všeobecnosť
Bartoliniho cysta je ženská patológia, ktorá zahŕňa homonymné žľazy, ktoré sa nachádzajú v oblasti vulvy, medzi veľkými pyskami, blízko vaginálneho otvoru.
Táto porucha nastáva po obštrukcii Bartoliniho kanála, ktorý spôsobuje, že žľaza napučiava v dôsledku stagnácie jej sekrécie, z ktorej nasleduje tvorba cysty. Dôvod, prečo tekutina produkovaná Bartoliniho žľazami zistí, že je ťažké odtok normálne, nie je vždy identifikovateľný. Zriedkavo Bartoliniho cysty pochádzajú zo zápalu (bartolinitu), pohlavne prenosného ochorenia (ako je kvapavka a chlamýdie) alebo z vrodenej malformácie genitálneho traktu.
Väčšie Bartoliniho cysty môžu spôsobiť nepríjemný pocit, najmä počas pohlavného styku a chôdze.
Diagnostický rámec zahŕňa gynekologické vyšetrenie a niekedy aj excizívnu biopsiu. Všeobecne platí, že Bartoliniho cysta nepotrebuje liečbu, keď je malá a nepodlieha opakovaným infekciám. Ak sa lézia stane symptomatickou alebo abscesnou, na druhej strane môže byť potrebná drenáž žľazy s úplnou enukleáciou alebo bez nej ( bartolinectómia ).
čo
Bartoliniho cysta je zaoblená formácia, ktorá sa vyvíja na spodnom konci kožných záhybov vulvy (malé a veľké pery) na stranách vestibulu vagíny.
Bartoliniho cysta sa vyvíja po obštrukcii vylučovacieho kanála, čo spôsobuje, že žľaza sa napučiava v dôsledku stagnácie alebo stázy viskóznej látky v samotnom kanáli. Táto tekutina sa normálne vyrába, aby pomohla mazať vaginálny kanál, keď je žena sexuálne vzrušená.
Vedeli ste, že ...
Bartholinove žľazy sa zúčastňujú hlavne zápalu (ako je bartholinitída) a tvorby cysty ; tieto problémy sú bežné u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku 20 až 30 rokov.
Príčiny a rizikové faktory
Bartoliniho cysta patrí do kategórie vulválnych cystických útvarov .
Bartoliniho žľazy sú dve malé oválne alebo okrúhle žľazy, umiestnené hlboko a symetricky usporiadané (jedna na každej strane) v blízkosti laterálnej a zadnej steny vaginálneho otvoru. Ich funkciou je vylučovať viskóznu a transparentnú tekutinu, ktorá sa používa na mazanie vaginálneho kanála počas pohlavného styku. Niekedy sa vylučovacie kanály, z ktorých táto tekutina normálne uniká, upchávajú, čo spôsobuje tvorbu Bartoliniho cysty . Dôvod, prečo sa tento jav vyskytuje, nie je vždy známy .
V niektorých prípadoch Bartoliniho cysta súvisí s traumatickými poraneniami, infekciami a zápalovými procesmi . Menej často tento stav vyplýva z abnormálneho vývoja tkanív genitálneho traktu (vrodená malformácia) alebo pohlavne prenosného ochorenia, ako je kvapavka a chlamýdie.
Kto je najviac ohrozený
Bartoliniho cysty sú najbežnejšími vulválnymi cystickými formáciami: tento stav postihuje približne 2% žien, zvyčajne vo veku 20 až 30 rokov . Časom sa však stav menej prejavuje.
V skutočnosti u žien v menopauze Bartoliniho žľazy prechádzajú fyziologickou involúciou . Z tohto dôvodu vyžaduje možný výskyt hrudkovitej alebo vulválnej hmoty excizívnu biopsiu, aby sa vylúčila prítomnosť malígneho nádoru.
Vedeli ste, že ...
Bartoliniho žľazy menia svoju štruktúru s vekom: u mladých dievčat majú malé rozmery (pretože v tomto období ešte nefungujú), kým u pohlavne aktívnych dospelých žien dosahujú svoj maximálny objem. Tieto štruktúry potom prechádzajú progresívnou involúciou a po menopauze sú atrofické.
Symptómy a komplikácie
Väčšina bartolínskych cýst nespôsobuje príznaky, ale ak sa zväčšia, môžu byť nepríjemné pri sedení, chôdzi alebo počas pohlavného styku.
Bartoliniho cysty: ako sa prezentujú
Väčšina Bartoliniho cyst je jednostranná. Vedľa vaginálneho otvoru je možné pozorovať opuch, podobný uzlíku, bezbolestný a hmatný.
Bartoliniho cysta modifikuje alebo dokonca deformuje normálny vzhľad vonkajších genitálií: keď sú veľké, tieto formácie rozširujú veľké pery postihnutej strany a spôsobujú vulvárnu asymetriu .
Ak sú Bartoliniho cysty postihnuté infekčným procesom, môže sa vyskytnúť aj opuch, začervenanie, veľmi intenzívna bolesť a horúčka .
Bartoliniho cysty: najčastejšie príznaky
Keď je malá, Bartoliniho cysta môže zostať asymptomatická po dlhú dobu.
Ak sa však stane veľmi objemným, poškodenie môže spôsobiť podráždenie vulvy, dyspareuniu a citlivosť pri chôdzi . Močenie môže byť tiež ťažké.
Niekedy, v prítomnosti Bartoliniho cysty, je spojená tvorba vaginálnych sekrétov (zvyčajne nažltlá).
Súčasné komplikácie a patológie
Keď sa tekutina obsiahnutá v bartolínskej cyste infikuje, môže sa vytvoriť absces (zber hnisu v dôsledku prenikania niektorých baktérií, častejšie Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis ). V tomto prípade je možný výskyt nejakej horúčky a veľmi intenzívna bolesť.
Abscesy Bartoliniho žľazy sú citlivé na dotyk, stávajú sa veľmi objemnými (môžu dosiahnuť veľkosť orecha) a spôsobujú sčervenanie kože nad nimi.
diagnóza
Bartoliniho cystové hodnotenie zahŕňa odborné lekárske vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení môže gynekológ vykonať správnu diagnostickú klasifikáciu a uviesť najvhodnejšiu liečbu pre daný prípad.
U žien starších ako 40 rokov sa takmer vždy vykoná excízna biopsia, aby sa vylúčila akákoľvek rakovina vulvy.
Vyšetrenie panvy
Ak je Bartolini cysta dosť objemná alebo spôsobuje príznaky, lekár ju môže pozorovať alebo hmatať počas gynekologického vyšetrenia. Okrem toho, z jeho vzhľadu môže určiť, či je infikovaný.
V prípade infekcií
Ak existujú sekréty, lekár môže poslať vzorku do laboratória, aby zistil, či existujú infekcie, vrátane pohlavne prenosných chorôb. Ak sa vyvinul absces, lekár tiež vykonáva kultúru relatívnej tekutiny.
biopsia
V niektorých prípadoch príznaky rakoviny vulvy napodobňujú príznaky Bartoliniho cysty. Preto môže lekár vykonať bioptický test na vyšetrenie vzorky lézie pod mikroskopom a charakterizovať ju.
Zvyčajne sa biopsia vykonáva, ak žena má viac ako 40 rokov a cysta je nepravidelne tvarovaná alebo má hrbole.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými cystickými a pevnými léziami vulvy, ako napríklad:
- Epidermálne inklúzne cysty (okrúhle a asymptomatické vydutia nachádzajúce sa v labia majora);
- Papilárny hydroadenom (benígny novotvar, ktorý pochádza z potných žliaz, umiestnených hlavne na úrovni labia minora);
- fibrómy;
- Lipóm;
- Cysta zo skene.
Zriedkavo nádory vulvy pochádzajú z neoplastickej transformácie epiteliálnych zložiek Bartholinovej žľazy. Je potrebné poznamenať, že táto patológia môže byť korelovaná s infekciou ľudským papilomavírusom.
Nádor Bartoliniho žľazy sa zvyčajne prezentuje ako nepravidelná, nodulárna a perzistentne stvrdnutá hmatná vulvarová neoformácia. Ojedinele sa objavujú klinické príznaky, ako je napríklad odkoženie, bolesť a svrbenie. Lézie sa môžu stať nekrotickými alebo ulcerovanými, niekedy spôsobujúcimi krvácanie alebo vodnaté vaginálne sekréty.
Liečba a prostriedky nápravy
Všeobecne platí, že Bartoliniho cysta nevyžaduje liečbu, keď je malá, nespôsobuje nepríjemné pocity a nie je predmetom opakovaných infekcií.
Ak je lézia symptomatická alebo abscesná, na druhej strane môže lekár indikovať použitie chirurgickej liečby cez drenáž, s úplnou enukleáciou žľazy alebo bez nej (bartolinectómia).
Asymptomatická Bartoliniho cysta
Keď Bartoliniho cysta nespôsobuje príznaky alebo zahŕňa mierne a znesiteľné poruchy, je možné urobiť miestne sedacie kúpele horúcou vodou . Táto prax má upokojujúci účinok a môže byť užitočná na zníženie preťaženia v tejto oblasti. Prípadne môžete namočiť vo vani naplnenej teplou vodou na niekoľko centimetrov.
Aké sú sedacie kúpele?
Sedacie vane sú kúpele, ktoré sú vyrobené v kontajneri s určitým tvarom, ktorý umožňuje ponorenie nádrže. V závislosti na potrebách môže byť voda pri rôznych teplotách, pevná alebo prúdová: v prípade svrbenia vulvy, napríklad, sú užitočné teplé polovičné womby, zatiaľ čo studené a krátkodobé vytvárajú vzrušujúci účinok na nervovú úroveň.
Miestne sedacie kúpele by sa mali vykonávať 3 alebo 4 krát denne a aby boli užitočné, mali by trvať 10-15 minút. Niekedy, s touto liečbou, cysty zmiznú po niekoľkých dňoch. Ak sú sedacie kúpele neúčinné, odporúča sa poradiť s lekárom.
Kedy konzultovať s lekárom
- Bartoliniho cysta pokračuje v napučiavaní alebo pretrváva aj po niekoľkých dňoch, napriek potápaniu v horúcej vode (vo vani alebo v sedacích kúpeľoch).
- Bartoliniho cysta je bolestivá a objavuje sa horúčka (tieto prejavy môžu naznačovať vývoj lézie v abscese).
- Bartoliniho cysta zasahuje do chôdze alebo neumožňuje sedenie.
Bartoliniho cysta symptomatická: chirurgia
Chirurgická liečba je indikovaná u žien mladších ako 40 rokov, ktoré majú symptomatickú Bartoliniho cysty.
Zvyčajne je vyprázdňovanie cystickej formácie neúčinné, keďže má tendenciu reformovať sa.
Výhodne je indikované vytvorenie otvoru z kanálika žľazy na povrch vulvy, takže ak sa Bartoliniho cysta znovu naplní, môže byť vyprázdnená.
Chirurg môže postupovať jedným z nasledujúcich spôsobov:
- Chirurgická drenáž s katétrom Word : v cyste sa urobí malý rez, aby sa na konci mohla vložiť malá trubica (katéter) s balónikom. Akonáhle je umiestnená, táto napučí a katéter zostane na mieste po dobu 4-6 týždňov, aby sa vytvoril trvalý otvor pred odstránením. Prítomnosť katétra nevylučuje normálnu činnosť ženy, hoci sexuálny vzťah môže byť nepríjemný.
- Marsupializácia : pozostáva z malého rezu cysty a externalizácie jej stien (v praxi sú vnútorné okraje lézie prišité na povrch vulvy). Tento postup môže vyžadovať celkovú anestéziu.
Po týchto zákrokoch môže pacient pozorovať straty na spodnom prádle; toto nie je nič iné ako sekréty z Bartoliniho cysty počas jej vyprázdňovania. Beh niekoľko teplých sedacích kúpeľov niekoľkokrát denne môže pomôcť zmierniť nepohodlie a urýchliť hojenie.
V niektorých prípadoch môže liečba zahŕňať úplné chirurgické odstránenie bartolínskej cysty ( bartolinectómia ) a rekonštrukciu normálnej anatómie postihnutého pery.
Viac ako 40 rokov
U žien nad 40 rokov sa musia odstrániť všetky vulválne cysty. Liečba zahŕňa úplné chirurgické odstránenie cystickej tvorby a biopsiu vzorky tkaniva, aby sa vylúčilo, že lézia je nádor.
Opakovanie a zvládanie komplikácií
- Ak sa Bartoliniho cysta stala komplikovanou pri abscese, lekár predpíše adekvátnu antibiotickú liečbu, po ktorej nasleduje drenáž, aby sa uľahčil únik hnisavého materiálu s resekciou postihnutej žľazy alebo bez nej. Tento prístup umožňuje náhle zlepšenie vulválnej bolesti. Po chirurgickom zákroku sa steny cysty zatiahnu a zanechajú nový otvor pre sekréty. Alternatívne je možné pokračovať v chirurgickom odstránení infikovanej Bartoliniho cysty bartolinectomiou .
- Bez ohľadu na liečbu, Bartoliniho cysta niekedy reformuje. V prípade relapsov môže byť indikovaná marsupializácia, tj žľaza postihnutá patologickým procesom je narezaná a ponechaná otvorená, aby umožnila kontinuálnu drenáž a zabránila stagnácii kvapaliny vo vnútri.
prevencia
Najdôležitejším pravidlom pre prevenciu Bartoliniho cysty je udržanie dobrej hygieny genitálií : preto je potrebné venovať pozornosť presnému a dennému lokálnemu čisteniu a najmä v lete častým zmenám spodnej bielizne.
Ďalším dobrým zvykom na zníženie rizika vzniku genitálnych infekcií je vyhnúť sa zneužívaniu hygienických vložiek a pančuchových vložiek počas celého dňa, ak nie sú potrebné. V skutočnosti tieto prekážky bránia správnej transpirácii pokožky. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča použitie syntetického oblečenia a tesného spodného prádla : nepretržité trenie látky na pokožke môže predisponovať k lokálnemu podráždeniu.
Ďalším užitočným preventívnym opatrením na prevenciu Bartoliniho cysty je použitie kondómu vždy, keď existuje partnerský vzťah. Praktické cvičenie bezpečného sexu môže pomôcť znížiť šance na vznik cystovej infekcie a tvorbu abscesu Bartholinových žliaz.
