všeobecnosť
Pyelonefritída je akútne alebo chronické zápalové ochorenie obličiek a obličkovej panvy, zvyčajne sprevádzané infekciou parenchymálneho tkaniva orgánu. Symptomatológia ochorenia je charakterizovaná horúčkou, bolesťou dolnej časti chrbta a symptómami v dolných močových cestách.
príčiny
Pôvod pyelonefritídy je bakteriálny a spôsoby, ktorými sa infekcia šíri, môžu byť rôzne. Kolonizácia sprostredkovaná patogénmi môže v skutočnosti prebiehať prostredníctvom:
- Vzostupná dráha z močového mechúra (najčastejšie): z hrádze (alebo z vaginálneho vestibulu, v prípade pacientok) sa mikroorganizmy vracajú späť do močovej trubice, potom do močového mechúra, až do obličiek; hlavné príčiny infekcie pre ženy spočívajú v deformácii močovej trubice počas pohlavného styku, zatiaľ čo u mužov je často sekundárna k prostatitíde.
- Zostupná dráha krvi: v priebehu septikémie sa cez krvný obeh dostanú patogény do obličiek, čo spôsobuje renálnu nefritídu a abscesy.
- Lymfatická zostupná cesta: sieť lymfatických ciev spája stúpajúcu stenu s pravou obličkou a zostupným hrubým črevom s ľavou obličkou.
Mikroorganizmy zapojené do pyelonefritídy sú zvyčajne rovnaké ako tie, ktoré sú zodpovedné za infekcie močového traktu, genitálneho a gastroenterického aparátu, a teda v močovom mechúre, prostate, krčku maternice, vagíne, močovej trubici alebo konečníku: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . atď.
Vo väčšine prípadov tieto patogény predstavujú baktérie fekálnej flóry, ktoré majú vzostupnú cestu, hoci vo všeobecnosti peristaltika (pohyby kontrakcií a distenzia stien močového traktu) vykonáva účinný ochranný účinok proti infekciám.
Príležitostne sa uvádzajú aj iné neobvyklé mikroorganizmy: mykobaktérie, kvasinky a huby, ako aj oportúnne patogény, ako napríklad Corynebacterium urealyticum .
Rizikové faktory
Anatomická a funkčná predispozícia robí niektorých pacientov náchylnejší k nástupu pyelonefritídy. Niektoré z týchto "kritických" faktorov sú: stagnácia moču, prítomnosť kameňov alebo iných obštrukcií obličiek (napríklad hypertrofia prostaty alebo nádor), oslabenie imunodepresie alebo periférna neuropatia (príklad: poranenie miechy).
Akútna a chronická pyelonefritída
Pyelonefritída sa vyskytuje najčastejšie v akútnej forme, ale opakovanie infekcie môže viesť k chronickej pyelonefritíde. Tieto dve formy ochorenia sa odlišujú anatomicko-patologickými aspektmi a načasovaním, ktoré charakterizuje infekciu.
Akútna pyelonefritída
Akútna pyelonefritída sa vyskytuje s vysokou horúčkou, bolesťou chrbta v bedrovej oblasti, bolestivým močením, trpiacim tlakom v obličkovej oblasti, nevoľnosťou a príznakmi infekcie dolných močových ciest (napr. Hematúria, dyzúria).
Prognóza akútnej formy je pozitívna: ak sa použije adekvátna liečba, symptómy pyelonefritídy majú tendenciu ustúpiť približne za dva týždne.
CHRONICKÁ pyelonefritída
Chronická pyelonefritída má menej intenzívne príznaky a môže byť spôsobená opakujúcimi sa infekciami (spôsobenými rovnakým mikrobiálnym kmeňom) alebo reinfekciami (spôsobenými rôznymi mikroorganizmami). Opakovaná forma ochorenia je často zodpovedná za významné zápalové zmeny ovplyvňujúce vylučovací systém. V skutočnosti môže vývoj chronickej pyelonefritídy vyvolať pionefrózu (závažné a rozsiahle ochorenie obličiek charakterizované zberom hnisu, s deštrukciou parenchýmu obličiek), urosepsiou (systémová zápalová odpoveď propagovaná z močového traktu), zlyhaním obličiek a v terminálnej fáze. môže dokonca vyvolať potrebu transplantácie orgánov .
Diagnostický prístup je založený na hľadaní etiologického činidla vo vzorke moču ( kultúra moču + priame mikroskopické vyšetrenie ) a na dôkaz odpovede protilátky na sérum na infekčné baktérie (bežná reakcia pri pyelonefritíde).
liečba
Patológia vyžaduje antibiotickú liečbu, ktorá, ak je včasná, vedie k zotaveniu bez následkov.
Liečba umožňuje radikálnu elimináciu baktérií, ktoré môžu byť prítomné v moči, prijatím špecifických antibiotických cyklov, ktoré tiež nadobúdajú preventívnu hodnotu proti príčinám a opakovaniu infekcie. Niekedy je nevyhnutné uchýliť sa k operácii, ako je uretroskopia (operačná metóda, ktorá sa všeobecne používa na liečbu kameňov, stenóz, malých urotelových neoformácií) alebo nefrektómii (čiastočné alebo úplné odstránenie obličiek).
Obranné mechanizmy močových ciest
S výnimkou sliznice močovej trubice je močový trakt zdravých jedincov rezistentný voči kolonizácii patogénnymi mikroorganizmami, pretože okrem aktívnej účasti imunitného systému (odozva na protilátku, ochranná úloha IgA a imunitného systému) sú prítomné aj „lokálne“ obranné mechanizmy. IgG ...). Moč je vynikajúcim rastovým médiom pre mnoho baktérií, ale nie pre väčšinu uretrálnej flóry (anaeróby, nehemolytické streptokoky, stafylokoky) a vďaka svojmu chemickému zloženiu, pH a prietoku moču poskytuje účinnú ochranu pre prístroj na vylučovanie.
Je potrebné poznamenať, že kolonizácia močových ciest patogénnymi mikroorganizmami nie vždy spôsobuje infekciu. V skutočnosti infekčný proces závisí od:
- náboj, virulencia a opakovanie mikroorganizmov;
- účinnosti imunitnej ochrany hostiteľa.
Stručne povedané, fyziologická obrana vylučovacieho aparátu je daná nasledujúcimi mechanizmami:
- Fyzici: peristaltika, premývací účinok urinárneho prietoku, štiepenie epitelových buniek, stratifikovaný epitel prechodu na úrovni renálnych vylučovacích kanálov, močového mechúra a počiatočného uretrálneho traktu;
- Chemické: kyslé pH moču, močovina obsiahnutá v moči (pôsobí ako antagonista vzhľadom na anaeróbne baktérie);
- Biologické: rezidentná bakteriálna flóra, slizničná rezistencia voči kolonizácii, fagocytóza, zápalová reakcia slizníc a produkcia imunoglobulínov (IgG, IgA), antibakteriálna aktivita sekrécie prostaty prítomná v moči, prítomnosť v moči proteínu Tamm-Horsfall (vylučované bunkami) tubulárna, obsahuje manózu a horlivo viaže Escherichia coli s fimbriou 1, čo podporuje ich elimináciu).
