Definícia granulomu
Zubný granulóm je chronický, všeobecne asymptomatický a nepupuratívny * zápal koreňového hrotu ** a jeho okolitých tkanív. Typická tichá komplikácia zubného kazu, zlomenín alebo štiepenia zubov, granulom je v podstate spôsobená bakteriálnou inváziou pochádzajúcou z koreňového kanálika ***. Pomalým, ale postupne prenikajúcim do susedných oblastí sa infikovaný granulóm postupne rozširuje na zubnú buničinu, čo spôsobuje pulpy a nekrózu radikulárnej buničiny.
Vo svojej jednoduchej forme pacient nepociťuje zubný granulóm, pretože je asymptomatický: infekcia sa v skutočnosti stáva chronickou hneď, bez toho, aby spôsobila akútnu epizódu.
* non-hnisavá lézia: je to infekcia NIE sprevádzaná tvorbou hnisavého materiálu (hnis)
** koreňový vrchol: je to koncová časť koreňa zubu
*** koreňový kanál: je canaliculus v koreni, v ktorom prúdia nervové vlákna a krvné cievy
Aj v neprítomnosti citeľných príznakov granulóm stále vyžaduje presný zubný zákrok. V počiatočných štádiách infekcia nedáva žiadny problém alebo poruchu, pretože baktérie a granulocyty (typ bielych krviniek), ktoré tvoria granulóm, sú v takej dynamickej rovnováhe. Keď táto forma núteného spolužitia zmizne a baktérie majú hornú ruku, granulóm sa môže stať akútnejším, čo vedie k závažným komplikáciám, ako sú napríklad zubné abscesy alebo fistuly.
príčiny
Zubný granulóm môže závisieť od mnohých rôznych príčin:
- Neošetrené buničiny (zápal zubnej drene) \ t
- Bunková nekróza sa nelieči
- Pokročilé zubné kazy
- Štiepané zuby / zubná trauma: fragmenty zubov môžu preniknúť hlboko, čo spôsobuje granulomu
- Komplikácia zhnitej (zriedkavej) extrakcie zubov
- Komplikácia pyorrhea
- Preniknutie cudzieho telesa do gumy
- Chronické podráždenie dráždivými chemickými látkami (spôsobené napr. Zlyhaním zubnej náplne) \ t
Bez ohľadu na príčinu môže zubný granulóm prejsť do priľahlých oblastí za dvoch okolností:
- Nekróza (smrť) tkaniva buničiny: rozklad nervov a krvných ciev v koreňovom kanáliku je vynikajúcou živnou pôdou pre baktérie. ktoré, unikajúce z koreňového hrotu, nesú svoje toxíny vytvárajúce granulóm
- Zub bol devitalizovaný (bez buničiny): granulom spolu s dentálnym abscesom a cystami je často nepredvídateľnou komplikáciou devitalizácie
Ohraničená hmota vytvorená granulom môže byť považovaná za druh ochrany pred rozšírením infekčného procesu, realizovaného obrannými mechanizmami tela, aby sa zabránilo šíreniu baktérií vo vnútri zubov av okolitých lokalitách. Keď obranné mechanizmy nedokážu vyvažovať bakteriálne sily, granulóm "praskne" a poškodenie sa rozširuje.
Všeobecné informácie a klasifikácia
Existuje niekoľko typov zubných granulómov, ktoré sa vyznačujú závažnosťou infekcie. Spomedzi najbežnejších foriem si pripomíname:
- Jednoduchý zubný granulóm (najčastejší variant): objavuje sa ako okrúhla neoformácia, ktorá sa nachádza okolo vrcholu koreňa (koncová časť). Granulóm sa skladá z granulačného tkaniva viac alebo menej zapáleného vo vnútri, a skôr organizovaného dokonca aj na periférii. Jeho rozmery sa líšia od rozmerov zrna kukurice a zrna hrachu.
- Absencionalizovaný granulom: je to chronický dentálny absces, ktorý sa vyvíja vo vnútri granulomu
- Prehltnutý granulóm (komplikácia jednoduchého granulómu): ťažký zápal koreňa, dosiahnutý v akútnej a hnisavej fáze. Hnisavý granulóm sa skladá z mimoriadne zapáleného granulačného tkaniva, vždy spojeného s akútnym zubným abscesom.
príznaky
Jednoduchá zubná granuloma, ktorá je najčastejšou formou, môže zostať tichá po dlhú dobu, pretrvávajúc donekonečna aj roky bez toho, aby pacient obvinil akékoľvek príznaky.
Keď symptomatický, zubný granulóm môže spôsobiť bolesť zubov, intenzívny nepohodlie, trápenie a opuch ďasien.
Ak sa nelieči, zubný granulóm sa môže vyvinúť do cyst a vytvoriť bolestivé fistuly.
Prítomnosť zubného granulomu sa zistí jednoduchým rádiografickým vyšetrením.
Liečby a intervencie
Keďže ide o chronickú infekciu, liečba antibiotikami na liečbu granulomu by bola márna a nadbytočná, s výnimkou exacerbácií (akútneho granulomu).
Zubný granulóm musí byť adekvátne liečený, aj keď je asymptomatický: v skutočnosti, ak granulóm praskne, baktérie, ktoré ho obývajú, môžu expandovať cez krv a vytvárať septikémiu, čo je vážny klinický stav, ktorý môže vážne ohroziť život pacienta. Jasne sme uviedli extrémny prípad, ale je dôležité byť si vedomý možných nebezpečenstiev, s ktorými sa možno stretnúť.
Devitalizácia je voľba liečby pri liečbe granulomu.
V prípade granulomatóznej lézie pochádzajúcej z devitalizovaného zubu je možné pokračovať s prepracovaním, táto možnosť nie je vždy možná, najmä v prítomnosti korunkových protéz, alebo komplexných zubných rekonštrukcií s kovovými kolíkmi. V podobných situáciách je jedinou možnosťou liečenia granulomu definitívne apikectómia (chirurgické odstránenie vrcholu koreňa infikovaného zuba). V ťažkých prípadoch, najmä keď sa granulomy stále opakujú, je potrebná extrakcia zubov.
Na záver by sme chceli ešte raz pripomenúť, že zubný granulóm vyžaduje vždy špecializované ošetrenie zubov a nemôže sa spontánne liečiť.
