Všeobecné informácie
Diagnostické vyšetrenia nám umožňujú rozpoznať a vyhodnotiť rozsah ochorenia. Najprv sa rozlišuje akútna (rýchla) a chronická (pomalá progresia) leukémia.
Terapeutický prístup
Liečba leukémie sa neustále vyvíja a poskytuje niekoľko možností: rozhodnutie o konkrétnej terapeutickej línii je založené na špecifickom klinickom prípade; výber liečby závisí od mnohých faktorov, vrátane:
- Typ leukémie (akútnej alebo chronickej);
- Hodnoty krvi a výsledky iných diagnostických vyšetrení, ktoré okrem iného umožňujú určiť charakteristiky nádorových buniek;
- Štádium / fáza ochorenia;
- Vek pacienta;
- Všeobecné zdravotné stavy (prítomnosť príznakov, iné sprievodné ochorenia ...).
Účelom terapie môže byť typ:
- Liečebné, ak je možné zamerať sa na hojenie leukémie;
- Paliatívnosť : keď - je nepravdepodobné, že by bol schopný odstrániť patologický stav - je urobený pokus o zlepšenie kvality života, snaha o to, aby rakovinové bunky ustúpili a spomalili progresiu leukémie.
Okrem toho existujú lekárske a / alebo psycho-onkologické podporné terapie, ktoré pomáhajú zmierniť poruchy, ako je bolesť, strach alebo psychická záťaž.
Výber terapie
Liečenie leukémie sa líši hlavne v ich terapeutickom účinku a znášanlivosti. Onkológ alebo hematológ môže s pacientom prediskutovať najvhodnejší liečebný plán, v ktorom podrobne uvedie spôsob, akým sa bude realizovať a výsledky, ktoré sa dajú dosiahnuť.
Na liečbu leukemického pacienta je často potrebný multidisciplinárny prístup: primárna terapia môže prebiehať pod vedením lekárskeho onkológa, hematológa a rádioterapeuta. Niekedy sú rôzne látky alebo metódy kombinované synergicky, aby sa dosiahol najlepší výsledok liečby. V čase diagnostiky sa musí tiež stanoviť rutinné oftalmologické hodnotenie, pretože lézie na vizuálnom aparáte môžu byť asymptomatické.
Niektoré terapeutické metódy sa môžu aplikovať opakovane, ak sa choroba opakuje po prvej operácii, alebo sa môže použiť alternatívny liečebný plán.
V prípade akútnej leukémie musí byť rozhodnutie o tom, ktorá liečba sa má uskutočniť, náhla, pretože ochorenie je charakterizované rýchlou progresiou, ktorá môže rýchlo viesť k smrti, ak sa nelieči.
Aký je rozdiel medzi hojením a remisiou?
V oblasti onkológie je ťažké hovoriť o skutočnom lieku, pretože niekedy sa choroba môže objaviť aj po určitom čase. V závislosti od typu rakoviny lekári stanovili časové obdobie, po ktorom môže byť pacient považovaný za primerane vyliečený, ak napriek pravidelným starostlivým kontrolám choroba nespôsobuje žiadne prejavy. Výraz " remisia " označuje zmiernenie alebo vymiznutie symptómov spôsobených nádorom; najmä termín čiastočná remisia indikuje vymiznutie len niektorých príznakov ochorenia. Liečba vedie k úplnej remisii ochorenia, ak nie sú k dispozícii žiadne stopy leukémie detegovateľné dostupnými diagnostickými prostriedkami, hoci nie je isté, či bol nádor úplne eliminovaný. Čím dlhšie však trvá fáza remisie, tým väčšia je šanca, že nádor je permanentne eradikovaný: hojenie sa dosiahne, keď je celková remisia zachovaná niekoľko rokov.
Terapeutické metódy
Lekár určí možnosť liečby leukémie na základe veku, celkového zdravotného stavu, typu postihnutej leukémie a toho, či sa nádor rozšíril do iných častí tela.
Liečba leukémie ponúka rôzne možnosti:
Aktívny dohľad
V prípade niektorých foriem leukémie s veľmi pomalou progresiou a za určitých klinických podmienok môže byť liečba odložená (napríklad chronická lymfatická leukémia, LLC) . Lekár monitoruje zdravotný stav pacienta počas pravidelných kontrol, odkladá začiatok liečby, kým sa nevyskytnú prvé nepríjemné príznaky alebo poruchy, ako je horúčka, opuch lymfatických uzlín alebo slezina alebo ťažkosti s dýchaním. Výskyt klinických príznakov, ako je anémia a drastické zníženie počtu krvných doštičiek, robí terapiu potrebnou. V prípade akútnych leukémií nesmieme nikdy čakať, ale vždy začneme liečbu čo najskôr.
chemoterapia
Systémová chemoterapia (s rádioterapiou alebo bez nej) je hlavnou formou liečby pre väčšinu typov leukémie. Je to liečba, ktorá využíva jeden liek alebo kombináciu chemikálií na usmrtenie leukemických buniek alebo zastavenie ich proliferácie. Základná stratégia spočíva v šírení cytostatických látok cez krvné cievy, ktoré sú schopné vyvolať systémový účinok, interferovať s bunkovým delením a zabrániť množeniu leukemických buniek.
Týmto spôsobom priama liečba neoplázie spôsobuje účinky aj na zdravé bunky a tkanivá (napríklad krvné elementy v kostnej dreni, bunky vlasových folikulov alebo slizníc atď.). Poškodenie zdravej a normálnej bunkovej zložky je hlavnou príčinou rôznych vedľajších účinkov chemoterapie, ktoré ustúpia po ukončení terapeutickej relácie.
Cykly chemoterapie sa vykonávajú ako ambulantný alebo hospitalizačný postup. Často sa poskytuje kombinácia rôznych chemoterapeutických liekov, ktoré sa môžu podávať:
- Intravenózne: liečba trvá niekoľko mesiacov (v cykloch, s prestávkami medzi zasadnutiami).
- perorálne: chemoterapia tabletami môže pokračovať po celý život.
Rôzne typy liečby môžu byť:
- monochemotherapy
- Multifarmakologická liečba: zahŕňa synergické využitie rôznych mechanizmov pôsobenia liekov aktívnych v monochemoterapii.
- Myeloablatívna chemoterapia: liečba vysokými dávkami na zvýšenie pravdepodobnosti zničenia leukemických buniek (zvyčajne predchádza transplantácii kmeňových buniek alebo kostnej drene). Kostná dreň je obzvlášť postihnutá nežiaducimi účinkami, pretože je úplne zničená a musí byť následne prestavaná: po liečbe vysokou dávkou cytostatík sa uskutoční transplantácia kmeňových buniek. Trvanie procedúry, vykonávanej ako hospitalizácia, sa pohybuje od jedného do troch mesiacov a vo všeobecnosti jeden z nemocnice odchádza niekoľko týždňov po transplantácii.
| Fázy terapie chemiosenzitívneho neoplazmu | |||
| fázy | zmysel | režim | |
| 1 | Indukcia úplnej remisie | Redukcia hmotnosti nádoru. Eliminácia akýchkoľvek klinicky zistiteľných znakov ochorenia (štandardnými technikami). | Multidrogová terapia pri štandardných dávkach alebo vysokých dávkach s hematopoetickými rastovými faktormi. |
| 2 | Konsolidácia úplnej remisie | Zníženie reziduálnej neoplastickej hmoty po indukcii. | Terapia (s liekmi s krížovou rezistenciou) s podporou rastových faktorov. |
| 3 | Údržba cyklickej opätovnej indukcie | Minimálne reziduálne obmedzenie ochorenia. | Periodická liečba s rôznymi kombináciami liekov (nie myeloablatívne). |
Liečba inhibítormi tyrozínkinázy
Niektoré liečivá špecificky inhibujú špecifické tyrozínkinázy (enzýmy schopné prenášať fosfátové skupiny z vysokoenergetických donorových molekúl, ako je ATP na špecifické substráty počas biochemickej reakcie). Inhibítory tyrozínkinázy indukujú spomalenie proliferácie leukemických buniek a umožňujú kontrolu progresie ochorenia. Tieto lieky sú indikované v prípadoch chronickej myeloidnej leukémie (CML) a pri akútnych lymfatických leukémiách (Ph + ALL): aktívne iba proti klonom nádorov, ktoré predstavujú chromozóm Philadelphia.
Príjem inhibítorov tyrozínkinázy sa uskutočňuje orálne (tablety). Terapia CML sa vykonáva ambulantne, zatiaľ čo v prípade ALL sa inhibítory tyrozínkinázy podávajú v kombinácii s chemoterapiou v nemocničnom prostredí.
Príkladom je imatinib mesylát (Glivec®), špecifický inhibítor BCR / ABL kinázy, ktorý sa používa v terapii Ph + CML.
Hematopoetické rastové faktory
Hematopoetické rastové faktory sú látky, ktoré stimulujú proliferáciu a diferenciáciu krvných buniek v kostnej dreni a ich šírenie z orgánu do krvného obehu (napr. Erytropoetín, trombopoetín). Táto liečba sa používa v rôznych formách leukémie a za určitých klinických podmienok, aj keď nie je schopná vyliečiť leukémiu.
imunoterapia
Liečba protilátkou a interferónom
Protilátky (Ab) sú základnou zložkou imunitného systému: telo prirodzene produkuje tieto prvky v obrane proti vírusom, baktériám atď. Niektoré liečivá sú založené na tejto úvahe: AB sú syntetizované (v laboratóriu) pre špecifický biologický cieľ. Protilátky, inokulované u pacienta, rozpoznávajú špecifický a jedinečný receptor na povrchu leukemických buniek (označujú klony nádoru). Týmto spôsobom môže prirodzená imunitná zložka tela selektívne rozpoznať a zničiť zmenené alebo nežiaduce bunky. Niektoré protilátky môžu byť tiež spojené s cytostatickým činidlom, aby priamo a špecificky indukovali relevantnú látku v leukemických bunkách, čo umožňuje produkovať menšie poškodenie zdravých buniek. Protilátky sa podávajú v rôznych intravenóznych terapeutických cykloch a trvanie liečby je variabilné.
Interferóny (IFN), produkované syntézou (v laboratóriu), stimulujú imunitný systém nešpecifickým účinkom v tom zmysle, že indukujú celkovú imunitnú reakciu: pôsobia s nepriamym mechanizmom na prežitie leukemických buniek, znižujúc ich bunkovú adhéziu a amplifikáciu aktivity buniek imunitného systému. Terapia zahŕňa subkutánne injekcie, ktoré sa majú vykonávať denne.
rádioterapia
Leukémie sa nikdy neliečia výlučne rádioterapiou. Postup zahŕňa použitie röntgenového žiarenia alebo vysokej energie, aby sa poškodili leukemické bunky a zastavil ich rast. Ožarovanie sa môže uviesť v rôznych prípadoch: \ t
- Celková telesná rádioterapia na doplnenie vysokodávkovej chemoterapie počas prípravy pacienta na transplantáciu kmeňových buniek;
- Lokálna rádioterapia pre lokalizované prejavy ochorenia, ktoré nie sú dostatočne kontrolované liekmi (napr. Centrálny nervový systém alebo semenníky).
Iné spôsoby liečby
Ak je splenomegália nadmerná, lekár môže odporučiť chirurgickú liečbu na odstránenie sleziny.
V jednom klinickom prípade nie je možné použiť všetky vyššie opísané terapeutické metódy, ale niekedy môže byť nevyhnutné použiť kombináciu rôznych liečebných postupov. Osobitný terapeutický význam u pacientov s leukémiou sa predpokladá pri transplantácii kmeňových buniek alebo kostnej drene .
