Čo je to tromboflebitída
Termín tromboflebitída indikuje generický zápal steny žily, spojený s tvorbou krvnej zrazeniny v ňom (nazývanej trombus). Trombus môže upchať vnútorný lúmen krvnej cievy a spomaliť cirkuláciu; per quesro, žila postihnutá tromboflebitídou sa môže stať edematóznou, podráždenou a pretrvávajúcou pri palpácii.
Porucha je častá, s vyšším výskytom u žien a starších ľudí. Tromboflebitídu je možné liečiť rôznymi spôsobmi, medzi ktoré patria chirurgické prístupy a lieky, ktoré sú užitočné na zmiernenie bolesti a zníženie rizika embólie. Tento stav, ak bude pokračovať v čase, môže spôsobiť chronickú venóznu insuficienciu, s edémom, bolesťou, pigmentáciou kože v stáze a vredmi.
Poznámka. Tromboflebitída je zápalový proces spojený s trombózou samotnej cievy. Trombus vzniká po adhézii krvných doštičiek s cievnou stenou (normálne hladká, môže predstavovať drsnosť alebo plaky, ktoré podporujú jej tvorbu). Hmota postupne zväčšuje svoju veľkosť, vyčnieva do lúmenu nádoby a znižuje jej priemer. V niektorých prípadoch môže byť cieva úplne uzavretá trombom; inokedy, veľký kus trombu môže byť oddelený, čo spôsobuje vytvorenie nebezpečného embólia, to znamená krvnej zrazeniny, ktorá vstupuje do obehu. Embólia sa môže pohybovať v krvi a môže byť úplne odštiepená od plazmínu alebo môže skončiť uzavretím menšieho kalibračného zásobníka. Tento druhý výskyt môže viesť k zablokovaniu cirkulácie v následných okresoch a tkanivovej ischémii až po nekrózu.
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Tromboflebitída
Príznaky a príznaky často spojené s tromboflebitídou zahŕňajú:
- Bolesť v priebehu žily;
- Lokálny opuch (edém);
- Opuch postihnutej končatiny;
- Sčervenanie (erytém) a zápal kože (nie vždy prítomný).
Povrchová a hlboká venózna tromboflebitída
Povrchová tromboflebitída
- Ovplyvňuje žily v blízkosti povrchu kože;
- Prejavuje sa sčervenaním a opuchom kože, spojeným s lokalizovaným edémom a bolesťou. Pri klinickej palpácii je možné detegovať žilu, pretože má charakteristiky podobné tvrdému, lineárnemu a bolestivému perlu pri pohmate.
- Môže sa spontánne vyriešiť za týždeň alebo dva.
- V zriedkavých prípadoch sa môže tromboflebitída opakovať a spôsobiť veľkú bolesť a nehybnosť. Blokované žily môžu byť ovplyvnené infekciami (septická tromboflebitída) a môže dôjsť k poškodeniu tkaniva v dôsledku zhoršenej zdravej cirkulácie. Okrem toho môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku rozšírenia ochorenia na hlboké žily, čo môže viesť k hlbokej žilovej trombóze (DVT).
Hĺbková venózna tromboflebitída
- Ovplyvňuje väčšie a hlbšie žily nachádzajúce sa ďaleko od povrchu kože (v praxi zápal spôsobuje hlbokú žilovú trombózu);
- Hĺbková venózna tromboflebitída má vyššiu závažnosť: predstavuje generalizovaný edém, teplo a sčervenanie v príslušnej oblasti, distenziu povrchových žíl, modrastú farbu kože alebo končatín (cyanózu) a zriedkavo horúčku a zimnicu; chôdza sa stáva nemožnou kvôli bolesti.
- Najprv môže spôsobiť menej výrazné príznaky (polovica všetkých prípadov je asymptomatická), ale prináša riziko pľúcnej embólie (keď sa zrazenina oddelí od miesta pôvodu a putuje smerom k pľúcam) a chronická venózna insuficiencia (zmenený odtok krvi cez žily), čo má za následok dermatitídu, zmenu sfarbenia kože a opuch.
príčiny
Niekoľko príčin môže prispieť k nástupu tromboflebitídy:
- Zníženie rýchlosti krvi v žilách: môže pochádzať z dlhodobej nehybnosti. Stázovanie žilovej krvi je časté u hospitalizovaných pacientov, ktorí sú hospitalizovaní na lôžku (pre akékoľvek chronické ochorenie, srdcové zlyhanie, mozgovú príhodu a traumu alebo po chirurgickej operácii), a pre zdravých ľudí, ktorí si udržujú dlhé sedenie alebo ležanie napríklad cestovanie lietadlom).
- Poškodenie žilového endotelu: lézie na stenách krvných ciev môžu byť spôsobené traumou, infekčnými agensmi, intravenóznymi katétrami alebo ihlami, injekciou dráždivých látok alebo chemoterapeutík.
- Stavy, ktoré zvyšujú tendenciu krvi koagulovať, ako napríklad vrodený alebo získaný nedostatok koagulačných faktorov (napr. Hemofília).
- Tehotenstvo a prítomnosť kŕčových žíl sú spojené s vyšším rizikom povrchovej tromboflebitídy. Niektoré nádory sú na druhej strane spojené s hlbokou venóznou tromboflebitídou. Migrantná tromboflebitída (alebo príznak Trousseauovej malignity) je paraneoplastický syndróm, charakterizovaný rekurentnou trombózou v žilách v rôznych častiach tela.
Rizikové faktory
Tomboflebit má príčiny spôsobené tromi hlavnými predispozičnými zmenami opísanými v Virchowovej triáde:
- Poškodenie steny ciev (v dôsledku traumy, infekcie alebo zápalu);
- Stázu žily alebo turbulenciu prietoku krvi;
- Hyperkoagulačná schopnosť krvi (alebo trombofílie).
Riziko tromboflebitídy sa zvyšuje v prípade: \ t
- Dlhodobá nečinnosť (napr .: udržiavanie sediacej polohy v aute alebo v lietadle alebo ležanie po operácii alebo poranení);
- Kardiostimulátor alebo katéter v centrálnej žile na liečbu zdravotného stavu: môže dráždiť stenu krvných ciev a spomaliť prietok krvi;
- Intravenózna infúzia: superficiálna tromboflebitída sa môže vyskytnúť v miestach infúzie alebo traumy v oblasti ramena alebo krku, najmä ak bol podaný dráždivý liek;
- Zmeny v zrážaní krvi:
- Osobná alebo rodinná anamnéza trombofílie;
- Použitie estrogénových hormónov (perorálna antikoncepcia alebo hormonálna substitučná liečba);
- Niektoré malígne neoplazmy, ako je napríklad rakovina pankreasu, spojené s hyperkoagulabilitou;
- Tehotenstvo (počas gravidity a približne 6 týždňov po pôrode sa zvyšuje tlak v žilách panvy a nôh);
- Choroby spojené s vaskulitídou, ako je Buergerova choroba a nodulárna polyartritída.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Vek nad 60 rokov;
- obezita;
- fajčenie;
- Intravenózne užívanie drog.
komplikácie
Ak je tromboflebitída povrchná, komplikácie sú zriedkavé. Ak sa však objaví v hlbokej žile, riziko vzniku vážneho zdravotného stavu je väčšie.
Komplikácie tromboflebitídy môžu zahŕňať:
- Pľúcna embólia . Ak sa fragment trombu oddelí, môže prejsť srdcom a uviaznuť v malej kapiláre pľúc, čo spôsobuje obehový blok (pľúcnu embóliu). Pľúcna embólia je potenciálne život ohrozujúca situácia.
- Akútny infarkt myokardu alebo mŕtvica . Ak fragment trombu prechádza krvným riečiskom smerom k koronárnym artériám alebo mozgu, môže spôsobiť srdcový infarkt (akútny infarkt myokardu) alebo mŕtvicu. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť najmä u pacientov s určitými typmi vrodených srdcových vád, ako je napríklad patent foramen ovale (PFO).
Ďalšie dôsledky tromboflebitídy môžu zahŕňať:
- Pigmentácia Stasis: venózna insuficiencia a chronický opuch, najmä v prípadoch opakovanej tromboflebitídy, vedú k zníženiu prívodu kyslíka do kože. Táto udalosť môže viesť k dehydratácii a zvýšenej pigmentácii kože, ktorá má hnedastú farbu. V niektorých prípadoch sa ekzematózne a svrbivé škvrny objavujú spontánne alebo v dôsledku minimálnych traumat až do vzniku kožných vredov (najmä okolo členka);
- Infekčná flebitída je možná v dôsledku prítomnosti septického procesu na úrovni končatiny alebo žilovej obštrukcie a môže viesť k metastatickým abscesom a septikémii.
diagnóza
Diagnóza je založená na anamnéze pacienta a fyzikálnom vyšetrení postihnutej oblasti, čo umožňuje rozlíšiť povrchovú tromboflebitídu od hlbokej venóznej tromboflebitídy. Povrchová tromboflebitída je diagnostikovaná vďaka symptómom a úľave povrchovej venóznej šnúry.
Súbor klinického obrazu, vrátane prítomnosti rizikových faktorov a špecifických nálezov na úrovni postihnutej končatiny, umožňuje lekárovi predpokladať diagnózu hlbokej žilovej tromboflebitídy, ktorá sa potom potvrdí ďalším vyšetrením. Ak sa stav opakuje často alebo je tu možnosť komplikácií, lekár môže vykonať ďalšie testy, ako sú: krvné testy, venografia a echo-Doppler.
liečba
Tromboflebitída je všeobecne samo-obmedzujúce benígne ochorenie. Niektoré prípady sa však môžu ťažko liečiť. Ak tento stav ovplyvňuje žilu tesne pod kožou, lekár môže odporučiť lokálnu liečbu založenú na aplikácii špecifických mastí (na základe hesperidínu, ruskogenínu, rutínu, asiaticozidu atď.), Na zvýšenie postihnutej oblasti, na použitie v mieste podania. elastického nosiča (pančuchy alebo bandáž) a prípadne na použitie proti zápalom. V niektorých prípadoch môže byť liečba heparínom spojená, aby sa znížil edém, bolesť a možnosť hlbokej žilovej trombózy a embólie. Tento stav zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu a zlepšuje sa do týždňa alebo dvoch.
V ťažkých prípadoch môže byť potrebné, aby ľudia s tromboflebitídou boli liečení liekmi na zníženie opuchu alebo na liečbu infekcií. V prípade hlbokej venóznej tromboflebitídy je cieľom liečby prevencia pľúcnej embólie a chronickej venóznej insuficiencie. Lekári môžu zabrániť tvorbe embólií a trombov podávaním liekov, ktoré znižujú aktivitu krvných doštičiek alebo rozpúšťajú prítomné krvné zrazeniny. Antikoagulačné liečivá zahŕňajú heparín, ktorý inaktivuje trombín, a niektoré deriváty kumarínu, ktoré znižujú syntézu niekoľkých koagulačných faktorov. Núdzové stavy, vrátane pľúcnej embólie s akútnym zastavením koronárnej cirkulácie, sa môžu liečiť trombovými látkami, ako sú streptokináza, urokináza alebo tkanivový plazminogénový aktivátor (t-PA).
Ak sa chcete dozvedieť viac: Tromboflebitídne lieky
Všeobecné opatrenia
- Akonáhle opuch ustane, môžu byť predpísané elastické podpery alebo odstupňované kompresné pančuchy, ktoré napomáhajú cirkulácii dolných končatín. Počas chôdze elastická kompresná bandáž končatiny pomáha redukovať opuchy a možnosť komplikácií hlbokej žilovej trombózy: edém, bolesť, pigmentácia kože a vredy stázy.
- Fyzická aktivita znižuje bolesť a riziko hlbokej žilovej trombózy (DVT). Pacient by mal byť tiež často kontrolovaný, aby sa ubezpečil, že tvorba trombu nepostupuje.
- Len v prípadoch, keď je bolesť veľmi silná, je potrebný odpočinok na lôžku s výškou končatín o niekoľko centimetrov, stlačený pomocou špeciálnych zariadení. U pacientov so zníženou pohyblivosťou sa má stanoviť profylaxia hlbokej žilovej trombózy.
- Pri povrchovej tromboflebitíde je lokálna analgézia lokálne aplikovanými nesteroidnými krémami a protizápalovými liečivami všeobecne účinná pri kontrole symptómov.
- Aplikácia mokrých a horúcich obkladov, hoci je známe, že ich účinnosť je obmedzená.
lieky
Liečba tromboflebitídy môže zahŕňať nasledujúce lieky: \ t
- Analgetiká na zníženie bolesti;
- Antikoagulanciá, napríklad warfarín (kumarínové antikoagulačné liečivo) alebo heparín, zabraňujú tvorbe nového trombu;
- Trombolytiká na rozpustenie existujúcej zrazeniny, ako je intravenózna streptokináza.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén, na zníženie bolesti a zápalu.
Antibiotiká sú potrebné len vtedy, ak existujú dôkazy o špecifických infekciách.
Chirurgický prístup
- Na liečbu pretrvávajúcej tromboflebitídy môže lekár odporučiť operáciu na obídenie žily. Angioplastika so zavedením stentu umožňuje udržať segment krvnej cievy ovplyvnený zápalovým procesom. Chirurgia je tiež potrebná na liečbu oklúzie žily v panve alebo bruchu.
- V niektorých prípadoch, najmä ak nie je možné použiť "riedidlá krvi", lekár môže implantovať malý filter do dutej žily v bruchu, aby sa zabránilo rozbitiu trombov, ktoré by mohli spôsobiť embolické komplikácie. Vo všeobecnosti zostáva filter stále implantovaný.
- Pacienti so septickou tromboflebitídou vyžadujú urgentnú chirurgickú excíziu, aby zastavili šírenie infekcie. To sa uskutočňuje priamym rezom nad ženou a odstránením infikovaného segmentu a akéhokoľvek okolitého nekrotického tkaniva. Tento postup sa môže aplikovať aj na pacientov s recidivujúcou povrchovou tromboflebitídou, ktorí nereagujú na inú liečbu.
prognóza
Prognóza je všeobecne dobrá, ale proces môže pretrvávať 3-4 týždne alebo viac. Tromboflebitída je zvyčajne benígna, hoci môže spôsobiť letálnu pľúcnu embóliu alebo chronickú venóznu insuficienciu. Ak sa vyskytne v súvislosti s kŕčovými žilami, existuje vysoké riziko relapsu, pokiaľ nie je segment chirurgicky odstránený. Izolovaná epizóda tromboflebitídy si môže vyžadovať približne 2 mesiace liečby, zatiaľ čo pacient s pľúcnou embóliou a pretrvávajúce rizikové faktory môžu potrebovať predĺžený liečebný plán.
