kolostómia

všeobecnosť

Kolostómia je trochu jemný chirurgický zákrok, prostredníctvom ktorého je hrubé črevo odchýlené a spojené s otvorom vytvoreným špecificky v brušnej stene.

Schéma permanentnej kolostómie. Obrázok prevzatý z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Po vytvorení spojenia tento otvor (ktorý je presnejšie nazývaný stómia) nahrádza prirodzený anus, preto - vzhľadom na polohu - musí byť vybavený vakom na zber výkalov.

Vrecko sa musí pravidelne meniť a čistiť.

Aby bola potrebná kolostómia, existuje niekoľko chorobných stavov, ako je kolorektálny karcinóm alebo intestinálna obštrukcia.

Existujú dve chirurgické techniky, s ktorými sa vykonáva kolostómia: tradičná chirurgická technika a laparoskopia.

Okrem toho, odchýlka čreva a stómie sa môže dosiahnuť rôznymi spôsobmi v závislosti od patologických stavov, ktoré vyžadujú kolostómiu.

Stručný odkaz na črevnú anatómiu. Kde sa nachádza hrubé črevo?

Črevo je časť tráviaceho systému medzi vrátnikom a análnym otvorom. Z anatomického hľadiska je rozdelený do dvoch hlavných sektorov: tenkého čreva, tiež nazývaného tenké črevo a hrubého čreva, tiež nazývaného hrubé črevo .

V prvej časti je tenké črevo; začína na úrovni pylorickej chlopne, ktorá ju oddeľuje od žalúdka, a končí na úrovni ileocekálnej chlopne, ktorá sa nachádza na hranici hrubého čreva.

Tenké črevo sa skladá z troch častí (dvanástnik, pôst a ileum), má dĺžku asi 7 metrov a má stredný priemer 4 cm.

Hrubé črevo je terminálnym traktom čreva a tráviaceho systému. Začína od ileocekálnej chlopne a končí pri konečníku; pozostáva zo 6 sekcií (cecum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a konečník), má dĺžku približne 2 metre a má priemerný priemer 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).

Čo je kolostómia?

Kolostómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odchýlku hrubého čreva (všeobecne hrubého čreva ) smerom k otvoru na bruchu. Tento otvor (alebo stómia ), vyrobený na pripojenie k špeciálnej vodotesnej taške, sa používa na to, aby umožnil únik fekálií.

Inými slovami, kolostómia je operácia, s ktorou je upravená normálna črevná cesta a na bruchu je vytvorený otvor, ktorý skutočne nahrádza funkcie análneho otvoru.

JE TO DOČASNÝ ALEBO TRVALÝ NÁSTROJ?

Kolostómia môže byť dočasný (alebo reverzibilný ) alebo trvalý (alebo konečný ) roztok na odstránenie stolice. V prípade dočasného riešenia sa predpokladá iná chirurgická operácia, pomocou ktorej sa črevo pacienta opäť umiestni do komunikácie s anusom.

Štatistické údaje

Podľa anglosaského prieskumu, v Spojenom kráľovstve, ročný počet stálych kolostomií je okolo 6400.

COLOSTOMY A OTVORENIE SEDADLA

Ilustrácie zobrazujúce rôzne typy kolostómie. Obrázok prevzatý z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

V závislosti od traktu hrubého čreva, ktorý sa chirurg odchýli smerom k bruchu, možno kolostómiu označiť aj ako:

• Cecostómia, ak je postihnuté slepé črevo
• Kolostómia na vzostupnej strane, ak je ovplyvnená vzostupná tračník
• Kolostómia na priečnom, ak je ovplyvnená priečna tračník
• Kolostómia na potomkovi, ak je ovplyvnený zostupný tračník
• Sigmoidná kolostómia, ak je ovplyvnená sigma

Keď spustíte

Kolostómia sa vykonáva v prítomnosti určitých ochorení hrubého čreva.

Tieto ochorenia - ktoré v niektorých prípadoch vyžadujú aj odstránenie časti hrubého čreva ( kolektómia ) - pozostávajú z:

• Kolorektálny karcinóm . Rakovina hrubého čreva a konečníka (alebo kolorektálny karcinóm) je najčastejším malígnym novotvarom gastrointestinálneho traktu a predstavuje hlavnú príčinu úmrtia na rakovinu u mužov aj žien. Z terapeutického hľadiska je hlavnou liečbou operácia kolektómie, ktorou je odstránená postihnutá črevná oblasť. Čím viac je malígny nádor v pokročilej a rozšírenej fáze, tým väčší bude črevný trakt odstránený.

  Niekedy môže kolekcia kolorektálneho karcinómu skončiť kolostómiou. Toto môže byť dočasné riešenie, ak sa očakáva opätovné spojenie rôznych častí čreva vľavo (reverzibilná kolostómia) alebo definitívne riešenie, ak sa chirurg tiež odstránil celý konečník (proktokoktómia).

• Divertikulitída . Divertikulitída je zápal divertikuly; diverticula sú malé extroflections, ktoré sa môžu tvoriť v celom tráviacom trakte, najmä v hrubom čreve.

  Divertikulitída zvyčajne vyžaduje liečbu liekmi a prijatie zdravej výživy vhodnej pre dané okolnosti. Ak sa zistí, že tieto liečby sú neúčinné alebo neskoro, môže byť potrebná kolektómia nasledovaná kolostómiou. V týchto situáciách je kolostómia zvyčajne dočasná, pretože sa očakáva, že sa vráti do rôznych častí čreva.

• Crohnova choroba . Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré patrí do kategórie tzv. Zápalových ochorení čriev. Pacienti s Crohnovou chorobou môžu profitovať z kolostómie v dvoch situáciách: buď po kolektómii, alebo izolovať zapálenú črevnú oblasť od stolice. V prvom prípade môže byť kolostómia tiež trvalá (NB: najmä ak boli v odstránenom hrubom čreve prekancerózne bunky); v druhom prípade je to zvyčajne dočasné (Poznámka: návrat k normálnosti nastáva, keď bol zápal znížený na úrovni izolovanej črevnej časti).
• Obštrukcia čreva . Hovoríme o črevnej obštrukcii, keď je črevo zablokované a neumožňuje, aby to, čo prúdi dovnútra, postupovalo pravidelne. Obštrukcia čriev sa považuje za lekársku pohotovosť, pretože v prípade upchatia sa môže vyskytnúť krvácanie, infekcia a perforácia čriev. Liečba všeobecne zahŕňa kolekciu (čiastočnú alebo celkovú, v závislosti od závažnosti oklúzie), po ktorej nasleduje kolostómia. Dočasná povaha alebo stálosť tohto druhu závisí od veľkosti hrubého čreva odstráneného.
• Fekálna inkontinencia . Osoby trpiace fekálnou inkontinenciou sú vystavené nedobrovoľným a nekontrolovaným únikom výkalov a črevného plynu.

  Použitie kolostómie na liečbu inkontinencie stolice nastáva len vtedy, keď sú všetky možné nechirurgické liečby neúčinné.

• Črevné poranenie z abdominálnej traumy . Traumy do brucha, ktoré môžu vyvolať črevné poranenia, sú: bodnutie, strelná rana, nehoda na pracovisku, dopravná nehoda atď. Tieto rany do čreva môžu vyžadovať čiastočnú kolekciu, po ktorej nasleduje dočasná alebo v niektorých prípadoch dokonca permanentná kolostómia.
• Hirschsprungova choroba . Hirschsprungova choroba je zriedkavé vrodené ochorenie, ktoré postihuje jedno dieťa každých 5 000. Tí, ktorí trpia nedostatkom nervových zakončení, ktoré kontrolujú svaly hrubého čreva, preto sú ľahko vystavení epizódam črevnej obštrukcie.

  Kolostómia (dočasná alebo trvalá, v závislosti od závažnosti) sa používa na izoláciu neinervovaného črevného traktu a na riziko oklúzie a na umožnenie úniku pravidelnej stolice.

Kolostomický vak. Z webu: www.berktree.com

príprava

Kolostómia je postup, ktorý vyžaduje celkovú anestéziu . Preto musí byť jedinec pred jeho vykonaním podrobený nasledujúcim klinickým kontrolám:

• Presné fyzikálne vyšetrenie
• Kompletná analýza krvi
• elektrokardiogram
• Vyhodnotenie klinickej anamnézy (ochorenia postihnuté v minulosti, možné alergie na anestetiká, lieky užívané v čase kontrol atď.).

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie akéhokoľvek druhu, operačný chirurg (alebo jeho zamestnanec) vysvetlí metódy intervencie, možné riziká, predoperačné a pooperačné odporúčania a nakoniec časy zotavenia.

Hlavné predoperačné a pooperačné odporúčania:

• Pred kolostómiou prerušte akúkoľvek liečbu na základe protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarínu) a protizápalových liekov (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi predisponovať k silnému krvácaniu.
• V deň zákroku sa objaví úplne rýchlo od najmenej predchádzajúceho večera a s črevom prázdnym a prípadne čistým . Na vyprázdnenie čreva lekár všeobecne odporúča preháňací roztok, ktorý sa má užiť niekoľko hodín pred operáciou, zatiaľ čo antibiotiká sa používajú na čistenie čreva.
• Po operácii mu pomáha dôveryhodná osoba .

EMERGENCY COLOSTOMY

Núdzové prípady, ako je obštrukcia čriev, vyžadujú okamžitú operáciu kolostómie (a pred kolekciou). Tým sa zabráni dôslednému dodržiavaniu vyššie uvedených predoperačných odporúčaní (hladovanie, čistenie čriev atď.).

procedúra

Chirurg môže vykonávať kolostomickú operáciu pomocou jednej z nasledujúcich dvoch alternatívnych chirurgických techník: takzvanej tradičnej techniky (tiež nazývanej " open-air ") a laparoskopie (alebo laparoskopickej techniky ).

SKÔR AKO ZAČNETE

Pred začatím operácie je pacient anestetizovaný (pozn. Anestéziológ) a je pripojený k rôznym pomôckam, ktoré počas trvania operácie merajú jeho životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcový tep, okysličovanie krv atď.).

TRADIČNÉ INTERVENCIE

Počas tradičnej kolostómie chirurg vykoná incíziu niekoľko centimetrov na bruchu a cez výsledný otvor vykoná zamýšľanú intestinálnu odchýlku.

Potom, akonáhle je črevo pripojené k brušnej stómii, zavrie rez a aplikuje stehy.

Tradičná operácia kolostómie je obzvlášť invazívna, ale zaručuje presnosť a umožňuje vytvrdzovacie podmienky, ako je črevná obštrukcia, pre ktorú je laparoskopická technika nedostatočná.

INTERVENCIA V LAPAROSKOPII

Počas laparoskopickej kolostómie vykonáva chirurg na rôznych miestach brucha niekoľko rezov približne jeden centimeter, cez ktoré zavádza chirurgické nástroje (laparoskop, skalpel atď.) Potrebné na realizáciu abdominálnej stómie a črevnej odchýlky.

Laparoskopická kolostomická procedúra je charakterizovaná, podobne ako všetky laparoskopické operácie, minimálnou invazívnosťou a rýchlosťou, s akou sa hojia operačné rany. Preto, s výnimkou špeciálnych prípadov, kde je použitie kontraindikované, predstavuje najpoužívanejšiu operačnú techniku.

TYPY COLOSTOMY

Existujú najmenej tri rôzne spôsoby, ako praktizovať črevnú odchýlku a brušnú stómiu. Na základe prijatej metódy sa rozlišuje kolostómia v:

• Colostomy ad ansa (anglická, slučková kolostómia )
• Terminálna kolostómia, alebo nadprirodzený anus (angličtina, end kolostómia )
• Kolostómia s oddeleným otvorom alebo kolostómia "v diskontinuite"

Najčastejšie používané typy kolostómie sú prvá a druhá.

COLOSTOMIA NA ANSA: ČO JE TO?

Počas kolostómie slučky chirurg ťahá slučku hrubého čreva z budúceho stómu a fixuje ho na steh. Potom, na konci týchto operácií, odreže vyčnievajúcu časť črevnej slučky a spojí sa na vnútornej strane s dvomi pahmi čreva, ktoré sa otvárajú na brušnej stene. Týmto spôsobom sa vytvoria dve odlišné stomata, jedna, ktorá pochádza z prekrývajúceho sa gastrointestinálneho traktu a z ktorej výkaly (proximálny kanál) a iné, ktoré začínajú od stómie a končia s konečníkom a z ktorých len hlien (distálny kanál) ).

Bezprostredne po operácii je oblasť stómie zapálená a obzvlášť opuchnutá. V priebehu týždňov sa však situácia postupne zlepšuje a otvorenie brucha dosahuje požadovanú veľkosť. Všeobecne trvá 8 týždňov, kým sa opuch a zápal úplne vyriešia.

Kontúry stómie nemajú nervové zakončenia - takže keď sa dotknú, nespôsobujú žiadnu bolesť - a majú tendenciu ľahko krvácať. Straty krvi sú minimálne a pokiaľ nie sú zložité, nepredstavujú problém.

Niekedy, aby sa udržala črevná slučka na mieste počas hojenia, chirurg mohol aplikovať na stómiu špeciálny nástroj nazývaný tyč alebo mostík.

Kolostómia slučky má zvyčajne dočasné účely a je vhodná najmä pre prípady divertikulitídy, Crohnovej choroby a kolorektálneho karcinómu.

TERMINÁLNA COLOSTOMY: ČO TO FUNGUJE?

V skutočnosti operácia terminálnej kolostómie spočíva vo vytvorení umelého anusu, ktorý sa nachádza na úrovni brucha. Chirurg v skutočnosti odoberá črevo pred tým, ako sa nachádza chorá oblasť a dáva zdravý pahýl, ktorý pochádza z prekrývajúceho sa gastrointestinálneho traktu, do komunikácie s brušnou stómiou.

Na úrovni stómie formuje okraje črevného traktu s obrysmi otvoru na bruchu a aplikuje stehy, ktoré slúžia na zablokovanie odchýlky.

Črevný pahýľ spojený s prirodzeným anusom (a izolovaný, pretože je chorý) môže podstúpiť dva rôzne osudy:

• Ak neexistujú žiadne možnosti na jeho obnovu (napríklad v prípade rakoviny), odstráni sa (kolektómia).
• Ak je možné zlepšenie jeho stavu, je ponechaný na mieste pre prípadné obnovenie normálneho gastrointestinálneho kanála.

Terminálna kolostómia má všeobecne trvalé účely a je zvlášť vhodná pre prípady črevnej obštrukcie, traumatickej lézie a kolorektálneho karcinómu.

COLOSTOMIA SEPARATE ORIFICE

Kolostómia so samostatným otvorom sa uskutočňuje úplne analogicky k kolostómii so slučkou, pričom jediným rozdielom je, že dva kanály na úrovni stómie sú oddelené chlopňou kože vhodne zošitou chirurgom. Teda, zatiaľ čo v kolostómii so slučkou sú dve opierky priliehajúce k sebe, v kolostómii so samostatným otvorom sú rozdelené.

Priestor, ktorý rozdeľuje dva kanály, je naozaj tenký, takže hovoríme len o stómii.

Pooperačná fáza

Na konci kolostómie je hospitalizácia, ktorá môže trvať minimálne 3 až maximálne 10 dní. Trvanie všeobecne závisí od závažnosti črevného problému, ktorý spôsobil nutnosť operácie kolostómie.

Zvyčajne, v prvých dňoch po operácii, je pacient kŕmený intravenózne a podrobený katetrizácii močového mechúra (na elimináciu moču).

Vrecko na zber stolice sa samozrejme aplikuje okamžite: spočiatku a dovtedy, kým sa zápal stómie nezníži, lekári použijú veľký a nepohodlný lekár; potom, ako sa opuch na úrovni otvorenia brucha zníži, uchýlia sa k malému.

RIADENIE TAŠKY A HYGIENY STOMY

Počas prijímania člen zdravotníckeho personálu učí pacienta, ako sa starať o tašku (kedy ju zmeniť, kedy pochopiť, že je plná, atď.) A ako udržiavať stómiu a jej okolie čisté.

Správne zaobchádzanie s vreckom stolice a starostlivé čistenie stómie znižuje riziko infekcie.

PRVÉ DNI PO ZASADNUTÍ

Po prvýkrát, po prepustení, je dobré, že sa pacient vyhne vykonávaniu ťažkých činností (zdvíhacie závažia atď.); tieto by v skutočnosti mohli ovplyvniť obnovu a úspech intervencie.

Okrem toho, kým sa črevné chirurgické rany nezhojia úplne, je pravdepodobné, že zo stómie vyjde nepríjemný zápach.

NEDOSTATOČNÉ HORENIE

Na rozdiel od prirodzeného anusu chýba abdominálna stoma zvieračom, preto únik výkalov a vzduchu je úplne nekontrolovaný. To by mohlo spôsobiť určité rozpaky, najmä na začiatku.

Riziká a komplikácie

Tak ako pri každej operácii, aj pri vykonávaní kolostómie existuje riziko:

• Vnútorné krvácanie
• infekcie
• Tvorba krvných zrazenín v žilách
• Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
• Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie

Okrem toho, akonáhle je operácia ukončená a kvôli extrémnej jemnosti zákroku, môže dôjsť k sérii rôznych komplikácií, ako napríklad:

• Strata hlienu z časti konečníka zostala . Ak sa konečník a sigma neodstránia, je pravdepodobné, že aj keď sú izolované od zvyšku čreva, stále produkujú hlien a rozptyľujú ho cez konečník. V týchto prípadoch je pacient nútený z času na čas chodiť na toaletu, aby vyčistil malé netesnosti.
• Podráždenie kože v dôsledku straty hlienu . Niekedy unikajúci hlien môže dráždiť pokožku obklopujúcu konečník. V týchto situáciách sa odporúča použiť roztierateľné krémy, špeciálne určené na zníženie podráždenia pokožky.
• Parastomálna prietrž . Hovoríme o parastomálnej prietrže, keď sa črevný trakt, ktorý sa nachádza v blízkosti stómie, klieva okolitou svalovou stenou a spôsobuje opuch.
• Oklúzia stómie . Stómia sa môže zablokovať v dôsledku akumulácie potravy v čreve; za takýchto okolností sú typickými príznakmi: nevoľnosť, vracanie, kŕče v bruchu, zväčšenie stómie, znížená tvorba stolice atď. Ak sa po dvoch hodinách stomálna oklúzia nezlepší, je dobré, aby sa pacient obrátil na svojho lekára a požiadal ho o radu, čo má robiť.
• Problémy s pokožkou . Koža okolo stómie môže byť podráždená a zapálená. Ak sú podráždenie a zápal obzvlášť bolestivé, obráťte sa na svojho lekára.
• Stomálna fistula . Stomálne fistuly sú malé kanály, ktoré sa tvoria vedľa stómie a ktoré ju spájajú s kožou. Ich vzhľad vyžaduje prijatie vhodného vrecka na zber stolice.
• Prolaps žalúdka . Hovorí sa o stomálnom prolapsu, keď existuje výbežok črevného traktu, ktorý tvorí stómiu. Ak je stomálny prolaps mierny, stačí použiť zberný vak na ad hoc výkaly; ak je na druhej strane označený prolaps stómie, musí sa vykonať chirurgický zákrok.
• Stenóza stómie . Termín stenóza znamená zúženie, takže stomálna stomóza je zúženie stómie. Na vyvolanie stomálnej stenózy je tvorba jazvového tkaniva v súlade s otvorom, ktorý umožňuje prechod výkalov. V prípade stomálnej stenózy je potrebná druhá operácia kolostómie.
• Straková retrakcia . Existuje stomálna retrakcia, keď sa časť čreva, ktorá tvorí stómiu, mierne stiahne dozadu, čo sťažuje aplikáciu vaku na odber stolice. Ak je stomálna retrakcia ťažká, je nutný chirurgický zákrok.
• Vnútorné alebo vonkajšie netesnosti . V miestach, kde je črevo zapečatené (na úrovni stómie aj vnútorne), môže obsah výkalov uniknúť. Predovšetkým vnútorné úniky vyžadujú korekciu.
• Stómová ischémia . Stomická ischémia nastáva, keď je zásoba krvi stómiou znížená alebo úplne chýba. Nedodržanie nápravných opatrení by mohlo viesť k nekróze postihnutého črevného tkaniva.

Kolostómia a každodenný život

Hoci to spôsobuje určité obmedzenia, kolostómia stále umožňuje viesť aktívny a spoločenský život.

Najväčšia pozornosť by sa mala venovať strave (najmä v prvej fáze pooperačného zotavenia) a pravidelnej zmene a čisteniu vrecka na odber stolice.

Pokiaľ ide o prácu, cvičenie a pohlavný styk, odporúča sa poradiť sa so svojím lekárom alebo chirurgom, ktorý vykonal kolostómiu. Každý pacient v skutočnosti predstavuje prípad sám o sebe.