Kľúčové body
Nekrotizujúca fasciitída je závažná, prudká a náhla infekcia mäkkých tkanív s prevažne bakteriálnou etiológiou.
Nekrotizujúca fasciitída: príčiny
Baktérie, ktoré sa najviac podieľajú na nekrotizujúcej fasciitíde, sú: hemolytický streptococcus β skupiny A, stafylokoky (najmä Staphylococcus aureus ), anaeróby patriace do rodu Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotizujúca fasciitída: symptómy
Medzi najčastejšie príznaky a symptómy nekrotizujúcej fasciitídy patria: začervenanie kože, zimnica, slabosť, hnačka, obmedzená bolesť, edém, horúčka, podliatiny, nekróza tkanív, šok, potenie, vracanie. Ak sa tkanivová nekróza ponechá neliečená, dáva zlú prognózu.
Nekrotizujúca fasciitída: liečba
Terapia nekrotizujúcej fasciitídy musí byť okamžitá a spočíva v podávaní antibiotík vo vysokých dávkach av chirurgickej excízii infikovaných tkanív. Užitočná je aj intenzívna podporná terapia a hyperbarická komora.
definícia
Našťastie zriedkavá nekrotizujúca fasciitída je závažná infekcia mäkkých tkanív, zvyčajne spôsobená toxigénnymi baktériami. Nekrotizujúca fasciitída postihuje hlbšie vrstvy kože, rýchlo sa šíri podkožné mäkké tkanivo cez povrchovú a hlbokú fasciu.
- Každý hlboký kompartment mäkkých tkanív - dermis, subkutánne tkanivo, svalové zväzky - je možným cieľom tejto potenciálne smrtiacej infekcie. Avšak nekrotizujúca fasciitída má výraznú predilekciu pre dolné končatiny, perineum a brušnú stenu.
Nekrotizujúca fasciitída je náhle ochorenie, ktoré sa musí liečiť čo najskôr vysokými dávkami intravenóznych antibiotík.
Nekrotizujúca fasciitída je tiež známa mnohými inými menami, ktoré okamžite spôsobujú, že infekcia je závažná: gangrenózna akútna celulitída , choroba na jedenie mäsa, syndróm konzumácie baktérií . Nekrotizujúca fasciitída na základe umiestnenia infekcie nadobúda rôzne názvy: Fournierova gangréna (nekrotizujúca fasciitída šrotu a vulvy) a Ludwigova angína (nekrotizujúca fasciitída submandibulárneho priestoru).
Nekrotizujúca fasciitída je veľmi zriedkavá infekcia, ale má veľmi vysokú úmrtnosť.
Príčiny a klasifikácia
Nekrotizujúca fasciitída je spôsobená bakteriálnymi (hlavne) a hubovými (zriedkavými) infekciami.
Z etiopatologického hľadiska sú rozpoznávané rôzne entity:
- NESROTIKAČNÉ FASTY typu I: polymikrobiálna infekcia spôsobená hlavne streptokokami typu A ( Streptococcus pyogenes ), C a G. Táto forma nekrotizujúcej fasciitídy postihuje najmä pacientov s oslabeným imunitným systémom alebo chronicky chorých pacientov.
- NESROTIZAČNÉ FASTY typu II: monomikrobiálna infekcia, najmä nesená streptokokom skupiny A, stafylokoky alebo anaeróby patriace do rodu Clostridium (napr. Clostridium perfringens ). V tomto variante nekrotizujúcej fasciitídy sa tiež zúčastňuje Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín (MRSA).
- NESROTIZANTNÉ FASTY typu III: závažné infekcie prenášané morskými mikroorganizmami, ako sú Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus a Aeromonas hydrophila . Ľudia s ochorením pečene sú najcitlivejší na túto formu nekrotizujúcej fasciitídy: tieto infekcie sú obzvlášť virulentné a smrtiace (ak nie sú okamžite liečené, smrť sa objaví do 48 hodín od objavenia sa prvých príznakov).
- TYP IV NESPRIKÁCIE RÝCHLOSTI: plesňové infekcie. Pacienti trpiaci traumatickými poraneniami alebo popáleninami sú viac vystavení riziku nákazy Zigomycetes ; imunokompromitovaní pacienti sú viac vystavení plesňovým infekciám, ktoré utrpeli Candida albicans .
Z lekárskych štatistík je zrejmé, že nekrotizujúca fasciitída sa vyskytuje častejšie u niektorých kategórií pacientov: diabetikov, drogovo závislých, alkoholikov, pacientov s vaskulárnymi ochoreniami a imunokompromitovaných vo všeobecnosti. Medzi ďalšie rizikové faktory patria: tuberkulóza, malígne neoplazmy, infekcie herpes zoster (vírus zodpovedný za ovčie kiahne a požiar S. Antonio).
Zdraví jedinci však nie sú mimo choroby.
príznaky
Symptómy nekrotizujúcej fasciitídy sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých dní. U pacientov infikovaných Vibrio spp . Sa symptomatický obraz vyzráža za 48 hodín. a Aeromonas hydrophila : v podobných situáciách sa smrť objavuje v priebehu niekoľkých hodín.
Vo všeobecnosti sa príznaky nekrotizujúcej fasciitídy menia v čase: čím viac sa choroba vyvíja, tým viac sa symptómy zhoršujú. Pozrime sa podrobne na priebeh ochorenia:
- V prvých dvoch dňoch po infekcii sa pacient sťažuje na ohraničené a konštantné PAIN, ERYTHEMA a GONFIORE. Táto triáda symptómov sa ľahko zamieňa s charakteristickými znakmi erysipelu a infekčnej celulitídy. Okraje infekcie nie sú dobre definované a konkrétna "SOFTNESS" KOŽE presahuje bod infekcie. Počas tejto fázy ochorenie nereaguje na liečbu antibiotikami. Lymfangitída (zápal lymfatických ciev) sa zriedkavo pozoruje. Okrem iných príznakov uvádzame: TACHYCARDY, FEBRUÁR, DEHYDRÁCIU, DIARRHEA a VOMITING.
- Po 2 až 4 dňoch spôsobuje nekrotizujúca fasciitída EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS a krvácanie. Pokožka, najprv spláchnutá, má sivastú farbu, ktorá je synonymom nekrózy. Kožné tkanivá sú tuhé a natiahnuté na dotyk, zatiaľ čo svalové zväzky už nie sú hmatateľné. V tomto štádiu mnoho pacientov už nevníma bolesť, pretože nekrotizujúca fasciitída ničí nervy.
- Štvrtý / piaty deň sa u pacienta objaví HYPOTENZIA, KONFUSIA, APATIA a SEPTIC SHOCK.
Ak nie je okamžite liečená, nekrotizujúca fasciitída je MORTAL pre 73% pacientov.
diagnóza
Diagnóza nekrotizujúcej fasciitídy spočíva v lekárskom pozorovaní lézií. V prípade podozrenia na nekrotizujúcu fasciitídu je pacient podrobený CT, krvným testom a biopsii časti poškodeného tkaniva. Okrem uvedených diagnostických techník sa často používa okamžitá chirurgická operácia, užitočná na diagnostické aj terapeutické účely: po zistení nekrotizujúcej fasciitídy sa okamžite odstráni veľká časť infikovaného tkaniva. V prípade, že sa infekcia rozšíri do periférnych oblastí, je končatina amputovaná.
Diferenciálna diagnostika
Nekrotizujúca fasciitída je dosť zložitá na diagnostiku v jej skorých štádiách: táto infekčná forma je často zamenená bakteriálnou celulitídou. Diagnostické oneskorenie odkladá terapiu, v dôsledku čoho sa riziko fatálneho výsledku prehnane zvyšuje. Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité zamerať sa na niektoré parametre, ktoré pri infekčnej celulitíde nie sú veľmi zjavné alebo dokonca chýbajú:
- Čistá mäkkosť postihnutej kože
- Prehnanú bolesť, ktorá je zvýraznená na dotyk
- Bubliny a ekchymózy na koži, v blízkosti miesta infekcie
terapia
Liečba nekrotizujúcou fasciitídou zahŕňa:
- Chirurgická liečba: spočíva v odstránení chlopní infikovaného tkaniva až po amputáciu končatiny. Vzhľadom na jemnosť a komplexnosť operácie je pacient vo všeobecnosti podrobený niekoľkým chirurgickým zákrokom, ktoré môžu byť spojené s transplantáciou kože a tkaniva.
- Podávanie vysokých dávok antibiotík: liečba antibiotikami je indikovaná aj v prípadoch podozrenia na nekrotizujúcu fasciitídu. Terapia sa skladá zo zmesi antibiotík, z ktorých je najúčinnejší penicilín, klindamycín a vankomycín.
- Intenzívna podporná terapia: užitočná pri zvládaní hypotenzie, prudkej zápalovej odpovedi organizmu a septickom šoku. Tu je pacient trpiaci nekrotizujúcou fasciitídou podrobený transfúzii tekutín a krvi.
- Hyperbarická kyslíková terapia: terapeutická stratégia indikovaná pre všetkých pacientov trpiacich deštrukciou tkaniva a rozsiahlymi ranami.
Okamžitý zásah je nevyhnutný, aby sa zabránilo smrteľnému výsledku u pacienta trpiaceho nekrotizujúcou fasciitídou.
