Acanthosis nigricans

všeobecnosť

Acanthosis nigricans je dermatóza (kožná choroba) charakterizovaná hyperkeratózou (zvýšenie hrúbky) a hyperpigmentáciou (stmavnutím) kože, s výskytom tmavých oblastí pokožky, najmä v blízkosti záhybov tela. Vo väčšine prípadov sú najviac postihnuté miesta podpazušia, slabiny a krk.

Acanthosis nigricans nie je nákazlivý alebo škodlivý, ale niekedy predstavuje varovný signál pre zdravotný problém, ktorý si vyžaduje lekársku starostlivosť. Táto dermatóza je v skutočnosti spojená s obezitou, hyperinzulinémiou a syndrómom polycystických ovárií. Zriedkavejšie, táto zmena kože môže byť varovným signálom pre určité malignity, ktoré postihujú vnútorný orgán, ako napríklad žalúdok. Neexistuje žiadna špecifická liečba pre acanthosis nigricans, ale terapeutické riadenie základného zdravotného stavu môže zvyčajne obnoviť normálnu pigmentáciu postihnutých oblastí.

Pozri tiež: Foto Acanthosis nigricans Benigna a Foto Acanthosis nigricans Maligna

príčiny

Acanthosis nigricans môže byť benígny alebo spojený so základnou malignitou.

Ľudia môžu tento stav rozvíjať z mnohých dôvodov. Obezita a všetky situácie charakterizované nadbytkom inzulínu v krvi sú hlavnými príčinami acanthosis nigricans. Najmä, keď je výskyt kožných lézií spojený s obezitou, dôležitým komponentom liečby je riadenie hmotnosti: diéta, ktorá pomáha znižovať inzulín, môže tiež pomôcť predchádzať vzniku acanthosis nigricans.

Benigná forma

Benígna forma postihuje hlavne ľudí mladších ako 40 rokov, môže byť geneticky dedená a je väčšinou spojená s endokrinopatiami, ako je hypotyreóza, akromegália, polycystická choroba ovárií, diabetes rezistentný na inzulín alebo Cushingova choroba. Nie je však spojená s hypertyreózou.

Endokrinné a metabolické ochorenia

Najčastejšou príčinou acanthosis nigricans je inzulínová rezistencia, ktorá indukuje zvýšenie cirkulujúcich hladín tohto hormónu vylučovaného pankreasom. Vysoká koncentrácia inzulínu v krvi môže vyvolať abnormálny rast kožných buniek (hyperplázia). Vysoká hladina cirkulujúceho hormónu pravdepodobne aktivuje receptory rastového faktora typu 1 podobné inzulínu (IGF1-R), ktoré spôsobujú rýchlu proliferáciu keratinocytov a melanocytov. Stav, ktorý sa najčastejšie spája s inzulínovou rezistenciou, je diabetes mellitus 2. typu, ale je tiež bežným znakom v prípadoch obezity a syndrómu polycystických ovárií (PCOS). Kontrola hladiny glukózy v krvi prostredníctvom cvičenia a diéty často zlepšuje príznaky.

Ďalšie ochorenia a syndrómy spojené s acanthosis nigricans sú:

Donohueov syndróm (veľmi zriedkavé vrodené ochorenie, ktoré predstavuje extrémnu inzulínovú rezistenciu);
Rabson-Mendenhallov syndróm (zriedkavá genetická porucha charakterizovaná inzulínovými abnormalitami);
Poruchy štítnej žľazy (ako je hypotyreóza);
Poruchy hypofýzy (Cushingov syndróm, akromegália atď.);
Poruchy nadobličiek (ako napríklad Addisonova choroba).

lieky

Môžu byť indukované acanthosis nigricans, a to aj konkrétnymi liekmi, ako sú napríklad antikoncepčné tabletky, dietylbestrol alebo lieky na štítnu žľazu, a dokonca aj niektoré doplnky. Všetky tieto lieky môžu spôsobiť zmenu hladín inzulínu, čo zvyšuje ich koncentráciu. Liečba rastového hormónu, systémové kortikosteroidy, vysoké dávky niacínu a niektoré lieky používané na zmiernenie vedľajších účinkov chemoterapie môžu tiež prispieť k nástupu acanthosis nigricans. Vo väčšine prípadov sa stav vyrieši, keď sú lieky pozastavené.

Malígne formy

Acanthosis nigricans sa môže vyskytovať menej často v dôsledku špecifických paraneoplastických syndrómov s hlienovo-kožným postihnutím (karcinóm žalúdka, rakovina pľúc, karcinóm maternice a rakovina pankreasu). V kontexte základného agresívneho nádoru sa preto dermatóza označuje ako acanthosis nigricans maligna . Vo všeobecnosti sa táto forma vyznačuje náhlym nástupom a postihuje osoby staršie ako 40 rokov. Medzi najčastejšie asociované novotvary pripomenieme:

adenokarcinóm gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdka a hrubého čreva) alebo maternice;
menej často: rakovina pľúc, prostaty, prsníka alebo vaječníkov.

Lézie acanthosis nigricans maligna sú rozpoznateľné, pretože zahŕňajú štruktúry - ako sú sliznice ústnej dutiny alebo jazyka, sliznica nosa, pažerák a hrtan - vo všeobecnosti nie sú ovplyvnené najbežnejšími benígnymi formami.

Iné príčiny

Acanthosis nigricans sa môže vyskytovať aj v prítomnosti niektorých genetických ochorení (napr. Dysplázia Saddana), zatiaľ čo pri iných príležitostiach sa zdá, že výskyt tmavých škvŕn nemá žiadnu súvislosť s inými zdravotnými stavmi (idiopatická príčina).

Rizikové faktory

Acanthosis nigricans môže postihnúť jednotlivcov akéhokoľvek veku (vrátane detí) a všetkých etnických skupín. Je však častejšia u dospelých a u ľudí s tmavšou kožou, ako sú indiáni, hispánci a niektoré africké populácie. Muži a samice sú postihnutí rovnako.

Jedinci, ktorí sú najviac citliví na rozvoj acanthosis nigricans sú:

Ľudia s nadváhou alebo obezitou;
Subjekty s endokrinnými alebo metabolickými zmenami;
Pacienti, ktorí užívajú určité lieky pravidelne (napr. Perorálne kontraceptíva, systémové kortikosteroidy atď.);
Subjekty podrobené transplantácii obličky;
Ľudia s malígnym nádorom na vnútornom orgáne (veľmi zriedkavá príčina acanthosis nigricans, konkrétne malígny).

Príznaky a príznaky

Zmeny v koži sú jedinými príznakmi acanthosis nigricans. Zmeny kože majú tendenciu vyvíjať sa pomaly, niekedy aj niekoľko mesiacov alebo rokov. Ak sa objavia náhle, mali by ste okamžite konzultovať s dermatológom, pretože lézie by mohli predstavovať varovný signál pre veľmi závažné patologické stavy.

Na úrovni kože môžeme zaznamenať:

Tmavé škvrny, ktoré sa môžu líšiť vo farbe od sivej po hnedú alebo čiernu, nachádzajúce sa v blízkosti záhybov tela;
Lézie sa javia ako "zamatové" zahusťovanie (suchá a hrubá koža) v porovnaní s okolitou kožou;
Tmavo hnedá koža môže vzrásť, aby sa vytvorili malé hrebene (papilomavóza);
Postihnutá oblasť môže byť páchnuca alebo svrbivá.

Záhyby tela, ktoré sú najčastejšie postihnuté nástupom acanthosis nigricans, zahŕňajú:

Boky a zadná časť krku;
podpazušie;
Triesla.

Menej často môžu kožné lézie acanthosis nigricans postihnúť aj tieto oblasti:

Tvár (vpredu);
Vnútorné stehná;
lakte;
kolená;
prsníka;
Navel alebo brucho.

Veľmi zriedkavo sa môžu acanthosis nigricans vyvinúť do:

bradavky;
Dlaň ruky;
Nožné rastliny;
očné viečka;
pery;
Ústna dutina;
Áno.

komplikácie

Niekedy dokonca aj malá kožná zmena môže predstavovať včasný varovný signál pre základný patologický stav, ktorý vyžaduje liečbu. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste sa poradili s dermatológom, ak spozorujete tmavú alebo hrubšiu oblasť pokožky, najmä ak sa zmena objaví náhle. U ľudí s acanthosis nigricans je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie diabetes typu 2: kožné lézie môžu byť príznakom prediabetes, a preto niektoré zmeny životného štýlu môžu zabrániť nástupu samotnej choroby. Ak majú acanthosis nigricans tendenciu šíriť sa a zapájať sa do iných menej postihnutých oblastí, ako sú ruky alebo pery, mali by vyžadovať okamžitú lekársku pomoc. V týchto prípadoch musí byť pacient navyše vyšetrený na typy zhubných nádorov, ktoré sú spojené s ochorením.

diagnóza

Lekár sa určite pokúsi zistiť, čo spôsobuje hyperpigmentáciu kože a zahusťovanie. Acanthosis nigricans sa vo všeobecnosti ľahko rozpoznáva počas kožného vyšetrenia, takže len vo výnimočných prípadoch sa špecialista rozhodne vziať malú vzorku kože ( biopsia ) na histologickú charakterizáciu. Ak chcete definovať acanthosis nigricans, váš lekár môže odporučiť krvné testy, röntgenové žiarenie alebo ďalšiu analýzu, aby sa vylúčili iné možné príčiny.

liečba

V mnohých situáciách môže liečba základného stavu obnoviť normálnu pigmentáciu kože. Liečba benígnej formy spojenej s obezitou a stavmi inzulínovej rezistencie je založená na znížení hladín inzulínu v obehu; často jednoduchá strava pomáha výrazne vyriešiť kožné lézie. Iné základné klinické stavy sa musia primerane liečiť (ako napríklad v prípade patologických stavov štítnej žľazy alebo porúch nadobličiek). Ak je tento stav vyvolaný drogou, lekár môže zvážiť možnosť úpravy alebo nahradenia predpisovania liekov, ktoré sa vyskytli v dôsledku porušenia predpisov.

Po potvrdení základného zdravotného stavu z diagnostického hľadiska, aby sa zlepšil vzhľad kože, alebo ak sa lézie stanú svrbivými alebo páchnucimi, lekár môže označiť lokálny krém alebo krém.

Liečba acanthosis nigricans zahŕňa:

Chudnutie zmenou stravovacích návykov a pravidelným cvičením;
Prípravky obsahujúce alfa-hydroxy kyseliny, ako je kyselina glykolová alebo kyselina mliečna;
Lotiony obsahujúce kyselinu salicylovú ;
Krémy obsahujúce močovinu (často odporúčané v koncentráciách 20%);
Kortizónový krém (ak sú oblasti svrbivé);
Retinoidy, ako je tretinoín (Retin-A), tazarotén alebo adapalén, na bielenie postihnutých oblastí (vykonávajú predovšetkým exfoliačný účinok, obnovujú viac povrchových vrstiev dermis);
Antibakteriálne mydlá alebo lokálne antibiotikum na zníženie zápachu a nepohodlia .

Žiadna z týchto terapií nie je špeciálne navrhnutá na liečbu acanthosis nigricans, ale všetky môžu pomôcť zmierniť príznaky spôsobené poruchou.

Liečba najodolnejších prípadov Acanthosis nigricans môže zahŕňať:

Rybí olej, ktorý sa má zahrnúť do potravy doplnením potravinových doplnkov;
Izotretinoín, silný liek zvyčajne používaný pri liečbe jaziev a akné.

Niektoré postupy estetickej liečby acanthosis nigricans zahŕňajú:

Dermabrázia, mechanicky riadený chirurgický stierací proces kože, ktorý môže byť užitočný pri znižovaní konzistencie niektorých postihnutých oblastí;
Laserová terapia na zníženie hrúbky kože (zničí najviac povrchových vrstiev).

Tipy

Tipy pre riadenie acanthosis nigricans

Udržiavanie zdravého životného štýlu môže zabrániť vzniku acanthosis nigricans u citlivých jedincov, ako aj znížiť riziko mnohých iných typov ochorení. Strata hmotnosti, kontrola diéty a nahrádzanie liekov, ktoré prispievajú k stavu, sú všetky rozhodujúce kroky. Dermatológovia potom môžu svojim pacientom poradiť s acanthosis nigricans:

Prijať kontrolovanú a zdravú stravu. Obezita je najčastejšou príčinou acanthosis nigricans u dospelých a detí. Štúdie ukazujú, že keď obézni jedinci stratia významné množstvo telesnej hmotnosti, môže sa zaznamenať spontánne zlepšenie lézií.
Skôr ako použijete odľahčovací krém, exfoliant alebo iný produkt starostlivosti o pokožku, požiadajte o radu dermatológa. Niektoré produkty, okrem toho, že nemajú pozitívne účinky na hyperpigmentované a zahustené škvrny acanthosis nigricans, môžu pomôcť dráždiť pokožku, zhoršiť stav.