všeobecnosť
" Fuoco di Sant'Antonio " je populárny názov choroby známej ako Herpes Zoster.
Je to infekčné ochorenie spôsobené reaktiváciou rovnakého vírusu, ktorý spôsobuje ovčie kiahne: vírus Varicella-Zoster (VZV).
príčiny
Prvýkrát, keď je telo infikované týmto vírusom, vyvíja ochorenie známe ako kuracie kiahne, veľmi časté u detí.
Po vyriešení primárnej infekcie vírus zostáva v tele v pokojovom stave a nachádza sa útočisko pred imunitnou obranou v nervoch.
V priebehu života sa môže reaktivovať latentná infekcia VZV, čo spôsobuje ochorenie známe ako Fire of St. Anthony alebo Herpes Zoster.
Hlavným rizikovým faktorom reaktivácie vírusu je staroba, stres a akýkoľvek iný faktor, ktorý môže znížiť imunitnú obranu tela.
Symptómy a komplikácie
Oheň pásového oparu spôsobuje vyrážky charakterizované výskytom červených škvŕn, ktoré sa vyvíjajú do pľuzgierikov alebo bublín. Postihnutá oblasť (zvyčajne trup, zriedkavejšie tvár) je bolestivá, často svrbivá.
Niekedy bolesť začína skôr, ako sa objavia škvrny.
Ak sa tiež jedná o tvár, najmä v oblasti očí, ochorenie sa nazýva herpez zoster oftalmické; v týchto prípadoch je dôležité okamžite kontaktovať lekára, aby ste dostali vhodnú liečbu, pretože v prípade absencie liečby môže zrak utrpieť vážne následky.
Niekedy bolesť pretrváva niekoľko mesiacov po odstránení kožných lézií; v týchto prípadoch hovoríme o postherpetickej neuralgii, vážnej, oslabujúcej a ťažko liečiteľnej komplikácii.
Liečba a vakcína
Liečba Herpes Zoster používa analgetiká a protizápalové lieky. Včasné podávanie antivírusových liekov je schopné znížiť závažnosť a trvanie symptómov.
Pre tých, ktorí sú v nebezpečenstve, je k dispozícii vakcína, ktorá zabráni vzniku St Anthonyho ohňa a jeho komplikácií u viac ako polovice očkovaných subjektov.
Prečo tomu hovoríte
Svätý Anton je známy ako patrón ohňa, oheň, ktorý pripomína svrbenie a pálenie pálenie, typické pre infekčné ochorenie rovnakého mena.
Príčiny a nákaza
Primárna infekcia
Toto ochorenie je charakterizované výskytom mnohých červených škvŕn na koži a rýchlo sa vyvíjajúcich do vezikúl (pozri obrázok).
Zriedkavejšie sa primárna infekcia vyskytuje asymptomaticky.
Latentná infekcia a reaktivácia
Po primárnom kontakte s vírusom varicella zoster sa imunitný systém mobilizuje na neutralizáciu vírusu, produkujúc špecifické protilátky.
Tieto protilátky sa stávajú súčasťou ľudského imunitného systému a zabraňujú následným infekciám.
Napriek prítomnosti mnohých protilátok, organizmus nemôže úplne poraziť herpes zoster, ktorý ustúpi útočiskom v senzorických gangliách dorzálnych koreňov miechy a / alebo lebečných nervov. Vírus tu dlho mlčí, niekedy na celý život.
Tak vstupujeme do latentnej fázy, v ktorej vírus nie je schopný množiť sa a zostáva v zálohe, čakajúc, kým imunitná obrana ustúpi.
Táto ochrana môže zlyhať pri:
- intenzívne vystavenie slnečnému žiareniu;
- pokles imunitnej ochrany v súvislosti so starnutím, chorobami (AIDS) alebo dlhodobým užívaním niektorých liekov (kortikosteroidy a najmä imunosupresíva);
- závažný psychofyzický stres.
Epidemiológia a rizikové faktory
Okolo 90-95% ľudí dostáva počas svojho života varicella a odhaduje sa, že z nich asi 10-20% zasiahne oheň sv. V Taliansku existuje približne 150 000 nových prípadov Herpes Zoster ročne.
- Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, Herpes Zoster je ochorenie typické pre starších ľudí
- V Spojených štátoch postihuje každý rok 0, 2-0, 3% celkovej populácie, zatiaľ čo ročná incidencia vo veku nad 75 rokov sa blíži 1, 5%.
- 2/3 prípadov Herpes Zoster sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.
- Pokročilý vek sa preto považuje za prvý rizikový faktor reaktivácie vírusu Varicella Zoster.
Všeobecne platí, že tí, ktorí nikdy nemali varicellu, nikdy nebudú mať oheň svätého Antona, zatiaľ čo všetci, ktorí trpeli, sú vystavení riziku, hoci miernemu, proti budúcim epizódam reaktivácie vírusu varicella-zoster,
Pásový opar často vzniká u starších ľudí a u ľudí s ochoreniami imunitného systému alebo podstupujúcich liečbu, ako je chemoterapia a rádioterapia, ktoré poškodzujú, aj keď prechodným spôsobom, obranné mechanizmy proti infekciám.
Inokedy sa však táto choroba prejavuje u úplne zdravých ľudí, ktorí sa kvôli triviálnym skutočnostiam, ako je stres, nachladnutie alebo spálenie slnkom, stávajú slabšími a stávajú sa náchylnejšími na ochorenie.
Riziko po prvej epizóde
Pravdepodobnosť podstúpenia druhej reaktivácie vírusu varicella zoster je podobná ako u prvej; preto, že už vznikol oheň sv. Antona, nechráni žiadnym spôsobom pred následnými reaktiváciami.
Je to nákazlivé?
Osoba s Herpes Zoster môže preniesť infekciu len na jedincov, ktorí nikdy nemali primárnu infekciu (ovčie kiahne) a ktorí neboli na túto chorobu očkovaní. Je zrejmé, že v prípade nákazy, títo jedinci nebudú rozvíjať St Anthony oheň, ale skôr ovčie kiahne.
Ukázalo sa, že nová expozícia vírusu nespôsobuje reaktiváciu vírusu varicella zoster. Preto neexistuje riziko "nákazy" medzi jedincami, ktorí už boli ovplyvnení kiahňami kuracieho mäsa.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Oheň príznaky svätého Antonína
Oheň sv. Antonína sa vyznačuje výskytom bolestivej kožnej vyrážky, ktorá sa vyznačuje mnohými červenými, plochými alebo vyvýšenými škvrnami, ktoré sa rýchlo vyvíjajú na vezikuly.
Tieto pľuzgieriky sa naďalej tvoria po dobu 3 až 5 dní, po ktorých majú tendenciu vyvíjať sa do pľuzgierov (náplň hnisom) a krusty.
Tvorba a ruptúra vezikúl sa zhoduje s vrcholom nákazy ochorenia, zatiaľ čo pacienti prestanú prenášať vírus, keď sa všetky lézie vysušia a vytvoria sa kôry.
Prodromálna fáza
Vzniku vetra často predchádza takzvaná prodromálna fáza, ktorá sa vyznačuje sčervenaním kože a pocitom brnenia alebo znecitlivenia v oblasti, v ktorej sa vezikuly objavia. Vo všeobecnosti táto "predvídajúca" fáza predchádza erupcii do 48 až 72 hodín, ale môže začať až dva týždne pred objavením sa lézií.
Pásový opar môže spôsobiť lokalizovanú a ťažkú bolesť brucha v neprítomnosti typických kožných lézií, ktoré sa vyvíjajú len niekoľko dní po nástupe bolesti.
Umiestnenie zranení
V 50-60% prípadov sa lézie ohňa svätého Antona nachádzajú v hrudnej oblasti pozdĺž pobrežia.
Tieto prejavy sa však môžu objaviť aj v iných zónach, ktoré sú variabilné od subjektu, vzhľadom na to, že typické vezikuly majú tendenciu objavovať sa v priebehu nervovej vetvy, v ktorej sa pásový opar uchytil.
Napríklad, keď je postihnutý trojklanný nerv, lézie sa môžu objaviť na úrovni tváre, úst, jazyka alebo oka.
Tento prejav - nazývaný oftalmický zoster - sa vyskytuje u 10-20% pacientov so pásovým oparom.
Viac informácií:
- Symptómy Očný herpes zoster
Bolesť a iné príznaky
Erupcia, často veľmi bolestivá, je niekedy sprevádzaná horúčkou, zmyslom pre celkovú malátnosť, zimnicou, bolesťami hlavy a bolesťou žalúdka.
Z klinického hľadiska je hlavným prejavom herpesu zoster bolesť, ktorá sa všeobecne objavuje v prodromálnej fáze, je udržovaná počas eruptívnej fázy a občas zostáva po dlhú dobu aj po rozlíšení vetra. Často sa spája s svrbením a lokálnym brnením.
Bolesť spojená s herpesom zoster je veľmi často stredne ťažká a vykazuje vlastnosti, ktoré sa líšia od jednotlivca k jednotlivcovi; mnoho pacientov to opisuje ako pulzujúce, akútne, páliace (páliace) bolesti, bodné alebo bodné, ako keby ihla prepichla kožu.
Niekedy vezikulárna vyrážka pásového oparu môže spôsobiť silnú bolesť lokalizovanú na ľavej strane hrudníka, ktorá simuluje bolesť srdcového pôvodu.
Môžu byť prítomné aj bolesti hlavy, neznášanlivosť svetla a zriedkavo aj horúčka.
V niektorých prípadoch, celkom zriedkavo, infekcia motorických neurónov v predných rohoch miechy môže spôsobiť motorickú paralýzu v oblasti distribúcie postihnutých nervov.
rezolúcia
V priebehu 7 až 10 dní po ich objavení sa pľuzgiere zlomia a vytvoria chrasty.
Po vytvorení chrasty majú sklon k spontánnej deskvamácii počas 10 dní. Koža sa zvyčajne vracia neporušená počas nasledujúcich 2-4 týždňov; často dochádza k miernym jazvám a zmenám pigmentácie kože.
fotografie
Klinické prejavy pásového oparu na úrovni ramena a chrbta
Pozri ďalšie fotky ohňa svätého Antona
komplikácie
Najčastejšou komplikáciou Herpes Zoster je postherpetická neuralgia. Je to chronická neuropatická bolesť, ktorá sa vyvíja najmenej 30 dní po hojení kožných lézií a môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov. Starší pacienti sú touto komplikáciou najviac zasiahnutí.
Ďalšie informácie:
- Postherpetická neuralgia
Pri neprítomnosti liečby môže očné postihnutie ( očný herpes zoster ) viesť k slepote. V skutočnosti bolo vypočítané, že percento 50 až 72% týchto pacientov je postihnuté patológiou oka, ako je keratitída, ktorá sa môže vyvinúť do ulcerácie rohovky alebo akútnej nekrózy sietnice.
Ďalšie komplikácie Herpes Zoster - pravdepodobnejšie u imunokompromitovaných jedincov - sú pľúcna infekcia a postihnutie centrálneho nervového systému, ktoré môžu byť zodpovedné za myelitídu, aseptickú meningitídu a meningoencefalitídu.
Zvýšené riziko mŕtvice
Nedávne epidemiologické dôkazy spojili Herpes Zoster s významným zvýšením rizika mŕtvice (+ 30% ca) v nasledujúcich 6-12 mesiacoch.
Toto riziko by bolo väčšie u pacientov, ktorí trpia oftalmológiou Herpes Zoster, u ktorých by sa riziko v jednom roku zvýšilo o 3-5 krát v porovnaní s kontrolami.
liečba
Liečba herpesu zoster má primárny cieľ znížiť bolesť prostredníctvom použitia protizápalových a analgetických liečiv.
Kožné lézie sa musia udržiavať čisté a suché, aby sa zabránilo prekrývaniu bakteriálnych superinfekcií kože. Každá bandáž musí byť mäkká (nelepivá) a je určená na ochranu zranení pred kontaktom s odevom.
Špecifické antivírusové lieky (acyklovir, valaciklovir, famciklovir) pomáhajú obmedziť závažnosť a trvanie herpesu zoster za predpokladu, že sa užívajú v priebehu prvých 48-72 hodín po nástupe erupcie.
Viac informácií:
- Liečba Herpes Zoster
U pacientov postihnutých postherpetickou neuralgiou zodpovedá liečba neuropatickej bolesti: antidepresíva (napr. Amitriptylín, nortriptylín, imipramín), antiepileptiká (napr. Gabapentín, pregabalín), opioidy (napr. Oxykodón, kodeín). morfín, fentanyl, buprenorfín), neuroleptiká a lokálne činidlá (napr. lidokaín a kapsaicínové náplasti).
Viac informácií:
- Lieky na liečbu postherpetickej neuralgie
Pozri tiež:
- Strava pre svätého Anthonyho ohňa
očkovanie
U jedincov s vysokým rizikom pásového oparu alebo pacientov, u ktorých dochádza k recidíve, bola vyvinutá špecifická vakcína na prevenciu Herpes Zoster a postherpetickej neuralgie predávanej pod registrovaným názvom Zostavax®.
V štúdii vykonanej na 38 000 dospelých vo veku 60 rokov a viac táto vakcína znížila výskyt ochorenia o 51, 3%, čím sa znížili prípady postherpetickej neuralgie o 66, 5%.
Viac informácií:
- Zostavax - Vakcína oheň svätého Antona
