Čo je to?
Termín cholecystitída definuje akýkoľvek generický zápal žlčníka, inak známy ako žlčník. Môže sa vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme a jeho pôvod môže rozpoznať rôzne príčiny. Údaje v rukách, vo viac ako 85 - 90% prípadov, je cholecystitída spojená s biliárnou litiázou, to znamená v prítomnosti kamienkov v žlčníku a / alebo žlčových ciest. Hovoríme preto o výpočtovej cholecystitíde.
Cholecystitída a žlčové kamene
V krátkosti si spomíname, ako sa vyvíjajú žlčové kamene v dôsledku zníženej rozpustnosti cholesterolu a žlčových solí v žlči, čo je normálne zaručené veľkorysou prítomnosťou fosfolipidov. Keď je táto rovnováha prerušená, rozpustnosť týchto zložiek zlyhá a vytvoria sa kryštalické precipitáty, ktoré, keď sú kombinované, vedú k výpočtom. Najmä riziko vzniku kameňov sú ženy v porovnaní s mužmi, obézni v porovnaní s normálnou hmotnosťou, jedinci, ktorí majú rýchly úbytok hmotnosti, jedinci s rodinným príslušníkom trpiacim žlčníkovými kameňmi, nedávne tehotenstvo, anamnéza žlčníka v staršom veku (priemerný vek nástupu kalcifikovanej cholecystitídy je približne 60 rokov).
Patogenetické mechanizmy, prostredníctvom ktorých môže výpočet viesť k vzniku cholecystitídy, sú rôzne a zahŕňajú priame mechanické poškodenie sliznice žlčníka z abrazívneho alebo tlakového pôvodu. V móde, najmä v minulosti, iná hypotéza tvrdí, že cholelititída spôsobená cholelitiázou pochádza z proliferácie baktérií v žlčovej tekutine, ktorá sa zachovala v žlčníku, a považuje sa za nadradenú pre prítomnosť zubného kameňa (v cystickom kanáli alebo v choledochuse). zabraňuje jeho normálnemu odtoku do čreva. Baktérie sa dostanú do žlčníka tým, že idú hore žlčovými kanálmi z čreva alebo ich zostupujú z pečene na intestinálnu absorpciu cez portálny obeh, alebo opäť krvou alebo lymfatickou cestou. Biliárna stáza by spôsobila cholecystitídu aj prostredníctvom chemického poškodenia stien žlčníka, sprostredkovaného žlčovými zložkami reabsorbovanými sliznicou žlčníka. Ešte chemická povaha je urážka vyplývajúca zo vzostupu pankreatických štiav, ktoré svojimi tráviacimi enzýmami podkopávajú integritu sliznice žlčníka. Nakoniec, obraz je komplikovaný zníženým prívodom krvi do žlčníka (ischémia) spojeným so zvýšením intraluminálneho tlaku s kompresiou krvných ciev. Následná ischémia v neprítomnosti liečby môže viesť k obávaným komplikáciám cholecystitídy: nekróze steny žlčníka až do jej perforácie a extravazácie žlče s chemickou a / alebo bakteriálnou peritonitídou.
Alitiasická cholecystitída (alebo acalcolotica)
Je to forma cholecystitídy nezávislá od prítomnosti kameňov, hoci nález biliárnej stázy je bežný. Skôr než v prítomnosti výpočtu sa tento jav nachádza v iných príčinách: ako je napríklad debilizácia, sepsa, predĺžené podávanie, veľké chirurgické zákroky, veľké traumy, najmä ak sú abdominálne, zlomeniny, popáleniny a dlhodobá parenterálna výživa. Častejšie u starších mužov môže byť alitiasická cholecystitída tiež podporovaná diabetom, akútnymi kardiálnymi príhodami, kosáčikovitou anémiou a bakteriálnymi, vírusovými alebo protozoálnymi infekciami - napr. salmonela, týfus, cytomegalovírus, kryptosporidia alebo mikrosporidia - najmä u imunokompromitovaných pacientov. Zdá sa, že pokročilý vek a mužský sex sú rizikovými faktormi; u detí je väčšina prípadov cholecystitídy acalcolotic.
Mali by sme tiež spomenúť všetky príčiny obštrukcie cystického kanála a žlčových ciest, ktoré nie sú kalkulačného charakteru (nádorové procesy, fibróza, vrodené anomálie) ako zodpovedné za alitiasovú cholecystitídu.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky cholecystitídy
Akútna cholecystitída je typicky sprevádzaná symptómami, ako je horúčka a bolesť v pravom hornom kvadrante brucha a / alebo hornej strednej časti, ktorá sa niekedy môže rozšíriť dozadu.
Na rozdiel od žlčovej koliky je bolesť pretrvávajúca a kontinuálna aj po akútnej epizóde, hoci časom klesá. Charakter rýchlej regresie a možná intermitencia, ktorá charakterizuje typickú bolesť žlčovej koliky, je preto menšia.
Symptómy bolesti spojené s cholecystitídou sa zhoršujú palpáciou lekára v oblasti žlčníka a jeho pôvod je často spojený s mastným jedlom.
Intenzita bolesti nemusí nevyhnutne korelovať so závažnosťou cholecystitídy, zatiaľ čo vzťah je pravdivejší s horúčkou, ktorá - vždy prítomná - je všeobecne mierna v miernych formách a rozhodne vyššia v nekrotických alebo hnisavých formách.
Okrem bolesti, horúčky a zimnice sú tiež časté anorexia (čo znamená nedostatok chuti do jedla), nevoľnosť a vracanie.
Žltačka (zožltnutie kože a očné sklerómy), viac či menej evidentná, je typicky spojená s formami lítiovej cholecystitídy, v ktorej sa kamienky nachádzajú v choledochuse, čím sa zabraňuje enterálnemu odtoku žlče s priamym pečeňovým pôvodom. Žltačka môže tiež závisieť od kompresie hlavného žlčového kanála hyper-distendovaným žlčníkom alebo nebezpečným odberom abscesu.
Chronická cholecystitída, ktorá môže byť výsledkom opakovaných epizód akútneho zápalu alebo chronického podráždenia inej povahy, môže byť asymptomatická.
diagnóza
Charakteristické je zvýšenie neutrofilných leukocytov, preukázateľné jednoduchým krvným testom, spolu s ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), alkalickej fosfatázy a možnej hyperbilirubinémie, najmä priamej kvóty v prípade choledochus litiázy.
K tomu všetkému môže byť spojený mierny nárast transamináz a amyláz v sére.
Anamnéza a klinický obraz spolu s laboratórnymi testami a inštrumentálnymi vyšetreniami (ultrazvuk, CT vyšetrenie) umožňujú diagnostiku cholecystitídy.
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu cholecystitídy - Cholecystektómia
Liečba cholecystitídy sa musí okamžite realizovať, aby sa zabránilo riziku závažných komplikácií (gangréna a perforácia. Okrem fyzického odpočinku (v posteli) a črevného odpočinku (nalačno) s udržaním alebo reintegráciou rovnováhy soli a vody, liečba cholecystitídy predpokladá použitie antispazmodických liekov (skopolamínbutylbromid), analgetík (meperidín alebo petidín, diklofenak) a antibiotík (piperacilín, ampicilín, netilmicín, cefalosporíny). Po akútnej epizóde je dobré prijať, vždy ako všeobecnú liečbu, nízku diétu obsah lipidov a proteínov.
V prítomnosti pomerne ťažkej alebo komplikovanej cholecystitídy (empyém - zber hnisu v dôsledku prítomnosti pyogénnych baktérií - hydrops - akumulácia tekutín a hlienu s hyperextenziou orgánov - gangréna, perforácia žlčníka, peritonitída) je potrebná cholecystektómia. urgentný, chirurgický zákrok - v súčasnosti vykonávaný laparoskopicky - cez ktorý je odstránený žlčník. Minimálne invazívny postup spolu so skutočnosťou, že žlčník je orgán s relatívnym významom, zabezpečuje úplné uzdravenie a hojné zotavenie, čím sa účinne eliminuje riziko recidívy bez významného ovplyvnenia budúceho zdravia pacienta.
