Poruchy hlasu: dysfónia a súvisiace ochorenia

všeobecnosť

Spoliehame sa na náš hlas, aby sme informovali, presvedčovali a komunikovali s inými ľuďmi. Z tohto dôvodu môže byť porucha reči veľmi obmedzujúca, zasahujúca do schopnosti komunikovať a normálnych denných činností.

Poruchy hlasu

Ľudia vyvíjajú poruchy hlasu v dôsledku rôznych príčin, od nesprávneho používania hlasiviek po alergie, až po rakovinu hrtanu. Medzi týmito extrémami existuje mnoho klinických situácií zodpovedných za dysfóniu, ktoré musia byť náležite diagnostikované a liečené. Rôzne poruchy hlasu, ktoré určujú celkovú alebo čiastočnú fonografickú neschopnosť, majú preto širokú variabilitu: od jednoduchej chrapotnosti (chrapot alebo suchý hlas) až po afóniu (úplná absencia hlasu).

dysfónia

" Dysfónia " je lekársky termín používaný na označenie všeobecnej zmeny hlasu, kvalitatívneho a / alebo kvantitatívneho, dočasného alebo trvalého, štrukturálneho alebo funkčného pôvodu jedného alebo viacerých orgánov zapojených do hovorenej reči. Túto zmenu je možné chápať najmä ako ťažkosti s ovládaním intonácie, štruktúry zafarbenia, objemu alebo kvality hlasu. Dysfónia môže byť spojená s bolesťou alebo nepohodlím počas rozprávania.

Fonácia

Hlas je výsledkom značných a komplexných interakcií zahŕňajúcich viac štruktúr dýchacieho systému (pľúcny mech, hrtan, rezonančný prístroj). Počas exspirácie, vzduch vypudený z pľúc smerom k priedušnici smerom k hrtanu, jemne prechádza glottis a určuje vibrácie hlasiviek. Napätie hlasiviek sa mení a vytvára špecifický rozsah zvukov (zvukové vlny). Intenzita zvuku závisí od veľkosti hrtanu (priemer a dĺžka) a od napätia hlasiviek kontrolovaného kontrakciou dobrovoľného svalstva, ktoré mení relatívnu polohu štítnej žľazy a aretinoidných chrupaviek. Keď sa vzdialenosť zväčšuje, hlasivky sa zväčšujú a intenzita hlasu sa zvyšuje; keď sa znižuje, hlasivky sa uvoľnia a výška tónu sa zníži. Celý hrtan je zapojený do fonácie, pretože jeho steny vibrujú a vytvárajú kompozitný (zmiešaný) zvuk. Fenomény amplifikácie a rezonancie (kvalita a objem) sa vyskytujú vďaka pôsobeniu hrtanu, ústnej dutiny, nosných dutín a paranazálnych dutín. Emisia kĺbového jazyka závisí nakoniec od dobrovoľných pohybov jazyka, zubov, pier a tváre. Poškodenie ktorejkoľvek z týchto konštrukcií môže viesť k zmene vo výrobe alebo kontrole predmetu. Napríklad, ak sa hlasivky budú zapaľovať, rozvíjať rast alebo sa ochromiť, nemusia správne fungovať, čo vedie k dysfónii.

Typy dysfónie

Poruchy hlasu môžu mať pôvod:

• Organické : sú určené morfologickými alebo neuromuskulárnymi zmenami jednej alebo viacerých štruktúr zapojených do fonácie.

Dysfónie organickej povahy odkazujú na:

• Laryngitída (akútna: vírusová / bakteriálna) - (chronická: fajčenie / reflux gastroezofageálneho refluxu / reflux hrtanu a hltana);
• Vrodené chyby;
• Novotvary pľúc, hrtanu, úst, hltanu alebo nosných priechodov (prekancerózne: dysplázia) - (malígny: karcinóm skvamóznych buniek);
• Trauma (iatrogénne: chirurgia / intubácia) - (náhodné: prenikavé / tepelné);
• Metabolické alebo endokrinné ochorenia (hypotyreóza / hypogonadizmus);
• Hematológia (amyloidóza);
• Iatrogénne (inhalované kortikosteroidy).
• Funkčné : pozostávajú z nadbytku alebo poruchy fonografickej funkcie.

Dysfónia funkčného pôvodu môže byť:

• Psychogénne (svalové zmeny hrtanu, oslabenie svalového svalstva, funkčné zmeny dýchacích mechov alebo emocionálne-psychickej povahy);
• Hlasové zneužitie;
• Idiopatická (bez zjavnej príčiny).

príčiny

Existuje široká škála príčin, ktoré môžu spôsobiť zmeny hlasu. Niektoré z nich sa dajú ľahko vyhodnotiť a liečiť, zatiaľ čo iné si vyžadujú väčšiu pozornosť, najmä ak nemajú tendenciu zlepšovať sa v čase alebo štandardnými terapiami.

Príčiny vokálnych problémov môžu zahŕňať infekcie horných dýchacích ciest, zápal spôsobený žalúdočným refluxom, nesprávne použitie a hlasové zneužívanie, hrtanové uzliny alebo papilomavózu, neuromuskulárne ochorenia (ako je spazmická dysfónia alebo ochrnutie hlasiviek) a psychogénne stavy spôsobené psychickou traumou. Je dôležité si uvedomiť, že poruchy hlasu sú väčšinou reverzibilné a môžu byť úspešne liečené, ak sú diagnostikované včas. Niekto si môže vyvinúť dysfóniu, ale niektoré profesie sú citlivejšie: speváci, učitelia, lekári, právnici, zdravotné sestry, predajcovia, verejní hovorcovia atď.

K poruchám hlasu môže prispieť mnoho faktorov, vrátane:

• starnutia;
• alergie;
• rakovina;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD);
• Choroby, ako sú prechladnutie alebo infekcie horných dýchacích ciest;
• Neurologické poruchy;
• Psychologický stres;
• Chirurgia alebo poranenie krku;
• Problémy so štítnou žľazou;
• Vokálne zneužívanie (zneužitie , " malmenage ") a nadmerné používanie (" surmenage ").

Medzi najčastejšie prítomné dysfónie patria:

• laryngitída;
• Neurologické poruchy hlasu (spazmická dysfónia);
• Polypy, uzliny alebo cysty na hlasivkách (ne nádorové lézie);
• Prekancerózne a rakovinové lézie;
• Recidivujúca respiračná papilomavóza;
• Paralýza hlasiviek, slabosť alebo vaskulárne lézie (krvácanie);
• Leukoplakia.

príznaky

Poruchy hlasu sa môžu vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od pacienta a základného problému. Okrem toho, ľudia môžu byť ovplyvnení iným spôsobom tým istým príznakom. Napríklad začínajúci spevák s mierne zníženým hlasovým rozsahom môže zažiť viac rušenia ako knihovník s rovnakým problémom.

Dysfónia sa obyčajne identifikuje s chrapotom (chrapot alebo suchý hlas), ktorý sa často objavuje v súvislosti so zápalovými ochoreniami alebo zriedkavejšie rakovinou hrtana.

V skutočnosti môže byť zmenený hlas tiež:

• Úplne chýba (afónia) : môže charakterizovať stavy ťažkého fyzického a duševného vyčerpania, alebo môže byť vyjadrením obojstrannej paralýzy fonatických svalov, laryngeálnej diftérie alebo náhodného vdychovania cudzích telies.
• Slabý alebo unavený (fonasténia) : porucha hlasu charakterizovaná poklesom a oslabením intenzity alebo prerušením noty, typické pre stavy únavy vokálneho orgánu.
• Chvenie alebo nestabilita: hlas je vnímaný ako zmenený časom a kvalitou, podobne ako vibrácia alebo tras. Táto porucha hlasu môže indikovať neurologické poškodenie alebo svalový problém a môže byť spojená s rôznymi ďalšími stavmi.
• Nasadené alebo zašepkané : niektorí ľudia majú náhle ťažkosti pri vyslovovaní určitých zvukov alebo pri nevyhovujúcich slovách počas rozhovoru („jedia slová“). To je zvyčajne spôsobené svalovou zmenou hlasiviek, ktorá môže byť spojená s neurologickými stavmi.

Spasmodická dysfónia je zvláštna porucha hlasu, ktorá sa vyznačuje nedobrovoľnými pohybmi alebo kŕčmi jedného alebo viacerých hrtanových svalov, ktoré sťažujú, nútia a udusujú hovorenie.

V súvislosti s dysfóniou existujú niektoré príznaky, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože môžu znamenať vážny problém:

• Pretrvávajúce chrapot (viac ako 2 alebo 3 týždne);
• Ožiarená bolesť smerom k uchu;
• Opuch na krku;
• Ťažké prehĺtanie spojené s kašľom alebo pocitom udusenia;
• Chronický kašeľ a bolesť hrdla (počas dvoch týždňov);
• Ťažkosti s dýchaním.

diagnóza

Ako sú diagnostikované poruchy hlasu?

Prvý diagnostický prístup zahŕňa presné anamnestické vyšetrenie, na zistenie detailov týkajúcich sa poruchy hlasivosti a klinickej anamnézy pacienta, ako napríklad:

• trvanie a závažnosť súčasného problému;
• súčasné a súvisiace symptómy;
• príslušná anamnéza (vrátane liekov, respiračných alergií, prítomnosti alebo neprítomnosti gastroenterických ochorení, infekcií a predchádzajúcich chirurgických zákrokov);
• Životné alebo profesionálne návyky ohrozené dýchacím systémom (kontakt s inhalovanými dráždivými látkami, konzumácia tabaku a alkoholu).

Pre správnu klasifikáciu poruchy bude lekár pokračovať v kontrole hrdla, aby zistil akékoľvek podozrivé oblasti: pacient je vyzvaný, aby otvoril ústa, vystrčil jazyk a zároveň vyslovil predĺžený zvuk samohlásky. Tento postup umožňuje vizualizáciu časti steny hltanu a tonsilárnej oblasti.

Lekár môže vyšetriť štruktúry, ktoré nie sú vzhľadom na ich anatomickú polohu priamo viditeľné, s použitím technických špecifikácií a vybavenia, založeného na klinickej prezentácii poruchy hlasu. Jednoduchý prieskum sa môže uskutočniť pomocou pevného a kruhového zrkadla, podobného zubnému zrkadlu, namontovanému na dlhej rukoväti a vloženému do úst. Laryngoskopia je vyšetrenie hrtanu, ktoré nám umožňuje vidieť štruktúru hlasiviek a ich pohyb počas vibrácií. Pre podrobnejšie vyšetrenie môže lekár použiť flexibilné optické zariadenie (flexibilný laryngoskop). Ďalšie testy môžu zistiť príčinu problému v hlasu (príklad: laryngeálna elektromyografia na meranie elektrických prúdov v laryngeálnych svaloch).

Niektorí ľudia trpia chrapotom, keď sú postihnutí bežným nachladnutím. Vo všeobecnosti, zmena asociovaného hlasu nie je závažná a je dočasná, tj má tendenciu vymiznúť do dvoch týždňov po rozlíšení laryngitídy. Na druhej strane, ak náhle a nevysvetliteľné zmeny hlasu pretrvávajú viac ako 2 alebo 3 týždne alebo narúšajú normálnu schopnosť komunikovať, mohli by byť znakom vážnejšieho problému. Rovnaká úvaha platí aj v prípade porúch, ktoré sa zdajú zlepšiť, a potom sa znovu objavia. V týchto prípadoch sa oplatí dohodnúť stretnutie s otolaryngológom (špecializujúcim sa na choroby alebo poruchy uší, nosa a hrdla) na ďalšie hodnotenie a určenie príčiny problému v hlasu.

Najmä sa odporúča konzultovať s lekárom, ak spozorujete nasledujúce zmeny: \ t

• Úplná strata hlasu trvá viac ako pár dní;
• Hlas je chraptivý, prudký alebo náhle hlbší;
• Krk je často suchý alebo bolestivý;
• Je ťažké hovoriť a často je potrebné vyčistiť hrdlo;
• Dysfónia je spojená s pretrvávajúcou bolesťou ucha, stratou hmotnosti a stratou chuti do jedla, vykašľaním krvi, opuchnutými lymfatickými uzlinami.

liečba

Treba sa pokúsiť identifikovať a odstrániť príčinné alebo uprednostňujúce faktory, ako je stres, fajčenie a alkohol. Jedným z najdôležitejších aspektov pri liečbe dysfónií je dodržiavanie dobrých návykov, aby sa zabránilo problémom s hlasom a hrdlom: úplný odpočinok (bez rozprávania alebo šepkania) na dva alebo tri dni, vyhnite sa fajčeniu a hydratácii.

Ak sa ukáže, že problém s hlasom je závažný alebo chronický, liečba môže zahŕňať lieky, chirurgiu, rečovú terapiu alebo kombináciu týchto intervencií. Terapia môže vo väčšine prípadov obnoviť normálny hlas, hoci to môže chvíľu trvať.

Terapia úzko súvisí s príčinou a závažnosťou patologického stavu a môže byť:

• Medica : zahŕňa identifikáciu a riadenie faktorov, ktoré spôsobujú zmenu hlasu (príklad: alergia, infekcia, reflux, inhalované dráždivé látky alebo traumatické modely). Na liečenie porúch hlasu je k dispozícii niekoľko liečiv. V závislosti od príčiny dysfónie môže lekár uviesť lieky na liečbu zápalu, bakteriálnej alebo vírusovej infekcie, gastroezofageálneho refluxu atď. Lieky sa môžu užívať perorálne, vstrekovať do hlasiviek alebo aplikovať lokálne počas operácie. Napríklad, steroidné injekcie môžu byť poskytnuté v prípade núdze pre spevákov, hercov a umelcov. Iné spôsoby liečby závisia výlučne od konkrétnej príčiny, ako je to v prípade liečby alergie. Injekcie malých množstiev botulotoxínu môžu na druhej strane znížiť svalové kŕče alebo abnormálne pohyby, riešiť neurologické poruchy pohybu, ktoré ovplyvňujú hlasové svaly hrtanu (spazmická dysfónia).
• Chirurgické : môžu zahŕňať mikrolaryngoskopické postupy s odstránením lézií hlasiviek (ne nádorové, prekancerózne a rakovinové) alebo endoskopickej resekcie.
• Logopedická terapia : rehabilitácia rečovej terapie môže pomôcť zlepšiť používanie hlasu a vyhnúť sa zneužitiu tohto hlasu (hlasové vzdelávanie). Logológ reči hrá dôležitú úlohu pri hodnotení a liečbe pacientov s poruchami hlasu, napríklad v dôsledku Reinkeho edému, hlasiviek a hlasového zneužívania. Terapia bude pravdepodobne potrebovať niekoľko týždňov alebo mesiacov predtým, ako sú zlepšenia evidentné, takže pacient musí byť veľmi motivovaný dodržiavať úplný liečebný plán.