všeobecnosť
Kryptické mandle sú prejavom opakovaného zápalu týchto lymfatických orgánov ( chronická tonzilitída ).
Podrobnejšie, tento termín sa používa na označenie obsadenia priestoru krypty (alebo dutín) prítomných na povrchu mandľových žliaz, infekčnými zvyškami, usadeninami vápenatého materiálu alebo zvyškami potravín.
Kryptické mandle sú spojené s výskytom belavých a zapáchajúcich plakov, zápachu z úst ( halitóza ), bolesti ucha, bolesti hrdla, problémov s prehĺtaním a hypertrofických mandlí.
Keď jedlo alebo iné sedimenty zaberajú priestor tonzilných krýpt a trvalo sa usadzujú, môžu viesť k sérii nepríjemností, ktoré musia byť okamžite napravené vhodnou liečbou.
V tomto ohľade starostlivé klinické hodnotenie otolaryngológom umožňuje identifikovať presné príčiny poruchy a stanoviť najvhodnejšie terapeutické stratégie. Ak kryptické tonzily spôsobujú závažné opakujúce sa infekcie a sú rezistentné na liečbu liekmi, indikuje sa ich odstránenie ( tonzilektómia ).
Tonzily: krátky úvod
- Mandle sú orgány tvorené lymfoidným tkanivom, ktoré sa nachádzajú na bokoch hrdla, bezprostredne za a nad základňou jazyka. Keď sú normálne, tieto žľazy sú sotva viditeľné a majú jednotnú ružovú farbu. Ich vajcovitý tvar pripomína mandle.
- Mandle majú strategickú pozíciu a majú za úlohu vytvoriť prvú bariéru proti infekciám horných dýchacích ciest, obzvlášť dôležitých v detstve, keď imunitný systém ešte nie je zrelý. Tieto štruktúry tiež napomáhajú imunizácii proti vonkajším mikroorganizmom, ktoré prenikajú nosom a ústami: keď sa zapália, mandle nútia telo produkovať protilátky, ktoré môžu neutralizovať vírusy a baktérie. Na tejto obrane proti respiračným infekciám sa podieľajú aj hltanové mandle, bežne známe ako adenoidy.
- V niektorých prípadoch je však úloha mandlí menšia: po opakovaných bakteriálnych alebo vírusových agresiách môžu tieto nadmerne zvýšiť objem (hypertrofia), chronicky sa zapáliť a následne zase vypuknúť infekcia pre iné orgány alebo tkaniva (srdce, obličky atď.).
Čo sú to?
Kryptické mandle sú poruchou, ktorá má tendenciu sa vyskytovať v priebehu rokov, keď lymfatické tkanivo, ktoré ich tvorí, má tendenciu zmenšovať sa, pričom krypty sú čiastočne prázdne a tým umožňujú hromadenie infekčných zvyškov, usadenín kalcifikovaného materiálu (mandľové kamene). alebo zvyšky potravín.
Kryptické tonsony: čo sú to?
Mandle sa od narodenia vyvíjajú postupne a dosahujú maximálnu veľkosť vo veku 3-5 rokov. Vo veku približne 7 rokov tieto orgány prechádzajú procesom involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa mandle z funkčného hľadiska stávajú prakticky neaktívnymi.
Postupom času sa teda tkanivá mandlí začínajú zmenšovať.
Počas tohto procesu môžu byť tonzilárne krypty ovplyvnené patologickými procesmi, a to aj kvôli ich špecifickej konformácii.
Najmä vo vnútri týchto priestorov sa ukladajú potraviny alebo iné zvyšky, ktoré časom podliehajú hnilobným procesom, čo spôsobuje opakovaný výskyt belavých a zapáchajúcich povlakov na mandlích a ich predispozíciu na iné nepríjemné problémy.
Na podporu kryptických mandlí sú vo väčšine prípadov opakované zápalové procesy proti nim ( tonzilitída ) a prípadne okolité tkanivá (adenotonsilitída alebo faryngotonsilitída).
Čo sú to krypty mandlí?
Mandle sú štruktúrované ako druh úľa, v ktorom vláknitý skelet obsahuje lymfatické tkanivo; druhá zložka prechádza progresívnou redukciou počas dospievania v dôsledku fyziologického procesu invázie mandlí. U niektorých ľudí však výrazné zníženie objemu spojovacej časti nie je podporované vláknitým lešením.
Sleduje vzhľad prázdnych krypt, to znamená viac alebo menej hlbokých dutín, ktoré sa prirodzene nachádzajú v tkanive, ktoré tvorí mandle; u dospelých sú tieto vrecká alebo záhyby v priemere 10-20 a všeobecne majú malé rozmery.
Vnútri tonzilárnych krýpt sa v niektorých prípadoch môžu ukladať potravinové alebo iné zvyšky, ktoré v priebehu času, ktoré nie sú stráviteľné, podliehajú procesom hnilobných procesov. Detritus je takto vytvorený, tiež nazývaný belavý kaseum, ktorý vyplňuje dutiny a spôsobuje halitózu charakteristickú pre kryptické mandle.
príčiny
Kryptické mandle súvisia s fyziologickým procesom atrofie tonzilárneho tkaniva .
Ako sa očakávalo, kryptické mandle predstavujú takú konformáciu, že sa im podarí zachytiť zvyšky potravy, baktérie, hlien a rôzne druhy úlomkov. Toto predisponuje k aktivácii imunitného systému, ktorý reaguje proti tomu, čo sa nahromadilo v kryptoch, aby ho eliminoval. Hlavným faktorom predisponujúcich kryptických mandlí sú chronické formy tonzilitídy (chronický zápal mandlí): recidivujúce epizódy, ktoré spôsobujú zhrubnutie epitelu, znižujú imunogénnu aktivitu týchto lymfoidných žliaz.
Kryptické mandle: kto je najviac postihnutý?
Kryptické mandle najčastejšie postihujú adolescentov a mladých dospelých, pretože ich prejavy súvisia s prirodzeným procesom tonzilárnej involúcie. U detí je však tento stav veľmi zriedkavý.
Symptómy a komplikácie
Klinický obraz kryptických mandlí sa vyznačuje opakovaným výskytom aglomerátov belavého a zapáchajúceho materiálu s rôznou frekvenciou na úrovni príslušných oblastí. Pacient väčšinou pociťuje pocit cudzieho tela .
Pri pozorovaní sa kryptické mandle javia ako zväčšené masy s kavernóznym vzhľadom. Jedným z najvýraznejších prejavov tejto poruchy je zápach z úst (alebo zlý dych) sprevádzaný horkou a nepríjemnou chuťou v ústach .
Ďalšie príznaky kryptických mandlí zahŕňajú:
- Bolesť hrdla (mierna bolesť, nepohodlie alebo brnenie);
- Vyžarovaná bolesť ucha (reflexná otalgia podporovaná bežnou inerváciou);
- Prehltnutie bolesti (odinophagy);
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním jedla).
Ak sa vyskytne sprievodný zápal, kryptické mandle sa môžu javiť červené. Na rozdiel od tonzilitídy, horúčka chýba. V niektorých prípadoch je ťažšie odstrániť materiál, ktorý sa hromadí v kryptách, takže má tendenciu zostať na mieste tréningu. Kalcifikácia týchto zvyškov predisponuje k tvorbe tonsilolitov (alebo tonzilných kameňov) alebo k chronickej kazózovej (alebo krypticko-kazeínovej) tonzilitíde .
diagnóza
Vyhodnotenie kryptických mandlí môže vykonať Váš primárny lekár alebo otolaryngológ.
Na vytvorenie správnej diagnózy postup poskytuje:
- Anamnéza : lekár požiada pacienta, aby opísal symptómy, nahlásil všetky patologické stavy hrdla a predchádzajúce zápalové epizódy.
- Fyzické vyšetrenie : spočíva v úplnej prehliadke horného vzduchu a zažívacieho traktu (ústna dutina a hrdlo). Kryptické mandle spôsobujú podobné príznaky ako infekčná tonzilitída: žľazy sú pokryté bielo žltkastými plaky, ale horúčka chýba.
- Laboratórne testy : ak má Váš lekár podozrenie, že chronická angína mandlí na základe kryptických mandlí je podporovaná mononukleózou alebo inými vírusovými látkami, bude vyžadovať špecifickú analýzu chémie krvi . Pacient môže byť vystavený orofaryngeálnemu tampónu, ktorý zvyčajne dokazuje prítomnosť bakteriálnej infekcie Streptococcus. Táto skúška spočíva v odobratí malého množstva sekrécie hrdla pomocou sterilnej tyčinky potiahnutej bavlnou: kvapalina sa potom analyzuje v laboratóriu na identifikáciu etiologického činidla v priebehu niekoľkých dní. Požiadavka antistreptolyzínového titra (TAS) je namiesto toho základná, aby sa vylúčila infekcia hemolytickým Streptococcus skupiny A beta a môže byť indikátorom flogózy mandlí aj po určitom čase.
- Zobrazovacie vyšetrenia (röntgenové snímky alebo CT snímky) : v prípade diagnostických pochybností diagnostické zobrazovanie objasňuje polohu, rozsah a povahu útvarov prítomných na úrovni mandlí (cudzie telieska, mandľové kamene, kalcifikované granulomy, nádory atď.).,
Pri absencii výraznej symptomatológie sa môže diagnóza kryptických mandlí vyskytnúť po vykonaní testov predpísaných z iných dôvodov.
liečba
Liečba kryptických mandlí závisí od závažnosti symptómov a spúšťacích príčin. Choroba sa často časom mení, keď progresívne zrútenie vláknitého lešenia už neumožňuje krypte vyplniť kazeínovým materiálom.
Na zmiernenie porúch spojených s kryptickými tonzilami môže byť užitočné opláchnuť hrdlo kloktaním pomocou antiseptickej ústnej vody alebo fyziologického roztoku .
Ak je základným problémom chronická tonzilitída spôsobená bakteriálnou infekciou, lekár môže indikovať príjem antibiotík zameraných na selektívnu eradikáciu patogénu zodpovedného za poruchu. Lekár môže tiež indikovať príjem antipyretík a analgetík, ako sú paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).
Ak sú mandľové krypty veľké, je možné odstrániť kazeínový materiál z krypty mandlí s takzvaným " stláčaním "; tento manéver je vykonávaný špecialistom otolaryngológa vo všeobecnosti s depresorom jazyka vyvíjajúcim mierny tlak pod kryptom, ktorý je dostatočný na to, aby obsah vychádzal.
V najviac tvrdohlavých prípadoch kryptických mandlí sa vykonáva tonzilektómia (tj chirurgický zákrok na mandle ). To oslobodzuje pacienta od pretrvávajúceho nepríjemného pocitu spôsobeného halitózou a pocitom cudzieho tela v hrdle.
