všeobecnosť
Thyrotropín uvoľňujúci hormón je malý pepetid produkovaný hypotalamom. Tiež známy ako TRH (akronym z anglického slova " Thyrotropin Releasing Hormone "), ktorý sa raz vylučuje hypotalamom, dosiahne prednú hypofýzu, kde stimuluje uvoľňovanie hormónov: tyreotropín (TSH), prolaktín (ktorý zabezpečuje dodávku mlieka na konci). tehotenstva) a rastového hormónu (GH).
V prítomnosti hypotyreózy je povinnosťou endokrinológa zistiť, či je potrebné pripísať „zodpovednosť“ za neschopnosť stimulovať štítnu žľazu:
- Do hypofýzy, ktorá z rôznych dôvodov nevylučuje TSH (napr. Nádory alebo hypofýzy);
- Hypotalamus, ktorý neprodukuje TRH, nestimuluje hypofýzu na uvoľňovanie TSH.
čo
Tiež známy ako faktor uvoľňovania tireotropínu ( TRF ), TRH je malá molekula, ktorá sa skladá zo spojenia troch aminokyselín: kyseliny pyroglutámovej, histidínu a prolínu.
Cieľom hormónu je predná hypofýza (adenohypofýza).
Biologická úloha a funkcie v tele
TRH, čo znamená hormón uvoľňujúci tyreotropín, je hypotalamický tripeptid s dôležitým endokrinným účinkom. TRH pôsobí na konkrétne bunky prednej hypofýzy a stimuluje ich k vylučovaniu TSH a prolaktínu. TSH má zase cieľový orgán štítnej žľazy, kde exaltuje syntézu a sekréciu hormónov, zvyšuje uvoľňovanie T3 a T4.
Okrem stimulácie sekrécie prolaktínu a TSH má TRH extraendokrinnú aktivitu, ktorá ešte nebola úplne objasnená. Nie náhodou, vo forme prekurzora (pro-TRH), sa vylučuje v mnohých extra-hypotalamických tkanivách, ako je samotná štítna žľaza (parafolikulárne C bunky), pankreas, myokard a reprodukčné orgány.
Prečo meriate
Test TRH, známy tiež ako test stimulácie TSH, je užitočnou skúškou na štúdium štítnej žľazy av menšej miere na vyšetrenie možných príčin ženskej neplodnosti.
Test je nevyhnutný v niektorých prípadoch hypotyreózy, aby sa zistilo, či neschopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny štítnej žľazy je spôsobená:
- Zmeny samotnej štítnej žľazy (primárna hypotyreóza);
- Neschopnosť uvoľniť prednú hypofýzu TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), hormón stimulujúci štítnu žľazu (sekundárna hypofyzárna hypotyreóza);
- Neschopnosť hypotalamu vylučovať TRH (hypotalamická hypotyreóza).
TRH stimulačný test
Po exogénnom podaní TRH dosahujú hladiny TSH maximálne plazmatické koncentrácie v priebehu 20-30 minút. Vynechaná odpoveď hladín TSH na injekciu 200 ug TRH sa pozoruje v prítomnosti hypertyreózy, sekundárnej hypotyreózy súvisiacej s nedostatkom hypofýzy a liečby dexametazónom alebo kortikosteroidmi. Namiesto pacientov s primárnou hypotyreózou sa preto pozoruje prehnaná odpoveď na tento test, a to kvôli problémom so štítnou žľazou.
Na vyhodnotenie odpovede pacienta na injekciu TRH je samozrejme nevyhnutné porovnať hladiny TSH po podaní s východiskovými hodnotami; vyšetrenie preto vyžaduje dvojitý odber žilovej krvi.
Okrem hodnotenia hypofýznej rezervy TSH môže test stimulačného testu TRH vyhodnotiť hypofýznu rezervu prolaktínu. Po injekcii hormónov prolaktinémia dosahuje najvyššie hladiny v priebehu 10-30 minút. Vynechaná odpoveď na TRH sa pozorovala u panipopituitarizmu au subjektov trpiacich nádormi hyperprolaktinémie vylučujúcimi prolaktín.
Normálne hodnoty
Po podaní TRH počas stimulačného testu sa normálne pozorujú nasledujúce reakcie: \ t
- Prolaktín sa zvyšuje z 2 na 15 krát pol hodiny po injekcii a stabilizuje sa v priebehu 90-120 minút;
- TSH sa zdvojnásobuje v priebehu 20-30 minút po injekcii s maximálnou hodnotou presahujúcou 10 mU / ml.
TRH Vysoká a nízka - príčiny
Normálna funkcia TRH môže byť narušená v prítomnosti poškodenia hypotalamálnych buniek, ktoré syntetizujú hormón.
TSH
Ak je TSH vysoká a zvyšuje sa po stimulácii, je to príznak hypotyreózy; ak sa TSH nezvýši, hypertyreóza je pravdepodobná.
U subjektu s hypotyreózou mierna pozitívna odpoveď smeruje diagnózu k lézii hypofýzy.
prolaktín
U pacientov, u ktorých sa zistí nadmerná sekrécia prolaktínu, pozitívny výsledok testu poukazuje na príčinu hypofýzy, zatiaľ čo negatívny výsledok môže naznačovať léziu hypofýzy (adenómu).
Ako ho zmerať
Test TRH zahŕňa podávanie syntetického hormónu pacientovi, identického s prírodným produktom. Následne sa TSH meria vo fixných časoch.
Je to teda dynamický test : po bazálnom dávkovaní (prvá dávka TSH) nasleduje intravenózna inokulácia 200 mikrogramov TRH; potom sa odoberie ďalších 5 vzoriek venóznej krvi vo vzdialenosti 15, 30, 45, 60 a 90 minút od bazálnej dávky, aby sa zmerala hormonálna odpoveď na túto stimuláciu.
TRH test na štúdium sekrécie prolaktínu zvyčajne vyžaduje 6 vzoriek odobratých do 2 hodín po injekcii TRH, 15 minút od seba.
príprava
Pred skúškou je potrebné dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín, počas ktorej je povolené malé množstvo vody.
Aby sa zabránilo opakovanej punkcii žily v ramene, aplikuje sa ihlová kanyla, ktorá sa odstráni, keď pacient ukončí test. Rovnako ako všetky testy, pri ktorých sa látka podáva, musí byť podpísaný informovaný súhlas.
Interpretácia výsledkov
Test TRH sa používa na zistenie, či je zlé fungovanie štítnej žľazy spôsobené:
- Nedostatok samotnej štítnej žľazy (primárna hypotyreóza);
- Nedostatok stimulácie žľazy pomocou TSH (sekundárna hypotyreóza).
Po podaní s TRH možno pozorovať 5 rôznych reakcií (variácie TSH) v závislosti od typu dysfunkcie:
- Subjekt s normálnou funkciou štítnej žľazy : po 30 minútach stimulácie sa pozoruje fyziologické zvýšenie hodnôt TSH;
- Primitívna hypotyreóza : prehnaný nárast TSH po 30 minútach (3-4-násobok základnej hodnoty);
- Hypohyroidizmus hypofýzy : žiadne zvýšenie TSH po 30 minútach;
- Hypotalamická hypotyreóza : zvýšenie TSH oneskorené v čase (po najmenej 60 minútach);
- Hypertyreóza : žiadne zvýšenie TSH v porovnaní so základnou hodnotou.
V praxi sa fyziologické zvýšenie hodnôt TSH nevyskytuje v prípadoch, keď je porucha hypofýzy. V tomto prípade hypofýza nereaguje na podnet a už nízke hodnoty bazálneho TSH sa po stimulácii TRH nezvyšujú. Naopak, ak je hypofýza citlivá na TRH, ale tento hormón nie je produkovaný hypotalamom, 60 až 90 minút po stimulácii, hypofýza začne produkovať TSH.
