definícia
Placenta accreta je porucha adhézie placenty k stene maternice.
Konkrétne, placentárna membrána je v tesnom kontakte s maternicou, pretože trofoblastická invázia presahuje normálnu hranicu (nazývanú Nitabuchova fibrinoidná vrstva). V placenta accreta preto choriové klky nie sú obsiahnuté v decidualných bunkách maternice, ako je to vo všeobecnosti, ale siahajú hlbšie do myometria (svalová vrstva maternice).
Porucha neohrozuje tehotenstvo, pretože placentárna funkcia je normálna, ale predisponuje k masívnemu krvácaniu po pôrode, pretože membrána sa od ťažkostí alebo len čiastočne oddelí od dutiny maternice.
Hlavným rizikovým faktorom pre placenta accreta je predchádzajúca chirurgia maternice (vrátane predchádzajúceho cisárskeho rezu). Medzi ďalšie prvky, ktoré môžu napomáhať vzniku tohto stavu, patria submukózne myómy, endometriálne lézie (napr. Ashermanov syndróm), opakované potraty, fajčenie cigariet a vek matky nad 35 rokov. Okrem toho sa tento stav vyskytuje častejšie u žien, ktoré mali predchádzajúcu placentu po cisárskom reze v predchádzajúcom tehotenstve.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- Malé dieťa na gestačný vek
- Predčasné uvoľnenie placenty
- Bolesti panvy
- Popôrodné krvácanie
- Vaginálne krvácanie v skorých štádiách tehotenstva
- Vaginálne krvácanie
Ďalšie indikácie
Po pôrode majú ženy s placentou accreta vo všeobecnosti hojné krvácanie z pošvy, počas manuálnej náhrady placenty, hoci sú dôsledne vykonávané.
Včasná diagnóza je veľmi dôležitá, pretože umožňuje plánovanie najvhodnejších intervenčných stratégií pre daný prípad. U rizikových žien sa hodnotenie utero-placentárneho rozhrania vykonáva ultrazvukom (transvaginálne alebo transabdominálne); tento prieskum sa môže vykonávať periodicky od 20. do 24. týždňa tehotenstva. Ak ultrazvuk nie je presvedčivý, MRI alebo Dopplerova prietokomerika môže podporiť diagnózu.
Po narodení však možno predpokladať zmenu, ak k vylúčeniu placenty nedôjde do 30 minút od narodenia dieťaťa; ak separačný plán nebol vytvorený s pokusmi o manuálne vysielanie alebo ak trakcia membrány spôsobuje masívne krvácanie.
Placenta accreta zvyčajne zahŕňa plánovanie cisárskeho rezu, po ktorom môže nasledovať hysterektómia (indikovaná v prítomnosti viditeľného krvácania) alebo konzervatívna liečba (možná, ak je popôrodné krvácanie minimálne a pacient si chce uchovať plodnosť). Okamžité upnutie šnúry po pôrode môže pomôcť minimalizovať stratu krvi.
