Kurátor: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Čo je solitárny pľúcny uzlík?
Solitárne pľúcne uzliny (NPS), tiež nazývané "mince lézií" od anglosasov, sú okrúhle lézie, ktoré nepresahujú priemer 3 cm, úplne obklopené normálnym pľúcnym parenchýmom, bez ďalších asociovaných anomálií.
Formácie nad 3 cm sú vhodnejšie nazývané masy a sú často malígne (1, 2).
Článok Index
Výskyt solitárnych pľúcnych uzlín Charakterizácia uzlíkov Vyhodnotenie rizikových faktorov Voľba zobrazovacej modality Algoritmy na nastavenie sledovania Solitárne pľúcne uzliny: záveryvýskyt
Solitárne pľúcne uzliny sa dajú nájsť náhodne počas zobrazovacích vyšetrení na úrovni krku, horných končatín, hrudníka, brucha a sú opísané približne u 0, 9-2% všetkých röntgenových snímok hrudníka. (3).
Šírenie počítačovej tomografie (CT), metódy charakterizovanej vyššou rozlišovacou schopnosťou ako rádiografiou, viedlo k zvýšeniu frekvencie detekcie týchto uzlín.
V štúdii uskutočnenej CT vyšetreniami na skríning rakoviny pľúc u rizikových pacientov boli v počiatočnom hodnotení popísané pľúcne uzliny väčšie ako 5 mm v priemere u 13% pacientov (4). V inej štúdii, ktorá zahŕňala vykonanie celkového telesného CT u dospelých jedincov, boli pľúcne uzliny opísané v 14, 8% vyšetrení; toto percento však zahŕňalo aj uzliny menšie ako 5 mm v priemere (5). Celkovo by sa podľa rôznych štúdií dostupných v literatúre zahrnula odhadovaná prevalencia solitárnych pľúcnych uzlín v rozsahu 8% až 51% (6, 7).
Americká vysoká škola lekárov hrudníka (ACCP) neodporúča vykonávať skríningové testy na rakovinu pľúc ani vo všeobecnej populácii, ani u fajčiarov; výkon týchto testov ešte nebol schopný dosiahnuť zníženie úmrtnosti (8). Racionálnym základom indikácie na pozorné sledovanie náhodne identifikovaných lézií je, že diagnóza a liečba včasného karcinómu pľúc sú schopné dosiahnuť priaznivejšie celkové výsledky (9).
Charakterizácia uzlíkov
Solitárny pľúcny uzlík možno pripísať rôznym príčinám. Prvým krokom v klinickom hodnotení týchto lézií je definovanie ich benígnosti alebo malignity. Medzi najčastejšie benígne etiológie patria infekčné granulomy a hematómy, zatiaľ čo najčastejšie malígne etiológie zahŕňajú primárne pľúcne karcinómy, karcinoidné tumory, pľúcne metastázy (2).
Niektoré znaky uzliny, ktoré môžu byť stanovené rádiologicky, ako je tvar a rýchlosť rastu, sú často užitočné na definovanie pravdepodobnosti malígnej lézie (10, 13).
Analýza vykonaná na základe výsledkov získaných zo 7 rôznych štúdií porovnávala rozmery uzliny a frekvenciu malígnych lézií: lézie s priemerom menším ako 5 mm, priemer medzi 5 mm a 1 cm a priemer väčší ako 2 cm., ukázali, že miera malignity bola nižšia ako 1%, medzi 6% a 28% a medzi 64 a 82% (10).
Morfologické charakteristiky uzliny korelovali s mierou malignity, vrátane hustoty lézie, jej okrajov a prítomnosti alebo neprítomnosti kalcifikácií. Všeobecne platí, že husté lézie s "pevným" vzhľadom sú menej často malígne ako lézie, ktoré vykazujú "matné sklo" opacity (11). Ďalšia štúdia ukázala, že prítomnosť nepravidelných okrajov je spojená so 4-násobným zvýšením pravdepodobnosti malígnej lézie; v skutočnosti sú benígne uzliny všeobecne charakterizované pravidelnými a dobre definovanými okrajmi (12). Prítomnosť kalcifikácií je všeobecne považovaná za znak dobrotivosti, najmä v prítomnosti vzorov, ktoré rádiológovia označujú ako "sústredné", "centrálne", "podobné ako popcorn", "homogénne".
Rýchlosť rastu môže byť tiež užitočná na určenie pravdepodobnosti malignity uzliny. Malígne lézie typicky predstavujú čas zdvojenia medzi jedným mesiacom a jedným rokom; preto uzlina, ktorá si zachovala stabilnú veľkosť viac ako 1-2 roky, je s väčšou pravdepodobnosťou benígna (10, 13). Je potrebné pripomenúť, že pre guľovité hmoty zodpovedá 30% zväčšenie priemeru zdvojeniu objemu. Hoci hmotnosti s rýchlym časom zdvojeného zdvojenia (tj menej ako jeden mesiac) sú menej často malígne, tieto hmotnosti sa musia tiež starostlivo vyhodnotiť, aby sa definovala etiológia, a teda liečba.
Existujú však mnohé obmedzenia vo veľkosti uzliny: flogistické zmeny na periférii alebo jazvy a oblasti kompresie parenchýmu môžu viesť k nadhodnoteniu rastu, zatiaľ čo výskyt hemorágií, nekróz alebo kavitácií môže spôsobiť chyby rôznych znakov; aj čiastočný objemový efekt môže nadhodnotiť veľkosť uzliny, najmä ak sa nepoužijú tenké vrstvy. O meraní priemeru nie je vždy jednoduché rozhodnúť; toto musí byť čo najpresnejšie a musí sa získať výpočtom priemeru najmenej dvoch rozmerov v dvoch sériových obrazoch. Merania založené na priemere alebo ploche rezu však nemusia byť schopné rozlišovať medzi benígnym rastom a malígnym rastom, pretože to môže byť asymetrické v troch rozmeroch priestoru; z tohto dôvodu, a kvôli nedostatočnej schopnosti ľudského oka vnímať rast uzliny, keď má subcentrickú veľkosť, sa odporúča potreba rozpoznať techniky objemového merania, aj keď niektorí autori, prostredníctvom komplexných porovnaní s "fantómami", zabezpečuje, že sériová kontrola s CT v intervale menšom ako je čas zdvojenia (1 mesiac) môže rozpoznať rast aj v malých subcentimetrických uzlinách.
Rozmerová stabilita pevných uzlín počas dvoch rokov bola označená ako kritérium benigity, tiež nie absolútne, pretože uzly s veľmi pomalým rastom (čas zdvojenia> 700 dní) sa môžu zdať stabilné po 2 rokoch.
Dynamické CT s vylepšením po mdc je v oblasti diagnostického zobrazovania test, ktorý poskytol najlepšiu citlivosť v štúdii pľúcneho uzliny (citlivosť od 98% do 100%; špecificita od 29% do 93%), určite na posúdenie laskavosti, keď zvýšenie hustoty po kontrastnom médiu je menšie ako 15-20 HU. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou malo podobnú citlivosť, ale väčšiu špecifickosť CT (19).
