všeobecnosť
Makulárna degenerácia je ochorenie, pri ktorom sa stredná časť sietnice (nazývaná makula ) zhoršuje a nefunguje správne. Choroba sa často označuje ako vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD alebo AMD), pretože sa vyskytuje hlavne u ľudí starších ako 60 rokov. V skutočnosti sa mnoho starších ľudí rozvíja ako súčasť procesu prirodzeného starnutia.
Niektoré prípady makulárnej degenerácie sú mierne a úplne neovplyvňujú videnie, zatiaľ čo iné formy sú závažné a môžu spôsobiť stratu zraku v oboch očiach.
Poznámka . Makulárna degenerácia postihuje makulu, malú centrálnu časť sietnice (vrstva fotosenzitívneho tkaniva, ktorá lemuje zadnú časť oka).
Typy makulárnej degenerácie
Môžeme rozlišovať hlavne dve formy makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom: suchá a mokrá.
Suchá makulárna degenerácia nastáva vtedy, keď sa malé žltkasté proteíny a glykemické depozity, nazývané "drusen", začínajú hromadiť pod sietnicou v dôsledku reabsorpcie krvi. Kvôli prítomnosti drúzy sa makula môže stenčiť a prestať fungovať správne, čo vedie k postupnému stmaveniu zraku. V najpokročilejších štádiách patológie môže riedenie vrstvy fotosenzitívnych buniek viesť k atrofii alebo smrti tkaniva. Okrem toho v niektorých prípadoch môže suchá makulárna degenerácia postupovať do vlhkej formy.
Mokrá (alebo exsudatívna) makulárna degenerácia predstavuje iba 10% všetkých prípadov. Patológia je charakterizovaná rastom abnormálnych krvných ciev z cievovky, v súlade s makulou (choroidálna neovaskularizácia). Deformácia a deformácia zraku je spôsobená únikom krvi a tekutín z novo vytvorených krvných ciev, ktoré sa zbierajú pod makulou a zdvíhajú. Mokrá makulárna degenerácia je agresívnejšia ako suchá forma, pretože môže spôsobiť rýchlu a ťažkú stratu centrálneho videnia (spôsobenú zjazvením krvných ciev).
Juvenilná makulárna degenerácia
Rôzne formy makulárnej degenerácie postihujú deti, dospievajúcich alebo dospelých. Mnohé z týchto juvenilných (alebo skorých) patológií sú dedičné a sú správne definované makulárne dystrofie .
Stargardtova choroba je najbežnejšou formou juvenilnej makulárnej dystrofie. Tento stav sa zvyčajne vyvíja počas detstva a dospievania a je takmer vždy zdedený ako autozomálne recesívny znak (tj vyskytuje sa len vtedy, keď dieťa zdedí dve kópie zmeneného génu ABCA4, každý z rodičov nesúcich ochorenie). Charakteristikou Stargardtovej choroby je pokles centrálneho videnia. Progresívna strata zraku spojená s patológiou je spôsobená smrťou fotoreceptorových buniek v makule a zapojením retinálneho pigmentového epitelu.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy senilnej makulárnej degenerácie
Makulárna degenerácia je zvyčajne bilaterálna, hoci klinický vzhľad a stupeň vizuálnej straty sa môžu medzi oboma očami značne líšiť; ak sa jedná iba o jedno oko, zmeny vo videní nemusia byť zrejmé, pretože druhé bude mať tendenciu kompenzovať nízke videnie.
- Symptómy suchej makulárnej degenerácie zahŕňajú rozmazané centrálne videnie alebo malé slepé miesto v zornom poli. Postupom času sa mŕtvy uhol postupne zväčšuje a ďalej zhoršuje víziu, čo sťažuje čítanie, riadenie vozidla alebo iné každodenné činnosti.
- Symptómy vlhkej makulárnej degenerácie vo všeobecnosti vznikajú a zhoršujú sa rýchlo, čo vedie k náhlej strate centrálneho videnia. Medzi prejavy ochorenia patrí videnie skreslených, zmätených alebo nepravidelných foriem.
Bez ohľadu na typ makulárnej degenerácie, najčastejšie príznaky zahŕňajú:
- Znížená ostrosť videnia;
- Obtiažnosť v jasnom prostredí (fotofóbia);
- Potreba stále jasnejšieho zdroja svetla, aby bolo možné vidieť zblízka;
- Ťažkosti alebo neschopnosť rozpoznať tváre ľudí;
- Náročné prispôsobenie z temnoty na svetlo.
Makulárna degenerácia takmer nikdy nespôsobuje úplnú slepotu, pretože neovplyvňuje periférne videnie (neovplyvňuje celú sietnicu), ale môže spôsobiť významné poškodenie zraku. Napríklad pri pokročilej makulárnej degenerácii sa dá rozlíšiť tvar hodín, ale pacient nemusí byť schopný vidieť hodiny hodín, aby povedal, aký je čas.
Príčiny a rizikové faktory
Presná príčina makulárnej degenerácie je stále neznáma. Mnohí odborníci sa však domnievajú, že niektoré rizikové faktory prispievajú k rozvoju makulárnej degenerácie.
Najväčším rizikovým faktorom je vek. Štúdie ukazujú, že ľudia nad 60 rokov sú zjavne viac ohrození: od veku 65 rokov sa makula začína degenerovať u približne 10% pacientov. Prevalencia škôd sa zvyšuje na 30% u jedincov vo veku 75-85 rokov.
Ďalším rizikovým faktorom makulárnej degenerácie je dedičnosť. Ľudia, ktorí majú blízkeho príbuzného s chorobou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku makulárnej degenerácie.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí fajčenie, obezita, kaukazská rasa, ženské pohlavie, diéta s nízkym obsahom ovocia a zeleniny, dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu alebo iným typom ultrafialového svetla, vysoký krvný tlak a vysoká hladina \ t cholesterol v krvi.
diagnóza
Mnohí ľudia si neuvedomujú, že majú makulárnu degeneráciu, kým nemajú výrazné problémy so zrakom alebo kým sa tento stav neidentifikuje počas vyšetrenia očí. Včasná diagnóza makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom je veľmi dôležitá, pretože sú dostupné niektoré liečby, ktoré môžu oddialiť alebo znížiť závažnosť ochorenia.
Na diagnostiku suchej makulárnej degenerácie môže byť postačujúce kompletné vyšetrenie oka s oftalmoskopom, zariadenie, ktoré umožňuje vidieť sietnicu a iné štruktúry zadnej časti oka. Ak má oftalmológ podozrenie na vlhkú formu, môže sa vykonať fluorangiografia a optická koherenčná tomografia (OCT).
Optická koherentná tomografia (OCT) môže presne zvýrazniť oblasti, kde je sietnica tenšia alebo kde je prítomný edém.
Vyšetrenie ostrosti zraku pomáha určiť rozsah centrálneho zlého videnia . Na detekciu oboch typov makulárnej degenerácie sa môže použiť test Amslerovej mriežky, jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód na monitorovanie zdravia makuly. Mriežka Amsler je v podstate vzorom pretínajúcich sa priamok (podobne ako grafický papier) s čiernou bodkou uprostred. V tomto teste pacient zakrýva jedno oko a fixuje strednú čiernu bodku, pričom mriežku drží 12-15 centimetrov od tváre. Pri normálnom videní sú všetky čiary mriežky obklopujúce čierny bod rovné, s rovnomerným odstupom, bez chýbajúcich alebo abnormálne vyzerajúcich oblastí. Pri pohľade priamo na centrálny bod s odkrytým okom sa zdá, že línie, ktoré ho obklopujú, sú ohnuté, skreslené a / alebo chýbajúce, čo môže spôsobiť podozrenie na ochorenie postihujúce makulu.
Ľudia, u ktorých sa vyvinie makulárna degenerácia, by mali podstúpiť pravidelné testy, aby neustále sledovali progresiu ochorenia av prípade potreby začali liečbu.
liečba
Liečba suchej makulárnej degenerácie
S liečbou alebo bez nej makulárna degenerácia takmer nikdy nespôsobuje úplnú slepotu, pretože periférne videnie nie je ovplyvnené. V mnohých prípadoch môže byť vplyv ochorenia na videnie minimálny, takže pacienti si zachovávajú normálny životný štýl.
Pre suchú makulárnu degeneráciu je dôležité poznamenať, že neexistuje žiadna špecifická liečba; ak je diagnostikovaná suchá forma, zvyčajne sa zameriavame na preventívne opatrenia, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Prevencia makulárnej degenerácie znamená zníženie vystavenia UV žiareniu a prijatie zdravej výživy, ktorá zahŕňa príjem živín, ako sú antioxidanty a zinok, vitamíny A, C a E. Veľká vedecká štúdia (AREDS, Age-Related Eye Štúdia chorôb) navrhla terapeutický režim, ktorý zahŕňa denný príjem špecifickej kombinácie vitamínov, antioxidantov a minerálov (zmes obsahuje: vitamín C 500 mg, vitamín E 400 IU, beta-karotén (vitamín A) 15 mg (25 000 IU) ), oxid zinočnatý 80 mg a oxid meďnatý 2 mg denne). Potravinové doplnky nepredstavujú liek na túto chorobu, ani nedokážu obnoviť videnie, ale zdá sa, že u niektorých vysoko rizikových ľudí (ako napríklad pri veľkom množstve drúzov alebo pri významnej strate zraku v najmenej jednom oku) spomaľujú, progresie suchej makulárnej degenerácie do pokročilejších štádií.
Liečba mokrej makulárnej degenerácie
V súčasnosti neexistuje žiadny liek na mokrú makulárnu degeneráciu, ale včasná liečba môže značne zabrániť strate zraku alebo spomaliť progresiu ochorenia. Na liečenie ochorenia je k dispozícii niekoľko možností, vrátane injekcie liekov proti VEGF (anti-vaskulárny endotelový rastový faktor), fotokoagulácie a fotodynamickej terapie (PDT).
Lieky na angiogenézu (Macugen®, Avastin®, Lucentis® atď.) Sa môžu vstrekovať do očnej buľvy na spomalenie straty zraku, blokovanie strát v oku a obmedzenie tvorby nových abnormálnych krvných ciev pod nimi. sietnice. Liečba sa môže opakovať počas vyšetrení, každý mesiac alebo dva, až kým sa choroba nestabilizuje. Zavedenie tejto liečby predstavovalo významnú zmenu v manažmente mokrej makulárnej degenerácie a mnoho pacientov uviedlo pozitívne účinky. Injekcie do očnej buľvy však môžu byť bolestivé a sú spojené s malým rizikom infekcie, krvácania a odchlípenia sietnice.
Fotokoagulácia (laserová chirurgia) je ďalšou formou liečby mokrej makulárnej degenerácie. Počas zákroku chirurgovia používajú vysokoenergetický laser; keď zaostrený lúč zasiahne oblasť ošetrenej sietnice, produkuje malé popáleniny, ktoré ničí abnormálne krvné cievy pestované pod makulou. Tento proces však poškodzuje okolité tkanivá (vytvára sa jazva, ktorá môže určiť vytvorenie trvalého a viditeľného slepého uhla v zornom poli); okrem toho je možné ďalšie vytvorenie nových krvných ciev po operácii.
Fotodynamická terapia sa často používa na utesnenie krvných ciev priamo v strede makuly (použitie fotokoagulácie v tejto polohe by mohlo spôsobiť trvalú stratu centrálneho videnia). Tento postup využíva kombináciu fotoaktivovateľného liečiva (napríklad verteporfínu) a špeciálneho lasera s malým výkonom. Fotosenzitívne liečivo sa vstrekne do žily v ramene; nízkoenergetické laserové svetlo je nasmerované priamo do oblasti, ktorá sa má liečiť, a aktiváciou liečiva spôsobuje poškodenie špecificky pre nežiaduce krvné cievy. Fotodynamická terapia znižuje stratu zraku, ale nezastavuje ju.
prognóza
Makulárna degenerácia môže spôsobiť rôzne stupne straty zraku. Niektorí ľudia, u ktorých bola diagnostikovaná choroba, sú schopní udržať si normálny životný štýl a nevyžadujú žiadnu významnú liečbu. Neléčená alebo pokročilá makulárna degenerácia však môže spôsobiť vážnu stratu centrálneho videnia alebo dokonca slepotu; keď sú postihnuté obe oči, môže dôjsť k výraznému zníženiu kvality života.
Nanešťastie, dokonca aj po liečbe makulárnej degenerácie sa stav môže opakovať a vyžadovať ďalšie terapeutické intervencie.
