Bronchiolitída u dojčiat

všeobecnosť

Bronchiolitída u dojčiat je infekčné ochorenie, ktoré zahŕňa dolné dýchacie cesty . Patológia je charakterizovaná najmä poškodením veľmi malých bronchiálnych vetiev (nazývaných bronchioly ), ktoré hraničia s pľúcnym tkanivom (tj s alveolmi v pľúcach).

Patologický proces, ktorý je základom bronchiolitídy u novorodencov, spôsobuje zápal s edémom, zvýšenú produkciu hlienu a nekrózu bronchiálnych epitelových buniek. To všetko vedie k značnému zmenšeniu bronchiálneho lúmenu, ktorý je u malého dieťaťa spravidla veľmi obmedzený.

Spočiatku, zápal a opuch priedušiek spôsobených infekciou indukujú symptómy podobné príznakom bežného nachladnutia : upchatý nos alebo výtok z nosa, kašeľ a horúčku. Počas 2-3 dní po nástupe týchto prvých prejavov sa bronchiolitída u novorodencov zhoršuje a spôsobuje vznik rastúcich ťažkostí s dýchaním, s dýchavičnosťou, dýchavičnosťou a tachypnoe.

Infekcia pri vzniku zápalu je zvyčajne vírusová. Vo väčšine prípadov je zodpovedným pôvodcom respiračný syncytiálny vírus (RSV), ktorý postihuje najmä deti mladšie ako jeden rok. Menej často je bronchiolitída u novorodencov spôsobená vírusmi chrípky (A a B), parainfluenza (1, 2 a 3) a adenovírusom.

Predpokladá sa, že diagnóza sa začína v anamnéze a môže sa potvrdiť rýchlym virologickým testom vykonaným na výtere alebo na výplachu nosa. Najčastejšie sa bronchiolitída vymieňa spontánne a bez následkov, avšak v niektorých prípadoch môže byť nutná hospitalizácia, najmä počas 3 - 6 mesiacov života .

Liečba bronchiolitídy u novorodencov je podporná a vo všeobecnosti zahŕňa podávanie kyslíka, odpočinku, hydratácie a intravenóznej výživy.

Čo je bronchiolitída

Bronchiolitída u novorodencov je akútna vírusová infekcia, ktorá spúšťa zápalový proces najtenších vetiev dýchacích ciest (bronchioly). Výsledkom je hypersekrécia hlienu a zahusťovanie priedušiek, čo môže sťažiť dýchanie.

Bronchiolitída postihuje hlavne deti mladšie ako dva roky, s vyššou prevalenciou v prvých 6 mesiacoch života .

príčiny

Bronchiolitída u novorodencov je spôsobená akútnou infekciou dolných dýchacích ciest .

Vo väčšine prípadov je patogénnym činiteľom, ktorý sa zúčastňuje patologického procesu, respiračný syncyciálny vírus (RSV) . Tento mikroorganizmus je zodpovedný za rôzne respiračné infekcie v ranom detstve a spôsobuje malé epidémie, najmä v zime. V skutočnosti je nákaza infekcia veľmi jednoduchá: ako v prípade chrípky alebo bežného nachladnutia, je postačujúce vdychovať kontaminované kvapky emitované do ovzdušia kašľaním, kýchaním alebo rozprávaním alebo dotykom kontaminovaných predmetov (napr. Hračiek) a potom nedbanlivým prechádzaním ruky nad očami, ústami alebo nosom.

Respiračný syncytiálny vírus spôsobuje intenzívny zápal bronchiolu a exfoliaciu epitelových buniek v ňom.

Respiračný syncyciálny vírus: poznámky

Respiračný syncytiálny vírus je vírusová látka schopná infikovať dýchací systém pacientov akéhokoľvek veku. V tkanivách v kultúre infikovanej týmto patogénom sa bunky spoja, čím vznikne konglomerát (syncytium), z ktorého názov pochádza.

U dospelých a starších detí spôsobuje infekcia respiračným syncytiálnym vírusom akúsi nádchu, zatiaľ čo u detí do dvoch rokov môže spôsobiť dušnosť, dokonca veľmi vážnu, kvôli malej veľkosti dýchacieho traktu.

Ďalšie možné etiologické činidlá bronchiolitídy u novorodencov zahŕňajú:

Vírusy chrípky (A a B);
Vírusy parainfluenza 1, 2 a 3;
Adenovírus.

Menej často je bronchiolitída u novorodencov dôsledkom infekcie:

rhinovirus;
retrovírus;
Vírus osýpok;
Mycoplasma pneumoniae.

Bronchiolitída u novorodencov sa často vyskytuje v epidemickej forme. Väčšina prípadov sa vyskytuje v jesenných a zimných mesiacoch, najmä medzi novembrom a aprílom, s najvyšším výskytom medzi januárom a februárom.

Spôsob infekcie

Prenos bronchiolitídy u novorodencov môže nastať vzduchom alebo priamym kontaktom s infikovanými sekrétmi orofaryngeálnej membrány. Inkubačná doba je krátka v rozmedzí 2 až 5 dní.

Rizikové faktory

V pediatrickom veku je ľahšia bronchiolitída vďaka nezrelosti imunitného systému a pľúc.

Na zvýšenie pravdepodobnosti infekcie sa zúčastňujú aj iné rizikové faktory, ako napríklad:

Prematurity (narodí sa pred 37. týždňom tehotenstva);
Vrodené srdcové alebo pľúcne poruchy;
Rodinná predispozícia pre alergie a astmu;
imunosupresia;
Žiť v preplnených podmienkach alebo prísť do kontaktu s inými deťmi, ktoré by mohli byť nositeľmi vírusu.

U novorodencov sú ďalšími dôležitými rizikovými podmienkami vzniku ťažkej formy bronchiolitídy:

Nikdy nebol dojčený;
Byť vystavený cigaretovému dymu;

Bronchiolitída postihuje najmä deti mladšie ako 24 mesiacov s najvyšším výskytom u dojčiat narodených menej ako 6 mesiacov .

Vedieť

Symptómy bronchiolitídy u detí vo veku nad 2 roky au dospelých sú zvyčajne mierne a ľahko sa riešia. Ak nie sú žiadne komplikácie, fáza hojenia sa zvyčajne vyskytuje v priebehu jedného týždňa, aj keď ťažkosti s dýchaním, najmä ak sú závažné, môžu vyžadovať liečbu dlhšiu dobu. Keď choroba zasiahne novorodencov, môžu sa vyskytnúť veľmi závažné problémy, ako sú ťažkosti s kŕmením a v najzávažnejších prípadoch je nutná hospitalizácia.

Symptómy a komplikácie

Nástup bronchiolitídy u novorodencov je typicky akútny.

Po približne 2 dňoch, v ktorých sa vyskytli príznaky bežného nachladnutia, s malým kašľom, rinoreaou (nádcha) a miernou horúčkou (zriedkavo nad 38 ° C), sa postupne zvyšujú ťažkosti s dýchaním (dyspnoe), ktoré sa zrážajú. stavu dieťaťa.

Počas niekoľkých hodín sa dych stáva namáhaným a zrýchleným (tachypnoe) a objavuje sa:

tachykardia;
Pallor alebo cyanóza (dieťa prezentuje kožu, najmä tvár a okolo pier, modrastej farby);
Nedostatok chuti do jedla (zníženie výživy v porovnaní s obvyklou);
Dehydratácia (plienky sú suché 12 hodín);
Naliehavý a dráždivý kašeľ;
Iné príznaky ťažkostí s dýchaním:
- Syčanie, praskavé hrkálky a iné zvuky dýchania;
- Krátke opakujúce sa apnoe krízy;
- Dlhodobý výdych;
- Zaťahovanie vo výške jugulum (základ krku), medzihrudné a epigastrické (znamenie, že novorodenec trpí zvýšeným úsilím pri dýchaní);
Podráždenosť a plač;
Nespavosť.

Za týchto podmienok má novorodenec postihnutý bronchiolitídou tendenciu byť dehydratovaný, a to ako v dôsledku respiračnej tiesne, tak následnej väčšej straty vody, ako aj súčasných ťažkostí pri užívaní materského mlieka alebo kŕmenia fľaše. Často je prítomný hypoxemický stav, čo je nižšie okysličovanie krvi, ktoré sa klinicky prejavuje modrastou farbou ( cyanóza ) okolo úst a na končatinách.

Ako infekcia postupuje, deti pacientov sa môžu stať letargickejšie . Dojčatá s bronchiolitídou sa môžu stať tak unavenými, že majú problémy s udržaním dychu; ak sa táto stane povrchnejšou a neúčinnou, môže vyvolať respiračnú acidózu.

U mnohých detí s bronchiolitídou sú prítomné sprievodné akútne otitis media .

Možné následky

Možné komplikácie bronchiolitídy u novorodencov môžu zahŕňať: \ t

Respiračné ochorenia, vrátane astmy, v starobe;
Akútne zlyhanie dýchania;
Sekundárne infekcie, ako je pneumónia.

Časy hojenia

Ak je zdravotná starostlivosť adekvátna, bronchiolitída u novorodencov súvisí s vynikajúcou prognózou: väčšina detí sa uzdraví za 3-5 dní bez následkov, napriek tomu, že sipot a kašeľ môže trvať niekoľko týždňov. Prejavy spojené s ochorením sa budú postupne zlepšovať a zvyčajne neexistujú žiadne dlhodobé problémy.

Iba u niektorých pacientov sa vyvinie respiračné zlyhanie, ktoré spôsobuje predĺženie priebehu.

diagnóza

Diagnóza bronchiolitídy u novorodencov sa stanovuje na základe:

Anamnéza: pred začiatkom návštevy novorodenca sa pediater stará o zber údajov a informácií, ktoré môžu byť užitočné pri formulovaní konečnej diagnózy (napr. Ročné obdobie alebo výskyt ochorenia počas známej epidémie, vek dieťaťa). prítomnosť infekcie u iných členov rodiny a osôb v ich kontakte atď.);
Fyzikálne vyšetrenie : prítomnosť niektorých charakteristických znakov klinického obrazu potvrdil lekár, ktorý auskultizuje pľúca novorodenca stetoskopom.

Infekčné agens primárne zodpovedné za bronchiolitídu u novorodencov - tj respiračný syncytiálny vírus - môže byť identifikované pomocou molekulárneho diagnostického testu na vyhľadávanie genetického materiálu, ako je RT-PCR (reverzná transkripčná PCR) alebo detekcia vírusových antigénov na výplach hlienu, výter alebo výplach nosnej dutiny.

V niektorých prípadoch môžu byť potrebné iné testy, ako napríklad krvné testy a röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zistila alebo vylúčila prítomnosť komplikácií (napríklad zhrubnutie atelektázy a zhrubnutie bronchiálnej sliznice).

U malých detí sú príznaky podobné bronchiolitíde spôsobené astmou a gastroezofageálnym refluxom pri vdychovaní obsahu žalúdka. Diferenciálna diagnóza musí byť tiež aplikovaná proti pertussis a cystickej fibróze.

Kedy konzultovať s lekárom

Ak sa novorodenec s bronchiolitídou prejavuje, odporúča sa zavolať pediatra:

Ťažkosti s dýchaním;
Redukcia krmiva (v porovnaní s obvyklými dávkami sa zníži na polovicu);
Absencia moču najmenej 12 hodín;
Vysoká horúčka alebo zmenené stavy (nadmerná podráždenosť alebo únava).

Rodič sa musí okamžite obrátiť na 118 alebo ísť na pohotovosť, keď dieťa:

Buďte letargický (nadmerná ospalosť, únava a žiadna reakcia na vonkajšie podnety);
Predstavuje vážne dýchacie ťažkosti alebo skôr dlhú apnoe;
Má modrastú pokožku, najmä na tvári a okolo pier;
Náhle sa cíti zima.

Liečba a prostriedky nápravy

Najčastejšie sa bronchiolitída u novorodencov vymieňa spontánne a bez následkov, v niektorých prípadoch však môže byť nutná hospitalizácia, najmä počas 3 - 6 mesiacov života.

Aby sa zmiernili symptómy, najmä v počiatočných štádiách, podporná terapia poskytuje adekvátnu hydratáciu kombinovanú s oddychom a výplachom nosa fyziologickou vodou, aby sa uvoľnil nos dieťaťa z nadbytku hlienu. Lekár môže tiež predpísať použitie bronchodilatátorov na zlepšenie respiračných funkcií.

Použitie antibiotík, ktoré nie je účinné proti vírusovým infekciám, sa predpokladá len v prípade výskytu bakteriálnych komplikácií.

Pri kontrahovaní v prvých 6 mesiacoch života môže bronchiolitída spôsobiť nutnosť hospitalizácie, sledovať vývoj ochorenia a zvládať akékoľvek problémy, napríklad pri podávaní kyslíka a injekčnej výživy . Lieky používané hlavne v nemocniciach môžu zahŕňať astmu a / alebo kortizónové lieky.

U dojčiat s obzvlášť závažnou bronchiolitídou sú antivirotiká ďalšou možnosťou; tento prístup znižuje závažnosť a trvanie ochorenia, ale aby bol účinný, musí sa začať v najskoršom štádiu.

Užitočné tipy

Podľa pokynov pediatra a správnej starostlivosti sa novorodenec môže zotaviť z bronchiolitídy bez následkov. Rozlíšenie patológie vyžaduje obdobie od jedného týždňa do jedného mesiaca (väčšina novorodencov sa zotavuje po 3 až 5 dňoch, napriek tomu, že sipot a kašeľ môže trvať 2 týždne).
Na podporu fluidizácie hlienu a zabránenie dehydratácie je dobré novorodencovi dojčiť alebo dať veľa nápoja (na tento účel sú vhodné mlieko a umelé mlieko): malé, ale častejšie jedlá môžu pomôcť dosiahnuť tento cieľ.
Novorodenec s bronchiolitídou by sa mal udržiavať čo možno najviac zvislý, možno sediaci, aby sa uľahčilo dýchanie. Z rovnakého dôvodu je vhodné adekvátne zvlhčovať prostredie, v ktorom zostávajú, a nevystavovať dieťa pasívnemu fajčeniu.
Dávajte pozor na akékoľvek zhoršenie dýchacích ťažkostí: v prípade silného dýchavičnosti, apnoe alebo cyanózy je najlepšie vziať novorodenca na pohotovosť.