všeobecnosť
Prítomnosť hemoglobínu v moči, definovaná medicínskym termínom hemoglobinúria, môže byť dôsledkom hemolýzy (ruptúry) červených krviniek na intravaskulárnej úrovni (v krvných cievach) alebo intravezikálne (v močovom mechúre).
V konečnom dôsledku preto hemoglobinúria nemusí nevyhnutne odrážať stratu krvi močom, ale iba krvných pigmentov (hemoglobínu), ktoré ich sfarbia na červeno.
Hematúria je často sprevádzaná hemoglobinúriou, spôsobenou hemolýzou červených krviniek obsiahnutých v moči, pričom hemoglobinúria môže byť oddelená od hematurie, pretože je často podporovaná už spomínanými javmi nadmernej intravaskulárnej hemolýzy.
Ďalším dôležitým objasnením je, že vylučovanie načervenalého moču nie je nevyhnutne synonymom hematurie alebo hemoglobinúrie; v skutočnosti môže byť moč tejto farby jednoducho spôsobený kontamináciou menštruačným prúdom alebo príjmom určitých potravín alebo liekov.
Podľa vyššie uvedeného, prítomnosť hemoglobínu v moči im dáva homogénnu červenohnedú farbu. Spomedzi rôznych príznakov, ktoré môžu byť spojené s hemoglobinúriou, vo vzťahu k príčinám vzniku, si spomíname na horúčku, zimnicu, zväčšenie sleziny (splenomegália), bledosť kože, tachykardiu, dýchavičnosť, slabosť a žltačku.
čo
Hemoglobinúria nastáva, keď sa v moči nachádza prítomnosť hemoglobínu (Hb).
Tento stav sa typicky vyskytuje, keď hladina Hb v krvi dosahuje hodnoty, ktoré sú príliš vysoké po náhlom a masívnom zničení červených krviniek ( hemolýza ).
Ak sú koncentrácie hemoglobínu v krvi vysoké, funkcie buniek retikuloendoteliálneho systému, ktoré obnovujú cirkulujúci voľný hemoglobín a transformujú ho na bilirubín, by mohli zlyhať alebo by mohli pôsobiť nie celkom dostatočným spôsobom.
Niekoľko poznámok o hemoglobíne
Hemoglobín je základnou zložkou červených krviniek (ku ktorej tiež dodáva farbu). Jeho funkciou je transport kyslíka z pľúc do tkanív na periférii.
Keď červené krvinky umierajú z fyziologických alebo patologických príčin (hemolýza), uvoľňujú hemoglobín, ktorý obsahujú, do krvi, ktorá je okamžite zachytená haptoglobínom .
Získaný komplex je príliš veľký na to, aby mohol byť filtrovaný renálnym glomerulom, preto je spracovaný a degradovaný recykláciou železa, imunitnými bunkami, ktoré tvoria retikulárno-endotelový systém. Ak však množstvo hemoglobínu uvoľneného do krvi presiahne 3 gramy, dôjde k úplnej saturácii cirkulujúceho haptoglobínu (tento proteín má koncentráciu v rozsahu od 50 do 150 miligramov na deciliter krvi). Za takýchto okolností sa voľný hemoglobín zo peptidových reťazcov zlúčeniny 4 štiepi na zlúčeniny s dvomi peptidovými reťazcami a ako taký sa riadi priechodom renálnej bariéry.
V tomto bode epitelové bunky proximálneho renálneho tubulu spracovávajú filtrovaný hemoglobín, ktorý ho transformuje na feritín a hemosiderín . Ak sú množstvá hemoglobínu značné a absorpčná kapacita renálnych tubulov je prekročená, potom dochádza k priechodu hemoglobínu v moči (hemoglobinúria).
Prečo meriate
Hemoglobinúria sa môže vyskytnúť vo všetkých situáciách, ktoré vedú k náhlemu a zvýšenému zničeniu červených krviniek ak ich eliminácii močom.
Vo väčšine prípadov je prítomnosť hemoglobínu v moči indikátorom niektorých patológií ovplyvňujúcich močové cesty.
Prvým krokom na zistenie presných spúšťacích príčin hemoglobinúrie je analýza moču a kultúra moču.
Pomocou analýzy anamnézy a zistenia klinického obrazu (možné príznaky a príznaky prítomné súčasne s hemoglobinúriou) lekár nasmeruje pacienta na cielené klinické vyšetrenia na základe predpokladanej diagnózy.
Normálne hodnoty
Keď hovoríme o hemoglobíne v moči, neexistuje žiadna skutočná referenčná hodnota, ktorá by naznačovala normálnosť, pretože by to nemalo byť prítomné v moči zdravého človeka.
- Normálna hodnota: neprítomná.
Hemoglobín v moči Vysoká
Prítomnosť hemoglobínu v moči je určená hlavne anémiou charakterizovanou:
- Chybná produkcia červených krviniek;
- Príliš vysoká rýchlosť ich zničenia.
V obidvoch prípadoch sa hemoglobín uvoľňuje do krvného obehu a keď sa táto prítomnosť stáva nadmernou a jeho prirodzená likvidácia sa stáva ťažkou, vylučuje sa močom.
Najčastejšie sa vyskytujú hemoglobinúria:
- otravy;
- Reakcie na nekompatibilnú transfúziu krvi;
- Rozsiahle popáleniny;
- Použitie určitých liekov (napr. Penicilínu, cefalosporínov alebo antiarytmík, ako je chinidín, môže spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu a prechod hemoglobínu v moči);
- malárie;
- Niektoré akútne infekcie;
- Otrava jedlom.
Existuje aj rad chorôb, ktoré môžu spôsobiť hemoglobinúriu. Favizmus je napríklad genetické ochorenie charakterizované nedostatkom enzýmu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. Ak pacient berie látky, ako je divicina obsiahnutá v bôboch alebo niektorých liekoch, tento nedostatok určuje ruptúru červených krviniek s cirkuláciou v hemoglobíne, ktorá sa potom filtruje obličkami a spadne do moču.
Okrem toho, medzi možnými stavmi spojenými s prítomnosťou hemoglobinúrie je potrebné pripomenúť:
- Akútna glomerulonefritída (akútny zápal renálnych glomerulov);
- Nádory močových ciest;
- Anémia kosáčikovitých buniek;
- Cooleyho choroba;
- Hemolyticko-uremický syndróm;
- Porucha protézy srdcovej chlopne;
- Expozícia olova;
- Renálna kalkulácia;
- Chronické zlyhanie obličiek;
- Karcinóm obličiek;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID);
- Trombotická trombocytopenická purpura;
- Tuberkulóza močových ciest.
Hemoglobinúria v tehotenstve
V tehotenstve môže byť normálne nájsť stopy hemoglobínu, ako aj krv v moči, ktoré môžu závisieť od cystitídy.
Ak sa však hodnoty značne zvýšia, mohlo by to byť príznakom gestazy.
Hemoglobín v moči pri klinických syndrómoch
V iných prípadoch sa hemoglobín pravidelne objavuje v moči v rámci klinických syndrómov, ako sú:
- Cvičenie alebo cestovanie hemoglobinúria : vyskytuje sa v dôsledku neznámych príčin po intenzívnej a dlhodobej fyzickej námahe, vykonávanej vo vzpriamenej polohe. Pripravení na rozvoj tejto podmienky sú športovci, ktorí praktizujú pochod a preteky, a tí, ktorí pracujú na dlhšiu dobu, čelia náročným fyzickým aktivitám (napr. Použitie sbíjačky). Cvičenie alebo chôdza hemoglobinúria sa môže objaviť predovšetkým vtedy, ak tieto činnosti prebiehajú v stave dehydratácie. Tento stav má však benígny charakter a fenomén má tendenciu spontánne miznúť.
- Paroxyzmálna studená hemoglobinúria: hemoglobinurická kríza nastáva po vystavení tela alebo jeho časti nízkym teplotám. Tento stav je často spojený s luetickou infekciou, ale môže byť idiopatický alebo závislý od iných vírusových a bakteriálnych infekcií.
Paroxyzmálna studená hemoglobinúria je spôsobená prítomnosťou konkrétnej látky, hemolyzínu v plazme, ktorá sa pri nízkych teplotách viaže s červenými krvinkami a vykazuje svoju hemolytickú aktivitu pri 37 ° C.
- Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria : genetické ochorenie takzvané kvôli skutočnosti, že je úzko spojené so spánkom, takže moč emitovaný ráno je tmavý po prebudení kvôli prítomnosti hemoglobínu. Tento stav je spojený so získaným defektom červených krviniek, čo ich robí náchylnejšími na rôzne faktory (ako je napríklad zmena pH krvi, ku ktorej dochádza počas spánku).
Choroba začína zákerne, väčšinou u mladých jedincov, a môže sa zhoršiť infekciami, transfúziami krvi, chirurgickým zákrokom a rôznymi druhmi liekov. Vývoj je chronický a pomalý a závažnosť prejavov sa líši od prípadu k prípadu.
Možné súvisiace symptómy
V prítomnosti hemoglobinúrie má moč farbu v rozsahu od amarantu po hnedú, vo vzťahu k proporcionálnej koncentrácii dvoch pigmentov: oxyhemoglobínu (jasne červenej) a methemoglobínu (červenohnedej).
Tento fenomén môže alebo nemusí byť sprevádzaný radom ďalších symptómov, ktoré súvisia s patológiou, ktorá spúšťa hemoglobinúriu, ako napríklad:
- bolesť hlavy;
- Všeobecná malátnosť;
- Zmysel pre prostitúciu;
- horúčka;
- triaška;
- Bledosť pokožky;
- Zväčšená slezina (splenomegália);
- tachykardia;
- Krátky alebo ťažký dych;
- Bolesť brucha a dolných končatín.
Hemoglobín, ktorý prechádza obličkami, sa môže zrážať v obličkových tubuloch, čo spôsobuje vážne zmeny, ktoré niekedy vedú k blokovaniu obličiek a urémii.
Nízky hemoglobín
Spravidla nie je hemoglobín prítomný v moči.
Preto aj nízka koncentrácia musí viesť k ďalším vyšetrovaniam. Nájdenie načervenalého moču by však nemalo okamžite vyvolať poplach, pretože môže závisieť od užívania niektorých liekov alebo určitých potravín.
Ako ho zmerať
Prítomnosť hemoglobínu by sa mala preskúmať cytologickým vyšetrením moču. V praxi sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie buniek emitovaných močom po uskutočnení konkrétneho postupu, ktorý sa nazýva "panoptické farbenie".
príprava
Na vyhodnotenie hemoglobínu v moči je potrebné zbierať malé množstvo moču ráno, nalačno, po dôkladnej intímnej hygiene a po prepustení prvej emisie (ktorá môže obsahovať baktérie prítomné na vonkajšej strane moču). močových ciest).
V prípade žien je dobré vyšetriť vyšetrenie mimo menštruačného obdobia.
Moč musí byť odobratý v sterilnej nádobe, ktorá musí byť ihneď po uzavretí starostlivo uzavretá a odovzdaná do laboratória v krátkom čase.
Interpretácia výsledkov
V prítomnosti hemoglobinúrie je vždy dobré poradiť sa so svojím lekárom, aby ste zistili príčinu a pripravili sa na liečbu.
Príčiny hemoglobínu v moči
Detekcia hemoglobínu v moči, bez prítomnosti normálnych podmienok, je typickým dôsledkom hemolytických procesov (deštrukcia červených krviniek), ktoré uvoľňujú hemoglobín obsiahnutý v poranených červených krvinkách do obehu.
Keď koncentrácie tohto pigmentu dosahujú obzvlášť vysoké hladiny - ako je nasýtenie haptoglobínu, systémy regenerácie a likvidácie endotelového retikulového systému a schopnosť reabsorpcie proximálneho tubulu - hemoglobín prechádza do moču.
Medzi najčastejšie príčiny hemoglobinúrie patria:
- Akútna glomerulonefritída;
- Rozsiahle popáleniny;
- Nádory obličiek;
- malárie;
- Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria;
- pyelonefritída;
- Renálny infarkt;
- Anémia kosáčikovitých buniek;
- Tuberkulóza močových ciest;
- Autoimunitná hemolytická anémia;
- CID (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
- Hemolytický uremický syndróm;
- Reakcie na nekompatibilnú transfúziu krvi;
- Imunohemolytické anémie z liečiv (napr. Metyl-dopa alebo penicilín);
- Studená hemoglobinúria;
- Favism;
- Porucha protézy srdcovej chlopne;
- Intenzívne a dlhotrvajúce fyzické úsilie (stresová hemoglobinúria, typická napríklad pre bežcov, chodcov a tých, ktorí dlhodobo používajú pneumatické kladivo).
Terapia hemoglobinúrie je v podstate etiologická, ktorá je zameraná na liečbu jej príčin vzniku.
