Pleurálny nádor
Rakovina pleury je závažná a potenciálne smrteľná forma rakoviny, ktorá postihuje pleuru, dvojitú seróznu membránu, ktorá pokrýva a podporuje pľúca v hrudnej dutine. Presnejšie povedané, hovoríme o pleurálnom mezotelióme, keď nádor ovplyvňuje výlučne mezotelium (epitel, ktorý obklopuje všetky veľké sérum, ako je pleurálna dutina).
Pripomeňme si, že pleurálny variant je najbežnejšou formou rakoviny medzi troma typmi mezoteliomu: viac ako 75% mezoteliomu je diagnostikovaných na úrovni pleury.
Pozrime sa podrobnejšie, ktoré sú najbežnejšie nádory postihujúce pohrudnicu.
Pleurálne tumory možno rozdeliť do 4 subkategórií:
- Malígny mezotelióm pleury
- Solitárny fibrózny nádor pohrudnice
- Sekundárne neoplazmy (na iné nádory)
- lymfómy
V tomto článku sa zameriame na štúdium malígneho pleurálneho mezoteliomu - najbežnejšieho zhubného nádoru pochádzajúceho z pohrudnice - a solitárneho fibrózneho nádoru pohrudnice.
Pleurálny mezotelióm
Ako je analyzované, mezotelióm pleury je rozšírená forma rakoviny, ktorá ovplyvňuje pleurálny mezotel. Zdá sa, že primárne nádory pleury vznikajú po opakovanom vystavení veľmi obmedzenému počtu exogénnych látok: azbestu (alebo azbestu) a jeho derivátov. Vyššie uvedené však nevylučuje možnosť, že do etiopatogenézy tohto novotvaru môžu zasahovať aj iné faktory. V skutočnosti sú tiež zahrnuté iné predispozičné elementy, ako sú genetické zmeny a predchádzajúce infekcie podporované vírusom SV40 ( Simian vakulating virus 40 alebo Simian virus 40 ).
PRÍČINY
Zdá sa, že vystavenie účinkom azbestových vlákien zvyšuje riziko vzniku rakoviny pľúc 5-krát. Azbestové vlákna, ktoré sa dostali do pľúc, sú doslova zapracované do pohrudnice; potom materiál putuje v mimopulmonárnych miestach až po rebrá. Už v počiatočnom štádiu môžu nádorové masy zahŕňať serózne letáky, ktoré tvoria pohrudnicu, aj keď sa zdá, že parietálna membrána je postihnutejšia ako viscerálna.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy mezoteliomu pleury
Azbestové vlákna, dosiahnuté v pľúcach, môžu spôsobiť okamžitý zápal pohrudnice (pleuritída), čím spôsobujú bodnú bolesť na hrudníku a dušnosť. V iných prípadoch azbestové vlákna vytvárajú pleurálny nádor po pomerne dlhom čase, ktorý spúšťa prvé príznaky po niekoľkých rokoch (zvyčajne po 3 rokoch).
Spy osvetlená pleurálnym mezoteliómom je neoplastický pleurálny výpotok, ktorý pacient pociťuje ako abnormálnu bolesť v hrudníku, ktorá je zvýraznená kašľom a hlbokým dýchaním.
Všimnite si konkrétnu rýchlosť, s ktorou pleurálny nádor tohto typu postupuje: rast chorých buniek je v skutočnosti prekvapivo rýchly. V krátkom čase môže nádor pokryť celú pľúcnu dutinu, čo spôsobuje veľmi bolestivé dýchanie. V pokročilých štádiách sa nádor šíri aj do blízkych orgánov, ako je srdce, lymfatické uzliny a brucho.
Okrem neznesiteľnej bolesti počas dýchania môžu iné príznaky indikovať pacientovi, že niečo v tele nefunguje správne:
- Krvné zrazeniny
- Jazykové ťažkosti
- Ťažkosti s dýchaním
- Dýchavičnosť
- nechutenstvo
- Nechcený úbytok hmotnosti
- zachrípnutie
- Možné krvácanie do pleurálneho výpotku (hemotorax)
diagnóza
Z analýzy vzorky pleurálnej tekutiny získanej thoracentézou je možné diagnostikovať pleurálny nádor: anomálne bunkové zloženie môže v skutočnosti zistiť diagnózu. Okrem toho je kvapalina v dôsledku abnormálneho množstva vyvinutej kyseliny hyalurónovej hustá a strnulá.
Thoracentéze musí predchádzať skríningový test (RX alebo TC). Iné indikované diagnostické možnosti môžu byť aj VATS ( Video Assisted Thoracic Surgery ) pleurálna biopsia a torakotómia.
TERAPIE
Bohužiaľ, mezotelióm pleury je malígna forma obzvlášť agresívne rakoviny. Terapia je u väčšiny postihnutých pacientov takmer neúčinná. Pacient s rakovinou je však takmer vždy liečený rádioterapiou kombinovanou s chemoterapiou. Ak je to možné, používa sa tiež chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení hmoty nádoru.
Mnohí pacienti zomierajú 6-7 mesiacov po nástupe tejto rakoviny pleury.
Solitárny fibrózny nádor pohrudnice
Zriedkavo sa vyskytujú benígne neoplazmy, solitárny fibrózny nádor pleury pochádza z mezenchymálnych buniek subpleurálneho spojivového tkaniva. Táto neoplastická forma ovplyvňuje serózne letáky tvoriace pleuru (viscerálne a parietálne); len zriedkavo sa rakovina týka aj mediastína, pankreasu, krku, paranazálnych dutín a pľúc.
Solitárny fibrózny nádor pohrudnice môže v ideálnom prípade postihnúť mužov a ženy každej rasy a veku. Bolo však pozorované, že väčšina týchto nádorov postihuje nad 60 rokov.
Solitárny fibrózny nádor pleury má oveľa nižší výskyt ako pleurálny mezotelióm.
príznaky
Tento variant pleurálneho nádoru má väčšinou tichý priebeh. Niet divu, že rakovina je často diagnostikovaná náhodne pomocou jednoduchého zobrazovacieho testu.
Keď je symptomatický, pacient je dokumentovaný hlavne v súvislosti so štrukturálnym rozšírením neoplastickej hmoty na blízke anatomické štruktúry. V tomto prípade, čím vyššia je hmotnosť, tým výraznejšie sú príznaky: dyspnoe, bolesť na hrudníku a kašeľ sú tri veľmi opakujúce sa symptómy u pacientov s rakovinou, ktorí trpia pleurálnym fibróznym nádorom. Menej často, na druhej strane, pacient trpiaci touto formou pleurálneho karcinómu sa sťažuje na anorexiu, zimnicu, horúčku, hemoptýzu, opuch dolných končatín, paraneoplastické prejavy (hyperprodukcia inzulínového rastového faktora II), synkopa a efúzia pohrudničnej. V obrovských formách je možné nájsť hypomobilitu hemithoraxu zapojeného do novotvaru.
diagnóza
Ako už bolo spomenuté, pleurálny fibrózny nádor je často diagnostikovaný náhodne prostredníctvom jednoduchého rádiologického vyšetrenia z iných dôvodov. Medzi ďalšími diagnostickými stratégiami zameranými na zisťovanie rakoviny pleury sa spomínajú rutinné hematologické vyšetrenia, echotomografia hornej časti brucha, CT, hrudníková CT a MRI. Niektorí pacienti podstúpia ďalší diagnostický test, známy ako PET alebo pozitrónová emisná tomografia, ktorý je užitočný u niektorých vybraných subjektov, u ktorých je podozrenie na malígnu degeneráciu nádoru.
TERAPIE
Liečba na odstránenie tohto pleurálneho tumoru je chirurgická: musí sa odstrániť všetka nádorová hmota s možnou excíziou jednej alebo viacerých častí parietálnej / diafragmatickej / mediastinálnej pleury. Ani radiačná terapia ani chemoterapia nie sú liečbami prvej voľby (jasne v neprítomnosti malígnych nádorových buniek).
Čo vedieť
Kľúčové pojmy solitárneho fibrózneho tumoru pohrudnice sú uvedené v tabuľke.
etiológie | Neznáme. Neexistuje žiadna korelácia preukázaná s dymom alebo azbestovým prachom |
Štruktúra nádoru | Vláknitá tuhá hmota s veľkosťou od 5 do 20 cm |
Cieľ nádoru | Viscerálna a parietálna pleura (najčastejšie) |
prognóza | Priaznivé vo väčšine prípadov (po chirurgickej excízii). Zlá prognóza u 12-33% pacientov |
Histologická analýza | Šírenie buniek Okrúhle oválne jadro bunky Distribúcia chromatínu: pravidelná Cytoplazma: eozinofilná Prítomnosť kolagénu zmiešaného s rakovinovými bunkami |
príznaky | Solitárny fibrózny nádor pohrudnice je takmer vždy asymptomatický. V pokročilom štádiu dochádza k určitej kompresnej symptomatológii, sprevádzanej dýchavičnosťou, bolesťou a kašľom. Možná anorexia, nočné potenie, opuch dolných končatín, hypoglykémia, osteoartropatia a horúčka |
Vo väčšine prípadov je solitárny fibrózny nádor pohrudnice benígny, hoci niekedy existujú znaky histologickej malignity. Po operácii je prognóza všeobecne vynikajúca.
