kolektómie

všeobecnosť

Kolektómia je chirurgická operácia odstránenia celého hrubého čreva alebo len jednej jeho časti.

Kolektómia, ktorá sa vykonáva tradičnou chirurgiou alebo laparoskopiou, umožňuje liečbu alebo prevenciu rôznych chorobných stavov postihujúcich hrubé črevo.

Resekcia postihnutého hrubého čreva počas kolektómie.

Obrázok prevzatý z: www.obesitysurgeryassociates.com

Okrem totálnej kolektómie a subtotálnej kolektómie (tj časti hrubého čreva) sa vyskytuje aj hemikolektómia (ktorá eliminuje len pravý alebo len ľavý hrubý črevo) a proktokoktómiu (s ktorou sa odstráni hrubé črevo a konečník). dohromady).

Kolektómia vyžaduje špeciálnu prípravu a vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Na konci procedúry je pacient kŕmený niekoľko dní parenterálne a je všeobecne hospitalizovaný asi týždeň.

Čo je to kolektómia?

Kolektómia je chirurgický zákrok zameraný na úplné alebo čiastočné odstránenie črevného traktu nazývaného hrubé črevo .

Je zrejmé, že počas každej kolektómie musí byť tiež uskutočnená rekanalizácia čreva, aby sa opäť umožnil tranzit (a teda aj vylúčenie) výkalov.

KDE JE COLON? STRUČNÝ ZOZNAM INTESTINÁLNEJ ANATÓMIE

Črevo je časť tráviaceho systému medzi vrátnikom a análnym otvorom. Z anatomického hľadiska je rozdelený do dvoch hlavných sektorov: tenkého čreva, tiež nazývaného tenké črevo a hrubého čreva, tiež nazývaného hrubé črevo .

V prvej časti je tenké črevo; začína na úrovni pylorickej chlopne, ktorá ju oddeľuje od žalúdka, a končí na úrovni ileocekálnej chlopne, ktorá sa nachádza na hranici hrubého čreva. Tenké črevo sa skladá z troch častí (dvanástnik, pôst a ileum), má dĺžku asi 7 metrov a má stredný priemer 4 cm.

Hrubé črevo je terminálnym traktom čreva a tráviaceho systému. Začína od ileocekálnej chlopne a končí pri konečníku; pozostáva zo 6 sekcií (cecum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), má dĺžku približne 2 metre a má priemerný priemer 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).

HLAVNÉ DRUHY COLECTOMY

V závislosti od množstva odstráneného hrubého čreva predpokladá kollektómia inú špecifickú hodnotu; tento názov označuje časť hrubého čreva odstránenú.

Preto existujú nasledujúce typy kolektómie:

Celková kolektómia, ktorá spočíva v odstránení celého hrubého čreva.
Medzisúčet kolekcia, ktorá spočíva v odstránení jednej alebo viacerých častí hrubého čreva.
Hemikolektómia, ktorá spočíva v odstránení pravej alebo ľavej časti hrubého čreva
Proktokoktómia, ktorá pozostáva z dvojitého odstránenia hrubého čreva a konečníka.

Keď spustíte

Kolektómia sa používa na prevenciu alebo liečbu určitých chorobných stavov, ktoré môžu vzniknúť v hrubom čreve.

Tieto morbidné podmienky pozostávajú z:

Rakovina hrubého čreva . Čím viac je malígny nádor hrubého čreva v pokročilom štádiu, tým väčšia časť čreva je odstránená. V prípadoch veľmi závažných malignít sa používa aj totálna kolektómia.
Crohnova choroba a ulcerózna kolitída . Sú to dve autoimunitné ochorenia, ktoré patria do kategórie tzv. Zápalových ochorení čriev. Charakterizované poruchami alvovej a abdominálnej bolesti, Crohnova choroba a ulcerózna kolitída vyžadujú kolekciu, keď plánované liečebné terapie nevyvolali uspokojivé výsledky, alebo keď sa počas kontrolnej kolonoskopie našli prekancerózne bunky.
Divertikulitída . Divertikulitída vyžaduje kolekciu, keď lieková terapia a prijatie zdravého životného štýlu nepriniesli požadované výsledky.
Obštrukcia čreva . Ak je oklúzia závažná, môže byť potrebná aj celková kolekcia.
Pretrvávajúce črevné krvácanie . Ak je črevná strata krvi závažná a neindikuje zlepšenie, použitie čiastočnej kolektómie môže byť jediným terapeutickým riešením. Odstránená črevná oblasť je zrejme krvácajúca.
Črevné polypy . Črevné polypy sú benígne nádory, ktoré sa však v niektorých prípadoch môžu zmeniť na zhubné formácie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, môže sa použiť parciálna kolekcia, prostredníctvom ktorej sa eliminuje črevná oblasť, ktorej predsedajú polypy.

riziká

Tak ako každá chirurgická operácia, aj kolekcia môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

Vnútorné krvácanie
infekcie
Tvorba krvných zrazenín v žilách (hlboká žilová trombóza) alebo v pľúcach (pľúcna embólia)
Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, keďže chirurg modifikuje životne dôležitý orgán, obklopený inými rovnako citlivými štruktúrami, riziko:

Poranenie poškodenia močového mechúra alebo tenkého čreva spôsobeného chirurgickým prístrojom.
Problém fekálneho tranzitu . K tomu dochádza v dôsledku defektu v črevnej rekanalizácii.

príprava

Kolektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu . Preto musí byť jedinec pred jeho vykonaním podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

Presné fyzikálne vyšetrenie
Kompletná analýza krvi
elektrokardiogram
Vyhodnotenie klinickej anamnézy (ochorenia postihnuté v minulosti, možné alergie na anestetiká, lieky užívané v čase kontrol atď.).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie akéhokoľvek druhu, operačný chirurg (alebo jeho zamestnanec) vysvetlí metódy intervencie, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné predoperačné a pooperačné odporúčania:

Pred kolekciou pozastavte akúkoľvek liečbu založenú na protidoštičkových látkach (aspirín), antikoagulantoch (warfarín) a protizápalových liečivách (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi predisponovať k vážnemu krvácaniu.
V deň zákroku sa objaví úplne rýchlo od najmenej predchádzajúceho večera a s črevom prázdnym a prípadne čistým . Na vyprázdnenie čreva lekár všeobecne odporúča preháňací roztok, ktorý sa má užiť niekoľko hodín pred operáciou, zatiaľ čo antibiotiká sa používajú na čistenie čreva.
Po operácii mu pomáha dôveryhodná osoba .

NÚDZOVÁ COLECTOMY

Niekedy môže byť kolektómia núdzovým zásahom (napríklad v prípade akútnej intestinálnej obštrukcie). Za takýchto okolností nie je čas držať sa určitých opatrení, ako je vyprázdňovanie čriev alebo predoperačné hladovanie.

procedúra

Kolektómia môže byť vykonaná tradičným chirurgickým zákrokom (tiež nazývaným " open-air") alebo laparoskopickou operáciou (alebo laparoskopickou operáciou ).

Pred anestéziou pacienta je to spojené s rôznymi zariadeniami, ktoré počas celého trvania operácie merajú jeho životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcový tep, okysličovanie krvi atď.).

TRADIČNÁ COLECTOMY

Počas "otvorenej" kolektómie chirurg urobí incíziu niekoľko centimetrov na úrovni brucha a z takto vytvoreného otvoru odstráni choré hrubé črevo (všetko alebo len časť, v závislosti na potrebách) a vykoná rekanalizáciu.

Schéma permanentnej kolostómie. Obrázok prevzatý z: lifescript.com

Po rekanalizácii je veľký brušný rez uzavretý očkami.

LAPAROSKOPICKÁ COLECTOMY

Počas laparoskopickej kolektómie chirurg vykonáva (stále na bruchu) malé rezy približne jeden centimeter, cez ktoré zavádza chirurgické nástroje (laparoskop atď.), S ktorými odoberá zo svojho brušného miesta trakt hrubého čreva, do ktorého zasahuje. Akonáhle boli choré oblasti odstránené a bola vykonaná rekanalizácia, znovu vloží modifikovaný hrubý črev do pôvodného miesta a prešíva malé rezy.

INTESTINÁLNA RECANALIZÁCIA

V závislosti od typu kolektómie a veľkosti odstráneného hrubého čreva môže chirurg prečistiť zvyšné črevo rôznymi spôsobmi.

Môže znovu spojiť zvyšné časti hrubého čreva so stehmi, a tak obnoviť priechod stolice veľmi podobný normálnemu. V týchto prípadoch existuje nebezpečenstvo, že sa časom uvoľnia stehy.
Môže spojiť zostávajúce hrubé črevo s otvorom na bruchu ( kolostómia ); tento otvor je pripojený na zberný vak stolice. V závislosti od prípadu môže byť kolostómia dočasná alebo trvalá.
V prípade proktokoktómie (odstránenie hrubého čreva a konečníka) sa môže pripojiť tenké črevo k konečníku.

TRADIČNÁ COLECTOMY A LAPAROSCOPIC COLECTOMY V POROVNANí

"Otvorená" kolektómia je určite invazívnejšia a vyžaduje dlhšiu dobu zotavenia ako laparoskopická kolektómia. To však umožňuje chirurgovi pracovať presnejšie.

V skutočnosti, pri laparoskopickej chirurgii nie je riziko poranenia orgánov v blízkosti hrubého čreva (močového mechúra, tenkého čreva atď.) Zanedbateľné.

Pooperačná fáza

Akonáhle je kolektómia dokončená, predpokladá sa obdobie hospitalizácie maximálne jeden týždeň. Počas tohto obdobia zdravotnícky personál pravidelne monitoruje stav pacienta a jeho čreva.

Všeobecne platí, že dokiaľ nie je príjem kompletný, kŕmenie sa uskutočňuje intravenózne ( parenterálne kŕmenie ), pretože črevo sa ešte nevyliečilo dosť na to, aby strávilo a absorbovalo pevné potraviny.

Pri prepúšťaní je pravdepodobné, že pacient bude stále cítiť bolesť a bude sa cítiť obzvlášť unavený. Obidve sú normálne pocity, ktoré majú tendenciu sa časom rozpadať.

Je dobré podstúpiť pravidelné lekárske prehliadky a kontaktovať svojho lekára pri najmenšom výskyte abdominálneho diskomfortu, krvi v stolici atď.

Ak bola vykonaná kolostómia, zdravotnícky personál naučí pacienta (alebo opatrovateľa), ako vymeniť vrecko na odber stolice.

výsledok

Výsledky kolektómie závisia od toho, aká vážna je podmienka, ktorá vyžaduje jej vykonanie. V skutočnosti, čím ťažšie sú črevné problémy, tým menej dlhodobých prínosov môže poskytnúť kolektómia.