všeobecnosť
Epiziotomia je skôr bežný chirurgický zákrok v pôrodníckej praxi, zameraný na uľahčenie prechodu plodu počas vaginálneho pôrodu.
Tiež nazývaná perineotómia, epiziotomia zahŕňajú incíziu hrádze (oblasť medzi vulvou a konečníkom), aby sa zvýšila distenzia vaginálneho otvoru.
Pretože sa to praktizuje
Údajné výhody
Epiziotomia bola zavedená do klinickej praxe v prvej polovici osemnásteho storočia a je známa až do nedávnej doby pozoruhodnou popularitou, s veľkým sklonom k jej rutinnej realizácii lekármi.
Racionálna intervencia spočíva v presvedčení, že táto prax môže znížiť:
- u matky riziko poranenia hrádze a možnú inkontinenciu stolice a moču v dôsledku pôrodu;
- u plodu, riziko dystokie ramien a iných komplikácií, ako je hypoxia pri komplikovanej práci.
V praxi by vytvorenie takejto rany slúžilo na prevenciu závažnejších a nekontrolovaných rán.
nevýhody
Prínosy klasicky pripisované epiziotomii boli dlho akceptované ako pravdivé, hoci neexistovali žiadne konkrétne vedecké dôkazy na podporu týchto hypotéz.
Len v posledných rokoch viedli štatistické hodnotenia mnohé lekárov k tomu, aby odradili od rutinnej praxe epiziotomie, pričom si ju vyhradili len v prípadoch, v ktorých výhody intervencie prevažujú nad jej nevýhodami. Medzi nimi by boli:
- zvýšenie popôrodného krvácania (epiziotomia má inhibičný účinok na sekréciu oxytocínu, hormónu, ktorý má tendenciu zvyšovať kontrakcie maternice, čo je dôležité pre zastavenie krvácania spôsobeného placentárnym oddelením);
- lokálna bolesť, ktorá môže trvať týždne alebo mesiace po pôrode, čo bráni obnoveniu sexuálnych vzťahov a v niektorých prípadoch dokonca narušuje dojčenie;
- rana sa môže komplikovať infekciami; v najzávažnejších prípadoch môže dokonca vzniknúť rektovaginálna fistula;
- lacerácia (a následné oslabenie) svalov panvového dna môže spôsobiť vážne problémy inkontinencie.
Zo všetkých týchto dôvodov by epiziotomia mala byť vyhradená len pre konkrétne prípady, napríklad keď má žena úzky pôrodný kanál alebo ak sa dieťa, ktoré sa má narodiť, stane makroskopickým, vstúpi do utrpenia alebo sa prezentuje s semenníkmi.
Ako zabrániť potrebe praktizovať
Počas tehotenstva je dôležité, aby si žena uvedomila, že vagína a hrádza majú schopnosť primerane ležať počas pôrodu bez potreby chirurgického zákroku.
Príprava panvového dna počas tehotenstva, voľba primeranej pozície počas pôrodu, správna frekvencia a intenzita náporov, rešpektovanie času potrebného na pôrod, narodenie vo vode a stimulácia klitorisu ako metóda Relaxácia počas pôrodu môže byť veľmi užitočná pri prevencii poranení vagíny a perineálnych poranení.
Ako sa vykonáva
Incíziu hrádze možno vykonať tromi hlavnými spôsobmi: medián (pozdĺžny rez), laterálny (priečny rez) a mediolaterálny (šikmý rez).
Výber typu rezu vykonáva chirurg aj na základe charakteristík pacienta, plodu a spôsobu jeho výskytu. Všeobecne povedané, stredný rez má tendenciu byť uprednostňovaný, pretože je konzervatívnejší a ľahšie sa hojí.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, čo je zjavne zbytočné, ak žena už bola podrobená epidurálnej anestézii.
Pooperačná liečba
Po narodení dieťaťa sa rana vyvolaná epiziotomiou uzavrie niektorými stehmi, vždy v lokálnej anestézii (tento zákrok býva viac bolestivý ako samotný rez).
V nasledujúcich dňoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť dezinfekcii rany, ktorá sa má vykonávať niekoľkokrát denne a vždy po močení a defekácii, podľa indikácií gynekológa so špecifickými produktmi. Po umytí je dôležité, aby ste ranu osušili teplým vzduchom alebo jemným utieraním čistou mäkkou utierkou. Ak to lekár považuje za vhodné, je tiež možné aplikovať krémy alebo anestetické spreje na zmiernenie bolesti.
