všeobecnosť
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je urologický stav definovaný súborom príznakov - ako je naliehavá potreba močiť - ktoré nezávisia od iných patológií s podobnými prejavmi (vrátane nádorov močového mechúra, infekcií alebo obštrukčných ochorení močových ciest).
Čo je hyperaktívny močový mechúr?
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra (OAB, OverActive Bladder alebo jednoducho hyperaktívny močový mechúr) zahŕňa súbor príznakov, ktoré zahŕňajú:
- Naliehavé nutkanie : náhle a neznesiteľné potreby močiť, čo často vedie k neschopnosti zadržať moč;
- Zvýšená frekvencia vyprázdňovania : viac ako 8 krát za 24 hodín;
- Naliehavá inkontinencia: nedobrovoľná strata moču bezprostredne po pociťovaní nutkania na močenie;
- Noktúria: opakovaný stimul na elimináciu moču počas nočného odpočinku (aspoň dvakrát za noc);
- Natiahnutie brucha .
Tieto symptómy, brané v izolácii, sa môžu zhodovať s tými, ktoré sú spojené s inými stavmi ovplyvňujúcimi močový mechúr, vrátane intersticiálnej cystitídy alebo nádorov. Krátke lekárske hodnotenie umožňuje vylúčenie týchto chorôb a vylúčenie diagnózy syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
Hoci porucha je častejšia u starších dospelých, nemala by sa považovať za nevyhnutný dôsledok procesu starnutia. Dostupné spôsoby liečby môžu v skutočnosti výrazne znížiť alebo dokonca odstrániť symptómy, čo pomáha riadiť ich vplyv na každodenný život.
príčiny
Normálne fungovanie močového mechúra je výsledkom komplexnej interakcie medzi neurologickými a psychologickými faktormi a aktivitou pohybového aparátu a obličiek. Súbor týchto fyziologických mechanizmov, čiastočne dobrovoľných a čiastočne nedobrovoľných, určuje plnenie močového mechúra a vyprázdňovanie zozbieraného moču. Dokonca aj jediný problém na rôznych úrovniach tohto systému môže prispieť k nástupu syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
Nedobrovoľné kontrakcie močového mechúra . Porucha je často spojená s hyperaktivitou detrusorového svalu, ktorý má funkciu kontrakcie počas močenia na určenie vylučovania moču. Anomálne a nedobrovoľné kontrakcie tohto svalu počas napĺňania močového mechúra určujú impulzívne nutkanie na močenie predtým, ako sa močový mechúr naplní do normálnych objemov.
Niekoľko ďalších stavov môže prispieť k nástupu hyperaktívnych symptómov močového mechúra, vrátane:
- Vysoká tvorba moču, ako sa to môže stať v prípade nadmerného príjmu tekutín, zlej funkcie obličiek alebo cukrovky;
- Abnormality v močovom mechúre, ako sú nádory, kamene močového mechúra alebo iné faktory, ktoré bránia normálnemu odtoku (zväčšená prostata, zápcha alebo predchádzajúca uro-gynekologická operácia). U ľudí je hyperaktívny syndróm močového mechúra veľmi často spojený s benígnou hypertrofiou prostaty;
- Zmenená citlivosť steny močového mechúra ;
- Slabosť panvového svalstva v dôsledku tehotenstva a pôrodu (stavy, ktoré môžu tiež spôsobiť zvieraču zvierača, aby ho poškodili a spôsobili inkontinenciu).
- Neurologické poruchy, ako je Parkinsonova choroba, mŕtvica a skleróza multiplex. Nadmerne aktívny močový mechúr môže byť prejavom poškodenia centrálneho nervového systému, miechy alebo nervov, čo môže viesť k prerušeniu nervovej dráhy mozgovej kôry-močového mechúra, pozdĺž ktorého sa impulzy, ktoré bránia svalovi správne sa pohybovať, Traumy alebo iatrogénne poranenia chrbtice môžu tiež viesť k zmenám v reflexe močenia: toto je prípad hernie disku, urologicko-gynekologickej chirurgie a vystavenia žiareniu.
- Užívanie diuretík a nadmerná konzumácia kofeínu alebo alkoholu môže spôsobiť rýchly nárast produkcie moču.
- Akútne infekcie močového traktu spôsobujú symptómy podobné hyperaktívnemu močovému mechúru, pretože môžu dráždiť nervy a vyvolať urgentnú naliehavosť.
- Nadmerná hmotnosť . Nadváha zvyšuje vnútrobrušný tlak, ktorý môže z dlhodobého hľadiska poškodiť uretrálny sfinkter a spôsobiť únik moču.
- Nedostatok estrogénu po menopauze : môže prispieť k úbytku moču. Spolu s lekárom môže pacient vyhodnotiť lokálnu alebo všeobecnú estrogénovú terapiu.
diagnóza
Ak sa pacient neustále cíti náhle a nekontrolovateľné nutkanie na močenie, so zvýšením denného aj nočného močenie a možnej urgentnej inkontinencie, lekár môže mať podozrenie, že močový mechúr je nadmerne aktívny.
Diagnóza je stanovená po vylúčení iných relevantných patológií, ako sú infekcie močových ciest, obštrukcia dolných močových ciest a nádorov močového mechúra. Lekár potom pokračuje v pátraní po stopách, ktoré by mohli naznačovať faktory, ktoré napomáhajú vzniku tohto stavu.
Diagnostická cesta bude pravdepodobne obsahovať:
- Všeobecné hodnotenie a anamnéza;
- Fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa fyzikálne vyšetrenie brucha a genitálií, rektálny prieskum u mužov (na posúdenie veľkosti, konzistencie a celkovej hmoty prostaty) a vyšetrenie panvy u žien (na posúdenie atrofie, zápalu, infekcií) ;
- U ľudí dávka PSA (prostatický špecifický antigén);
- Analýza moču a moču: umožňujú vylúčiť prítomnosť močových infekcií, stôp krvi alebo analytických anomálií v moči;
- Neurologické vyšetrenie : identifikuje senzorické problémy alebo abnormálne reflexy;
- Urodynamický test : vyhodnocuje funkciu močového mechúra a jeho schopnosť vyprázdniť a správne vyplniť. Ak sa močový mechúr počas močenia úplne nevyprázdni, zvyškový moč môže spôsobiť príznaky identické s hyperaktívnym močovým mechúrom. Na meranie množstva nevypusteného moču môže lekár pokračovať v ultrazvukovom vyšetrení močového mechúra alebo vložiť tenký katéter cez močovú trubicu na odtok a zmerať zvyšnú tekutinu po močení stále prítomnú v mechúre.
- Uroflowmetria : funkčné vyšetrenie, ktoré umožňuje merať objem a rýchlosť prúdenia moču. Pacient normálne močí v zariadení pripojenom k počítaču, ktorý zaznamenáva parametre prúdenia moču a prevádza údaje na graf frekvencie / objemu, ktorý ukazuje zmeny v prietoku v porovnaní s normou.
Iné urodynamické techniky:
- Cystometria : môže identifikovať, či dochádza k nedobrovoľným svalovým kontrakciám alebo či močový mechúr nie je schopný správne uchovávať moč;
- Uretrocystoskopia: umožňuje vylúčenie nádorov a obličkových kameňov.
Manažment a terapia
Behaviorálne intervencie
Akonáhle je diagnóza potvrdená, je potrebné zasiahnuť predovšetkým na životný štýl. Tieto intervencie nevedú k úplnému vyriešeniu poruchy, ale môžu významne znížiť počet epizód inkontinencie.
Behaviorálne intervencie môžu zahŕňať:
- Chudnutie, regulácia diéty a príjem vody : to sú intervencie, ktoré môžu zlepšiť všetky typy močovej inkontinencie a všeobecných zdravotných podmienok. Nadváha môže zvýšiť tlak na močový mechúr a prispieť k problémom s kontrolou močového mechúra. Váš lekár Vám môže odporučiť množstvo a načasovanie spotreby tekutín.
- Eliminácia dráždivých látok pre urothelium : obmedziť spotrebu kofeínu, teínu a alkoholu; eliminujú korenené, kyslé potraviny a nápoje obsahujúce umelé sladidlá.
- Odvykanie od fajčenia : cigaretový dym dráždi sval močového mechúra. Opakované kašľové spazmy spôsobené fajčením môžu spôsobiť únik moču.
- Rehabilitačné cvičenia panvového dna: cvičenia Kegel posilňujú svaly panvového dna a močového zvierača. Svaly, ktoré obklopujú močový mechúr a regulujú tok moču, ak sú zosilnené, môžu pomôcť obmedziť nedobrovoľné kontrakcie. Lekár alebo fyzioterapeut môže pacientovi povedať, ako správne vykonávať cvičenia Kegel. Pred pozorovaním môže zlepšenie príznakov trvať až šesť až osem týždňov.
- Školenie s dvojitým močením a močovým mechúrom: po močení môžu pacienti, ktorí majú problémy s úplným vyprázdnením močového mechúra, počkať niekoľko minút a potom sa pokúsiť vylúčiť zvyšný moč. Príležitostne môže Váš lekár odporučiť iné stratégie, aby vás naučil odložiť vyprázdňovanie, keď pociťujete potrebu močiť (len ak ste schopní úspešne uzavrieť svaly panvového dna). Iné techniky „učenia“ umožňujú predĺžiť časový interval medzi nutkaním na močenie a močením: pacient môže začať s malým oneskorením, keď cíti stimul, napríklad 30 minút, a postupne dosiahnuť intervaly 3-4 hodiny.
- Čistá intermitentná katetrizácia (CIC): periodické uchytenie na katéter môže uľahčiť úplné vyprázdnenie močového mechúra. Lekársky personál môže poskytnúť návod, ako vložiť malú kanylu cez močovú trubicu. Je potrebné si uvedomiť, že infekcie močových ciest sú častejšie u ľudí, ktorí používajú katéter.
- Absorbenty: je možné použiť absorbenty rôznych veľkostí a absorpčných úrovní na ochranu odevu a na zabránenie nepríjemným nehodám. Toto opatrenie umožňuje neobmedzovať svoje aktivity zo strachu z prezentovania symptómov na verejnosti.
- Správne zvládnutie chronických stavov, ako je cukrovka, by mohlo pomôcť zmierniť príznaky hyperaktívneho močového mechúra.
lieky
Váš lekár Vám môže odporučiť kombináciu viacerých terapeutických stratégií na zmiernenie príznakov. Patrí sem aj použitie farmakologických produktov .
Lieky môžu veľmi dobre fungovať na obnovenie normálnej funkcie močového mechúra. Liečba zvyčajne začína predpisovaním lieku s nízkou dávkou, po ktorom nasleduje postupné zvyšovanie. Zámerom je použiť minimálnu účinnú dávku, ktorá zase znižuje riziko výskytu akýchkoľvek vedľajších účinkov.
| antimuskariniká | |
|
|
| Medzi tieto lieky patria: tolterodín, oxybutynín, trospium, solifenacín, darifenacín. | |
Β3 agonistov adrenergných receptorov . Ďalší liek indikovaný na liečbu hyperaktívneho močového mechúra je mirabegron, agonista p3 adrenergného receptora, ktorý pôsobí na detruzor močového mechúra, indukuje svalovú relaxáciu a zvyšuje kapacitu močového mechúra.
Intravezikálne injekcie s botulotoxínom A. V prípadoch rezistentných na terapie je možné aplikovať intravezikálne liečivá, ako sú injekcie malých dávok botulotoxínu priamo do tkaniva močového mechúra. Tento jed čiastočne paralyzuje svaly, môže potlačiť mimovoľné kontrakcie močového mechúra a môže byť užitočný pri riešení ťažkej urgentnej inkontinencie. Použitie botulotoxínu A je schválené pre dospelých s neurologickými ochoreniami, vrátane roztrúsenej sklerózy a poranenia miechy. Účinky sú dočasné, trvajú približne šesť až deväť mesiacov a intervencia zahŕňa aj riziko zhoršenia vyprázdňovania močového mechúra u starších dospelých au ľudí, ktorí sú už oslabení inými zdravotnými problémami.
Sacral neuro-modulácia
Pri tomto postupe sa na sakrálnej úrovni implantuje typ kardiostimulátora močového mechúra (podobný kardiálnemu kardiostimulátoru), ktorý poskytuje elektrické impulzy. Výsledná regulácia nervových signálov úspešne znižuje symptómy hyperaktívneho močového mechúra.
chirurgia
Akýkoľvek chirurgický zákrok na liečbu hyperaktívneho močového mechúra je vyhradený pre pacientov so závažnými príznakmi, ktoré nereagujú na iné konzervatívne terapie.
Postupy zahŕňajú:
- Chirurgia na zvýšenie kapacity močového mechúra. Tento postup využíva črevné tkanivá na nahradenie časti močového mechúra a zvýšenie jeho schopnosti zadržať. Intervencia sa používa len v prípadoch silnej urgentnej inkontinencie, ktorá nereaguje na všetky ostatné liečebné opatrenia. Ak pacient podstúpi tento chirurgický zákrok, môže potrebovať prerušovaný katéter po zvyšok svojho života.
- Odstránenie močového mechúra (čiastočná alebo totálna cystektómia). Tento postup sa používa ako posledná možnosť a zahŕňa čiastočné alebo úplné chirurgické odstránenie močového mechúra s ureterocutaneostómiou na fixáciu externého zberného zariadenia na moč.
