú obavy alebo obavy, zdravotnícky personál je k dispozícii pacientovi, aby mu poskytol akékoľvek ďalšie informácie.

PREDVSTUPNÉ OPATRENIA

Aby hladký priebeh celej operácie prebiehal hladko, musia sa k listu dodržiavať predoperačné opatrenia. Na konci klinických vyšetrení sú tiež znázornené:

• Predstavte sa v plnej rýchlosti už od predchádzajúceho večera, pretože je poskytnutá anestézia.
• Byť sprevádzaný doma členom rodiny alebo priateľom, pretože po operácii určite nie ste sebestačný. Jazda v skutočnosti nie je povolená a je veľmi pravdepodobné, že sa človek môže cítiť zmätený kvôli anestézii.
• Prestaňte užívať určité lieky, ak majú byť akýmkoľvek spôsobom kontraindikované.

procedúra

Artroskopia je ambulantná operácia, ktorá sa spravidla vykonáva za pol dňa a s určitými výnimkami nevyžaduje žiadnu hospitalizáciu.

Operácia sa vykonáva vložením artroskopu do kĺbu, sledovaním stavu kĺbovej dutiny na monitore a zásahom tam, kde je to potrebné.

Obrázok: obraz operácie meniscektómie v reálnom čase.

Celá operácia vyžaduje, aby bol pacient anestetizovaný a upokojený. Anestézia môže byť všeobecná, lokálna alebo spinálna, v závislosti od vlastností pacienta (vek, alergie na anestetiká atď.) A podľa želania operačného chirurga.

anestézia

Lokálna anestézia . Pri lokálnej anestézii sa rozumie, že pocit "zaspávania" je obmedzený na operáciu, ktorá má byť operovaná. Anesteziológ, ktorý je špecializovaným lekárom, dáva pacientovi okrem anestetík, liekov proti bolesti a sedatív. Anestetiká a lieky proti bolesti sa podávajú injekčne blízko bolestivej oblasti, zatiaľ čo sedatíva sa zavádzajú intravenózne. Účinky sú dostatočne silné a trvalé, takže obsluhovaný subjekt nevníma žiadne nepohodlie.

Akonáhle operácia skončí a anestézia zmizne, pacient potrebuje niekoľko hodín na zotavenie.

Miechová anestézia . Spinálna anestézia sa vykonáva, keď má chirurg zasahovať do dolných končatín. Anestetiká sa podávajú injekčne do miechy (potom na chrbát), zatiaľ čo lieky proti bolesti sa podávajú intravenózne.

Akonáhle operácia skončí a účinky anestézie zmiznú, trvá niekoľko hodín, kým sa úplne uzdraví.

Celková anestézia . Všeobecná anestézia sa vykonáva, ak existuje určitá kontraindikácia na iné typy anestézie alebo výslovné želanie chirurga.

Anestetiká, ktoré sa podávajú intravenózne pred a počas zákroku, robia pacienta úplne v bezvedomí.

Na konci operácie sa farmakologická infúzia preruší, takže sa pacient prebudí. Úplné uzdravenie zmyslov a motorických schopností môže trvať až celý deň, preto by mohol byť pacient pozvaný, aby strávil noc v nemocnici.

artroskopia

Po anestézii začína artroskopia.

Po prvé, chirurg pokrýva celú oblasť, ktorá má byť ošetrená dezinfekčným prostriedkom, aby sa minimalizovalo riziko infekcie.

Potom urobte prvý rez, asi centimeter a vložte artroskop.

Pomocou tohto nástroja môžete vidieť spoj a skenovať celú kĺbovú dutinu.

Akonáhle sú orientované a identifikované miesto problému, prax iné rezy, vždy asi jeden centimeter, a vložte nástroje pre opravu poškodenia kĺbov.

Keď sa domnieva, že artroskopická operácia má byť dokončená, extrahuje chirurgické "železo", vrátane artroskopu, a uzavrie rezy pomocou zvyčajne resorbovateľných stehov.

Ak to umožňuje prevádzkovaná anatomická zóna, aplikuje sa aj kompresná bandáž, ktorá obmedzuje prirodzený pooperačný opuch.

TRVANIE INTERVENCIE

Obrázok: artroskopia kolena.

Trvanie artroskopie závisí od toho, čo operácia zahŕňa.

Najjednoduchšie zásahy môžu byť ukončené aj za 15-30 minút; najkomplexnejší na druhej strane môže trvať od 45 do 120 minút.

Pooperačná fáza

Hneď po operácii je pacient odvezený do pohodlnej nemocničnej miestnosti kliniky (alebo nemocnice) a je sledovaný, kým nezmiznú hlavné účinky anestézie. Len v tomto bode, v skutočnosti, chirurg dáva zelenú na prepustenie.

Ak sa človek uchýlil k celkovej anestézii, odporúča sa, aby osoba, na ktorej sa pracuje, strávila celú noc v nemocnici, a to z úplne bezpečnostných dôvodov.

AKO SA CESTA?

Následné účinky anestézie . Únava, zmätenosť, závraty a pocit závratu sú hlavnými účinkami anestézie. Sú zoslabené v priebehu niekoľkých hodín, ale pre úplné rozlíšenie musia čakať 24 hodín. Práve z tohto dôvodu je veľmi dôležité, aby bol sprevádzaný a sprevádzaný členom rodiny alebo priateľom.

Následné účinky zásahu . V prvých dňoch je veľmi pravdepodobné, že operovaná oblasť je boľavá a opuchnutá. Bolesť a opuch nesmie vyvolať poplach (pokiaľ neprekračujú pokyny lekára), pretože sú to dva úplne normálne následky, spôsobené rezmi a zavedením chirurgických nástrojov do kĺbu.

Akú starostlivosť treba venovať umývaniu?

Jedna z najčastejších otázok, ktoré pacienti kladú, je, čo robiť pri umývaní. Všeobecne platí, že odporúčania lekárov je toto: počas prvých 10 dní by rana nemala byť mokrá, pretože by mohla byť kontaminovaná jednou alebo viacerými kolóniami baktérií. Preto je dobré pokryť oblasť, ktorá je spracovaná s nepremokavým materiálom a uistite sa, že voda v žiadnom prípade nefiltruje. Môže byť užitočné "umyť sa v kusoch".

OPRAVNÉ PROSTRIEDKY NA PLATIE A GONFIORE

Na zmiernenie bolestivého pocitu a opuchu je užitočné:

• Užívajte lieky proti bolesti . Najpoužívanejšie sú paracetamol a ak nie sú kontraindikácie (alergie alebo riziko krvácania), aspirín.
• Pripravte si ľadové obaly . Ľad pôsobí proti bolesti a opuchu. Je to prirodzený liek, veľmi účinný a ak sa používa správne, bez vedľajších účinkov. Aspoň na prvý týždeň, to by malo byť všeobecne aplikované 4-5 krát denne, nie viac ako 20 minút.
• Zvyšok . Nie únava urýchľuje vymiznutie bolesti a opuchy.
• Ak bola operovaná dolná končatina, ponechajte postihnutú nohu zdvihnutú . Je to vynikajúci prostriedok na obmedzenie opuchu.

REHABILITAČNÉ CVIČENIA, KTORÉ SA MAJÚ VYKONÁVAŤ V DOMÁCNOSTI

V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť pacientovi vykonať veľmi jednoduché rehabilitačné cvičenia doma pred samotnou fyzioterapiou. Toto je natiahnutie, aby sa obmedzila svalová stuhnutosť, typická pre pooperačnú fázu.

Časy obnovy

Časy zotavenia v zásade závisia od štyroch faktorov:

• Typ zásahu . Napríklad rekonštrukcia predného prekríženého väzu kolena má oveľa dlhšiu prognózu ako meniscektómia, alebo odstránenie malého kusa zraneného menisku.
• Charakteristika pacienta (vek, zdravotný stav atď.).
• Pracovná činnosť pacienta . Kto vykonáva sedavú prácu, zdôraznil menej artikulácie ako tí, ktorí sú zapojení do ťažkej práce; preto sa najprv lieči.
• Pozornosť, ktorú má pacient voči sebe . To znamená inými slovami, nezanedbávať rady lekára, nespaľovať štádiá, spoliehať sa na fyzioterapeuta, požiadať o lekársku konzultáciu, ak sa objavia nezvyčajné bolesti atď.

PERIODICKÉ KONTROLY

Pooperačné kontroly sú potrebné, aby ošetrujúci lekár monitoroval priebeh situácie a zabezpečil, že všetko pôjde dobre.

Ich počet závisí od závažnosti zásahu. Napríklad artroskopická intervencia meniscektómie, ktorá je relatívne jednoduchá operácia a s pomerne krátkou prognózou, zahŕňa prvú kontrolu týždeň po operácii a druhú kontrolu jeden mesiac po operácii.

fisioterapia

Fyzioterapia je nevyhnutná na obnovenie normálnej pohyblivosti kĺbov. Preto po niekoľkých dňoch po chirurgickom zákroku sa odporúča poradiť sa s dôveryhodným fyzioterapeutom a začať sa riadiť pokynmi k listu. Ak nemáte túto pozornosť, je tu veľké riziko uzdravenia "zla", berúc so sebou posturálne problémy a iné poruchy inej povahy.

NÁVRAT NA AKTIVITY? KAŽDÝ DEN A ČINNOSŤ? ŠPORTOVÉ

Návrat k každodenným činnostiam, ako je vedenie motorového vozidla, a športové aktivity závisí od typu zásahu a závažnosti poškodenia kĺbov, ktoré bolo napravené artroskopiou.

Jediná rada, ktorá sa tu dá poskytnúť, je podstúpiť pooperačné kontroly a čas od času konzultovať so svojím lekárom.

Rozhodovanie autonómne by mohlo byť riskantné a mohlo by ohroziť úspešný výsledok artroskopickej chirurgie.

Riziká a komplikácie

Vďaka pokroku v medicíne je artroskopia bezpečným postupom.

Riziko komplikácií je v skutočnosti veľmi nízke, natoľko, že podľa anglickej štatistiky ide o jeden prípad na 100. Vo väčšine prípadov sú to len dočasné poruchy, ktoré sa s prognózou vyrovnávajú dlhšie, ako sa očakávalo.

Možné komplikácie sú nasledovné:

• Vnútorné krvácanie v kĺbe . Strata krvi v operovanom kĺbe spôsobuje bolesť a opuch kĺbov. Ak pacient včas osloví lekára, ide o problém, ktorý možno vyriešiť bez konkrétnych dôsledkov.
• Infekcia vnútri kĺbu . Táto porucha, tiež nazývaná septická artritída, je spôsobená bakteriálnou kontamináciou a spôsobuje bolesť kĺbov a opuch. Rovnako ako v prípade krvácania, ak pacient okamžite kontaktuje svojho lekára, je možné situáciu napraviť.
• Trombóza hlbokej žily . Je to tvorba krvnej zrazeniny v žile, ktorá prechádza operovanou končatinou. Typickými príznakmi sú opuch a bolesť. Je to veľmi zriedkavý jav, ale musí sa rýchlo napraviť, pretože je potenciálne nebezpečný.
• Nervové poškodenie . Chirurg môže neúmyselne poškodiť nervy prechádzajúce v blízkosti kĺbu, čo spôsobuje určitú stratu citlivosti. Dnes sa vďaka skúsenostiam lekárov a zdravotníckej techniky stáva veľmi zriedkavo.

výsledok

Na rozdiel od otvorenej chirurgie má artroskopia nasledujúce výhody:

• Neprítomnosť alebo obmedzená bolesť (v závislosti od typu anestézie) počas operácie
• Rýchle liečebné časy
• Riziko nízkych infekcií
• Intervencia a výtok v ten istý deň (ak sa nepoužije celková anestézia)
• Rýchly návrat k každodenným aktivitám.

Zásahy do artroskopie kombinujú účinnosť s minimálnou invazívnosťou, preto sa považujú za platnú terapeutickú prax.