Čo je to choroid?
Choroid je zadná a najviac rozšírená časť uvey (priemerná vaskulárna sliznica). Táto tenká membrána je vložená medzi hlbokou tvárou skléry (vláknitá vonkajšia vrstva) a najviac povrchovou vrstvou sietnice (vnútorná nervová vrstva).
Choroid je pigmentované a mimoriadne vaskularizované tkanivo; jeho hlavnou funkciou je v skutočnosti zásobovanie väčšiny očných štruktúr živinami a kyslíkom.
Choroidálna membrána môže byť miestom zápalových procesov (choroiditov), nádorov (najmä melanómov) a vrodených malformatívnych anomálií (neprítomnosť cievnatky, colobómu, toxoplazmy alebo cytomegalovírusovej choroiditídy získanej v prenatálnom období).
Špeciálne znaky
- Choroidálna membrána sa javí ako tmavá farba hrdze v dôsledku prítomnosti pigmentovaných buniek a extrémneho bohatstva krvných ciev.
- Choroid je veľmi jemná membrána: tupá trauma očnej buľvy ju môže ľahko roztrhnúť a spôsobiť hemoragickú léziu.
- Hrúbka cievovky nie je rovnomerná, ale pohybuje sa od 30-50 um do 200-300 um; táto variabilita závisí od štruktúr, s ktorými súvisí, a od množstva krvi cirkulujúcej v cievnatých cievach.
Vzťahy s sklérou a sietnicou
Choroid je dutá membrána v tvare gule, ktorá siaha do dvoch zadných tretín očnej buľvy, od počiatku zrakového nervu po zúbkovanú hodinu (predný okraj sietnice), kde hraničí s ciliárnym telom.
Najvzdialenejšia časť choroidálnej membrány je spojená s sklérou cez voľné spojivové tkanivo, ktoré tvorí supracoroidálnu laminu . Vnútorný povrch na druhej strane úzko prilieha k povrchovému letáku na povrchu.
štruktúra
Choroid sa skladá z niekoľkých prekrývajúcich sa vrstiev a medzi nimi v kontinuite.
Prejdeme z povrchu do hĺbky a nájdeme:
- Suproro-lamina : nachádza sa v spojitosti so sklérou; pozostáva z jemného prelínania spojovacích lamiel a elastických vlákien, ktoré tvoria supracoroidálny priestor, skrížené cievami a nervmi nasmerovanými na riasnaté telieska a dúhovku;
- Pravá vaskulárna vrstva: je to základná vrstva cievovky; vyplýva z následkov ciev ciev (tepien a žíl) s interferenciou relatívne vzácneho kolagénneho stromatu;
- Doska Choriocapillaris : je tvorená arteriálnymi a venóznymi kapilárami, hustými a spojenými so sieťou, závislou na vaskularizácii väčšiny povrchových vrstiev sietnice (bez ciev);
- Základná vrstva : veľmi tenká vrstva, úzko spojená s lamelou choriocastic; predstavuje tranzitnú čiaru pre živiny (pochádzajúce z choriocapillaris a nasmerované na sietnicu) a katabolity (ktoré vystupujú zo sietnice smerom k cievovke).
funkcie
- Nutričná funkcia . Choroid obsahuje rozsiahlu sieť krvných ciev pochádzajúcich z oftalmickej artérie, ktorej hlavným účelom je poslať kyslík a iné živiny do sietnice.
- Optická funkcia . Spolu s pigmentovaným epitelom sietnice sa pigmentované bunky cievnatky spoja, aby absorbovali svetelné lúče, ktoré sa dostanú do zadnej časti oka, čím zabránia ich odrazu na povrchu sklerózy (jav, ktorý by spôsobil oslnenie a skreslenie vizuálneho obrazu).
Choroby cievnatcov
choroiditida
Choroiditída je zápal cievnatky spôsobený infekčnými agens, traumami alebo systémovými ochoreniami.
Medzi najčastejšie príznaky patrí vnímanie voľných tiel a znížené videnie.
Liečba choroiditídy závisí od príčiny, ale zvyčajne je založená na použití lokálnych kortikosteroidov alebo injekčne aplikovaných intraokulárne, spojených s cykloplegickým mydriatickým liečivom. Tento prístup pomáha znižovať zápal a zabraňuje postihnutiu prednej časti oka. Na druhej strane, závažné a refraktérne prípady môžu vyžadovať použitie kortikosteroidov alebo systémových imunosupresív. Infekčné choroidity potrebujú špecifickú antimikrobiálnu terapiu.
Kolobóm cievnatky
Kolobóm cievovky je vrodená malformácia spôsobená neuzavretím optickej trhliny, prechodnej štruktúry prítomnej počas vývoja oka. Táto porucha spôsobuje hlavne zrak a skotómy.
Neexistujú žiadne chirurgické zákroky, ktoré by mohli korigovať colobóm; použitie okuliarov však môže pomôcť zlepšiť zrakovú ostrosť.
Choroidálne dystrofie
Choroidálne dystrofie sú heterogénnou skupinou geneticky determinovaných patológií charakterizovaných progresívnou degeneráciou cievovky, pigmentového epitelu a sietnice. Symptomatológia spočíva v podstate v zrakových poruchách v podmienkach tmy (nictalopia a emeralopia), redukcii zorného poľa a periférnych skotómoch (slepé oblasti); iba v terminálnych fázach dochádza k poklesu centrálneho videnia, ktorý môže kulminovať v slepote.
Najčastejšie choroidálne dystrofie sú choroidémia a zmenila atrofia.
Choroiderémia (denudovaná choroidia)
Choroiderémia je genetické ochorenie prenášané recesívnou modalitou viazanou na X (tj mutovaný gén, ktorý určuje patológiu na chromozóme X). Muži sú teda vo všeobecnosti postihnutí (muži sú náchylní na ochorenia spojené s X, pretože majú len jeden chromozóm X spojený s chromozómom Y). Choroidémia je forma difúznej choroidálnej dystrofie, ktorá závisí najmä od mutácií génu CHM umiestneného na chromozóme X, ktorý kóduje proteíny REP-1 a REP-2 (Rab eskortný proteín). To zahŕňa progresívnu degeneráciu pigmentového epitelu a choroidálnych kapilár.
Vo všeobecnosti pacienti začínajú pociťovať prvé príznaky choroiderémie okolo 40 rokov. Ochorenie spôsobuje nictalopiu, progresívne zužovanie periférneho zorného poľa, skotómy a deficity zrakovej ostrosti. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna terapia schopná účinne zastaviť progresiu choroiderémie.
Atrofia cievnatky
Otočená atrofia je dedičná chorioretinálna dystrofia, ktorá postihuje cievnatku a sietnicu. Prenáša sa autozomálne recesívne (tj obaja rodičia nesú mutácie, takže každé dieťa má 25% pravdepodobnosť, že je chorý). Otočená atrofia je spojená s mutáciou génu, ktorý kóduje enzým ornitín-aminotransferázu, ktorý sa podieľa na degradácii aminokyseliny ornitínu. Z toho vyplýva hyperornithinémia, stav, ktorý spôsobuje ireverzibilné poškodenie štruktúr oka, ako je cievnatka a sietnica.
Vo všeobecnosti sa príznaky atrofie cievnatky vyskytujú okolo 20-30 rokov s nictalopiou, axiálnou myopiou a periférnou redukciou zorného poľa. Slepota je spôsobená najmä patologickým postihnutím makuly.
Terapia zahŕňa normalizáciu hladín ornitínu v moči a plazme podávaním pyridoxínu (vitamín B6) a poklesu príjmu arginínu cez diétu. Treba však poznamenať, že účinnosť tohto prístupu pri spomalení progresie ochorenia sa líši od pacienta k pacientovi.
Melanóm cievnatky
Choroidný melanóm je najčastejším primárnym intraokulárnym malígnym nádorom u dospelých.
Niekedy sa vyvíja bez špecifických príznakov; ak sa však nachádza v blízkosti fovea (centrálna oblasť sietnice), môže viesť k zníženiu zrakovej ostrosti, fosfénom (záblesky svetla, niekedy farebné) a metamorphopy (skreslené videnie). Medzi ďalšie príznaky patrí deficit zorného poľa, ktorý možno pripísať odlúčeniu sietnice.
Diagnóza melanómu cievnatky je založená na vyšetrení očného fundusu, integrovaného, ak je indikované, inými testami, ako je fluorangiografia, bulbarový ultrazvuk a CT.
Terapeutická intervencia závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Malé neoplazmy sa liečia laserom alebo rádioterapiou, aby sa zachovala zraková funkcia a zachránilo oko. Zriedkavo sa vykonáva lokálna resekcia. Na druhej strane veľké nádory vyžadujú enukleáciu, tj odstránenie celej očnej buľvy.
