Stefano Casali
definícia
Spektrum chorôb s rôznou etiológiou, v ktorých sa zjednocujúci patofyziologický faktor prejavuje nerovnováhou medzi metabolickým dopytom a prísunom kyslíka do myokardu.
Táto nerovnováha spôsobuje zmenu elektrickej aktivity a kontrakčnej kapacity postihnutých oblastí.
Zvláštne prvky:
- Ischemický charakter lézie
- Segmentarita zmien
- Klinická expresia poškodenia myokardu
Klinické prejavy
- Primárna zástava srdca: rýchlo sa vyvíja smerom k náhlej smrti, pri absencii resuscitačných manévrov alebo pri neúčinnosti resuscitácie.
- Angina pectoris: je spojená s prechodnou nerovnováhou medzi dopytom po myokarde a metabolickým príjmom. Ischémia je reverzibilná a nespôsobuje trvalé anatomické poškodenie. V neinfekčnom prípade, keď ischémia myokardu nie je spojená so symptómami, sa nazýva tichá ischémia.
- Infarkt myokardu: nasleduje protrahovaná ischémia myokardu, ktorá vedie k ireverzibilnému poškodeniu buniek alebo nekróze myokardu.
- Zlyhanie srdca: môže sa prejaviť ako komplikácia akútneho alebo predchádzajúceho infarktu, alebo sa môže urýchliť epizódami prechodnej ischémie myokardu alebo arytmií. V prípadoch bez klinických a / alebo elektrokardiografických príznakov ischemickej choroby srdca je diagnóza vždy predpokladaná.
- Arytmie: môžu byť jediným znakom ischemickej choroby srdca. V tomto prípade je diagnóza iba predpokladaná, pokiaľ spoľahlivá ischémia myokardu alebo koronárna angiografia nevykazuje obštrukčné ochorenie koronárnych artérií.
epidemiológia
- V Taliansku sú kardiovaskulárne ochorenia príčinou 45-50% celosvetovej úmrtnosti.
- Samotné ischemické ochorenie srdca je zase zodpovedné za 35% úmrtí v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení.
- Odhaduje sa, že ročná úmrtnosť na typické formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris, srdcový infarkt a náhla smrť) je medzi 70 000 a 80 000 prípadmi.
- V Taliansku preto žije približne jeden milión ľudí s ischemickou chorobou srdca vo svojich najtypickejších formách.
príčiny
Koronárna ateroskleróza je zďaleka najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca a z praktického hľadiska ju možno považovať za výlučnú príčinu.
Početné epidemiologické štúdie, ktoré sa uskutočnili za posledných 25 rokov, nám umožnili identifikovať niektoré individuálne premenné, ktoré sú spojené s vyšším rizikom ochorenia; tieto premenné boli označené ako koronárne rizikové faktory.
Koronárne rizikové faktory:
Nezmeniteľné rizikové faktory:
- Age.
- Sex.
- Genetické faktory a znalosť CI
- Osobná anamnéza kardiovaskulárnych ochorení.
Čiastočne modifikovateľné rizikové faktory:
- Arteriálna hypertenzia.
- Diabetes Mellitus.
- Hypercholesterolémia.
- Nízky HDL cholesterol.
- Obezita.
Modifikovateľné rizikové faktory:
- Fajčenia.
- Zneužívanie alkoholu.
Metabolizmus myokardu
V bazálnych podmienkach srdce spotrebuje asi 6, 5-10 ml / min kyslíka na 100 g tkaniva. Tieto výdavky slúžia:
- 3-5% pre elektrickú činnosť.
- 20% na udržanie celulárnej integrity.
- 72-75% na zmluvnú prácu.
Na úrovni myokardu, kvôli vysokej extrakcii O2 (asi 70%), jediný mechanizmus kompenzácie v prípade zvýšenej potreby kyslíka predstavuje proporcionálny nárast koronárneho prietoku, ktorý je determinovaný vazodilatáciou arteriolárneho koronárneho obvodu ( odporových nádob).
Maximálna kapacita vazodilatácie sekundárnej metabolickej stimulácie sa nazýva Koronárna rezerva.
Faktory regulujúce koronárny obeh
- Anatomické: (vznik Valsalva sinusov, hrúbka steny ľavej komory, prítomnosť kolaterálnej cirkulácie).
- Mechanika: (systémový prietok, cievna rezistencia, systolická kompresia, myogénny reflex, viskozita krvi).
- Neurogény: (alfa receptory, Beta2 receptory, vagálne pôsobenie).
- Metabolické: (p02, pH, K +, adenozín, prostaglandíny).
