tetanus

všeobecnosť

Tetanus je akútne a potenciálne smrteľné infekčné ochorenie, ktoré je v našej krajine - podobne ako vo všetkých priemyselných krajinách - vďaka vakcíne našťastie zriedkavé.

Tetanus, ktorý nie je zahrnutý do zoznamu nákazlivých chorôb, je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku prenikania a klíčenia, do hlbokých kožných rán, ktoré neboli vystavené vzduchu, spór Clostridium tetani .

Clostridium tetani je povinná anaeróbna baktéria, ktorá produkuje silný neurotoxín, ktorý sa nachádza takmer všade: z tráviaceho traktu bylinožravých zvierat (kde však nespôsobuje žiadne poškodenie alebo infekciu) výkalov týchto zvierat, od väčšiny pôd až po povrch. rastliny (napr. na tŕňoch ostružín), z hrdzavejších kovových predmetov na prach, ktorý pokrýva miestnosti atď.

Čo je tetanus?

Tetanus je závažné a akútne infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu, ktoré ovplyvňuje nervový systém a je zodpovedné za charakteristické svalové kŕče, najprv na úrovni čeľuste a následne v celom tele.

epidemiológia

Ak v najrozvinutejších krajinách (Spojené štáty, Anglicko, Nemecko, Francúzsko, Taliansko atď.), Kde je vakcína rozšírená, tetanus je teraz zriedkavá infekcia, v najchudobnejších geografických oblastiach sveta, tá istá infekcia stále zostáva vážnou infekciou. problém; Je to spôsobené tým, že v týchto krajinách ešte stále neexistujú žiadne pokrokové programy očkovania.

Ak chcete získať predstavu o tom, ako je rozšírený tetanus vo svete av industrializovanej krajine, ako sú Spojené štáty, tu sú niektoré zaujímavé číselné údaje:

V roku 2015 bolo na celom svete evidovaných 209 000 registrovaných prípadov tetanu; z toho približne 59 000 (viac ako 20%) bolo smrteľných;
Od roku 2000 do roku 2008, v Spojených štátoch, bol ročný priemer len 31 prípadov tetanu.

Medzi nevakcinovanými proti tetanu môžu mať títo ľudia nešťastné následky, v mnohých prípadoch dokonca smrtiace, najmä ak je osobou postihnutou infekciou malé dieťa alebo staršia osoba.

príčiny

"Infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu" znamená ochorenie, ktoré sa objavuje v dôsledku baktérie.

V špecifickom prípade tetanu je baktéria zodpovedná za baktériu tzv. Clostridium tetani .

Clostridium tetani

Clostridium tetani je vybavený paličkovou formou a je gram-pozitívnou baktériou, ktorá sa vyskytuje v prírode tak vo vegetatívnej forme, ako aj vo forme spór.

Vo vegetatívnej forme sa chová ako povinný anaeróbny mikroorganizmus, kde „povinný anaeróbny“ znamená, že:

Rastie, replikuje sa a je schopný klíčiť iba v neprítomnosti molekulárneho kyslíka;
V prítomnosti molekulárneho kyslíka je schopný prežiť.

Okrem toho, a to len vo vegetatívnej forme, je tiež schopný produkovať toxín - nazývaný tetanospasmina - ktorý, s osobitnou afinitou pre niektoré membránové receptory ľudských neurónov, uspeje v prenikaní do centrálneho nervového systému a silne ohrozuje jeho funkcie príčinou charakteristických kŕčov tetanu).

Na druhej strane, keď je Clostridium tetani vo forme spór, stáva sa akýmsi spánkovým organizmom, ktorý nemá replikačnú aktivitu, nie je schopný produkovať vyššie uvedený toxín a má schopnosť odolať najviac neprístupným podmienkam (teplo, vystavenie silným antiseptikám atď.), vrátane tých, ktoré nie sú vhodné na prežitie vegetatívnej formy (prítomnosť kyslíka).

Clostridium tetani je všadeprítomná baktéria; v maske spór v skutočnosti osídľuje mnoho pôd, prachu, povrchu hrdzavej kovových predmetov, čriev zvierat, ako sú kone, kravy, ovce, psy, mačky a kurčatá (bez akýchkoľvek infekčných následkov), výkaly vyššie uvedených zvierat, poľnohospodárske polia oplodnené hnojom pochádzajúcim z výkalov vyššie uvedených zvierat, heroínu atď.

ČO MOTIVUJE PASÁŽ Z VEGETATÍVNEHO FORMULÁRA K SPORA A VICEVERSE

Motivovať predpoklad vegetatívnej formy Clostridium tetani je absencia kyslíka, čo je, ako už bolo uvedené, základom rastovej a replikačnej kapacity danej baktérie.

Na druhej strane pasáž formy spór Clostridium tetani je odôvodnená prítomnosťou molekulárneho kyslíka a potrebou dlhého času žiť v nepriaznivých podmienkach prostredia; preto sporogenéza (tj transformácia na spóry) je pre Clostridium tetani pokojovou fázou, ktorá sa predpokladá, kým sa nevyskytnú ideálne podmienky na návrat do vegetatívnej formy (posledný proces, známy ako klíčivosť ).

Clostridium tetani spor je forma života "obrnený", schopný odolávať mnohým z najsilnejších antiseptík.

Stručný prehľad niektorých základných pojmov na pochopenie "životného cyklu" Clostridium tetani

"Vegetatívna forma Clostridium tetani " znamená, že Clostridium tetani je v tomto vitálnom stave, ktorý mu umožňuje rásť, replikovať sa a produkovať tetanospazmínový toxín.
" Clostridium tetani je povinná anaeróbna baktéria": znamená to, že na rast a replikáciu musí byť Clostridium tetani v neprítomnosti molekulárneho kyslíka; ten v skutočnosti spôsobuje jeho smrť.
" Clostridium tetani je sporogénna baktéria": to znamená, že Clostridium tetani je schopný premeniť sa na spóry, keď sú environmentálne podmienky nepriaznivé pre jej vegetatívny život. Spóry Clostridium tetani odolávajú kyslíku, extrémnym podmienkam prostredia, teplu a mnohým silným antiseptikám.
" Clostridium tetani produkuje neurotoxín": to znamená, že Clostriudium tetani produkuje toxín s afinitou pre ľudský nervový systém, najmä pre mozog a miechu.
" Klíčivosť klostridium tetani ": vyskytuje sa, keď Clostridium tetani prechádza z formy spór do vegetatívnej formy.

TETANOSPASMINA: NIEKTORÉ ZÁKLADNÉ INFORMÁCIE

Tetanospasmín sa dostáva do centrálneho nervového systému vďaka svojej afinite k receptorom na zakončeniach periférnych nervov; táto afinita mu v skutočnosti umožňuje preniknúť dovnútra neurónov a cestovať po periférnych nervoch, až kým nedosiahne bunky mozgu a miechy .

Dosiahnutý centrálny nervový systém preto tetanospazmín funguje takým spôsobom, že blokuje uvoľňovanie dvoch neurotransmiterov s inhibičnou funkciou, glycínu a takzvanej GABA, ktoré sú základom pre správnu jemnú kontrolu pohybu pruhovaného svalstva.

To znamená, že keď je tetanospazmín v mozgu a mieche, pruhované svaly sú mimo kontroly (uvedené svalové spazmy boli dôkazom), kvôli absencii nervového mechanizmu, ktorý ich jemne reguluje.

Pretože Clostridium tetani spôsobuje tetanus: infekciu

Prostredie: Clostridium tetani môže spôsobiť tetanus len u tých, ktorí nie sú očkovaní alebo neboli podrobení predpísaným spomienkam.

Na klasickú príčinu tetanu u ľudí sú kožné rany, ktoré sú dôsledkom prenikania cudzích telies kontaminovaných spórami Clostridium tetani ; v skutočnosti, tieto konkrétne rany kože, okrem zaručenia prenosu spór v nich, majú sklon k uzavretiu, účinne zabraňujú vstupu vzduchu, aby sa zaručili vyššie uvedené spory anaeróbne (tj bez kyslíka) prostredia pre proces klíčenia. Ako je uvedené vyššie, prechod na vegetatívnu formu je nevyhnutný na to, aby umožnil Clostridium tetani rásť, replikovať a vytvárať takzvaný tetanospazmín, tj neurotoxín, ktorý sa šíri v centrálnom nervovom systéme a vyvoláva príznaky tetanu.

Aké vlastnosti musí mať rana, aby existovalo riziko tetanu?

Aby sa podporil nástup tetanu, kožná rana nesmie byť vystavená vzduchu, ale musí byť hlboká a uzavretá takým spôsobom, aby sa zaručil Clostridium tetani stav anaerobiózy (neprítomnosť kyslíka).

Na vyššie uvedené charakteristiky sú spravidla slzy alebo špicaté rany, ako napríklad tie, ktoré sú dôsledkom prenikania cudzieho telesa (ako je chrbtica), na ktorom sa nachádzajú spory Clostridium tetani .

Na záver tohto stručného textu, ktorý je vyrytý charakteristikami rán, ktoré podporujú rozvoj tetanu, sa uvádza kuriozita: ak okamžite nenájdu ideálne podmienky na klíčenie, spóry Clostridium tetani môžu zostať na mieste preniknutia, dokonca aj na dlhé obdobia, a to v čase, keď sa objavia. čakajú na reaktiváciu hneď, ako sa objavia miestne podmienky anaerobiózy.

ĎALŠIE SPÔSOBY VHODNÉ V OSOBÁCH, KTORÉ NIE SÚ VAKCINOVANÉ

Ďalšie viac či menej bežné spôsoby, ktorými Clostridium tetani môže infikovať neočkovanú ľudskú bytosť a spúšťať tetanus, sú:

Kožné rany spôsobené kontaminovanými predmetmi, ktoré vedú k rozsiahlej devitalizácii tkanív. V týchto situáciách je devitalizácia tkanív základom pre vznik infekcie, pretože spôsobuje prerušenie prísunu krvi a teda kyslíka do tkanív kontaminovaných spórami Clostridium tetani ;
Odreniny a popáleniny;
Piercing a tetovanie vykonávané prístrojmi, ktoré nie sú riadne dezinfikované a sterilizované;
Zvieracie uštipnutia;
Kontaminované injekcie liekov (napr. Heroín);
Rezanie pupočníkovej šnúry s nedostatočne sterilizovanými nástrojmi. V týchto situáciách sa možnosť vzniku tetanu týka novorodencov narodených nevakcinovaným ženám; infekčné ochorenie, ktoré z neho pochádza, je známe ako neonatálny tetanus, čo je stav, ktorý teraz úplne zmizol v tzv. západných krajinách, ale je stále rozšírený v najchudobnejších krajinách.

Inkubačná doba

Inkubačná doba Clostridium tetani (to je čas, ktorý musí prejsť z klíčenia Clostridium tetani na vzhľad symptomatológie závislej od neho) je v priemere 10 dní, aj keď - je potrebné ju špecifikovať - môže trvať od minima 3 po maximum počas 21 dní.

Dve zaujímavé skutočnosti o inkubačnej dobe Clostridium tetani

Čím viac je miesto prístupu Clostridium tetani v ľudskom tele ďaleko od zložiek centrálneho nervového systému (encefalon a miecha), tým dlhšia je inkubačná doba.
Inkubačná doba skráteného trvania sa zhoduje so závažnejšou symptomatológiou; čím viac je inkubácia krátka, tým nižšie sú nádeje na regeneráciu.

Rizikové faktory

Všetci neočkovaní ľudia a tí, ktorí zabudli podstúpiť predpísané očkovanie, sú vystavení riziku tetanu (Poznámka: zlyhanie očkovania vedie k strate imunity proti Clostridium tetani ).

KTORÝ JE VIAC RIZIKOM MIMO ĽUDÍ, KTORÉ NIE SÚ VACCINOVANÉ / NIE IMMUNE

Neočkovaná / neimunitná osoba proti tetanu je ohrozená v prípade, že:

Trpí poraneniami alebo kožnými léziami pri prenikaní cudzích telies, ako sú nechty, zátky alebo kontaminované triesky;
Je obeťou uhryznutia zvieraťa kontaminovaného spórami;
Je obeťou popálenín;
Používa injekčné drogy (najčastejším prípadom je užívanie heroínu);
Je obeťou vredov nôh;
Podstupuje piercing alebo tetovanie, ktoré nerešpektuje najbežnejšie hygienické a sterilizačné pravidlá;
Je obeťou zubných infekcií.

Je tetanus prenosnou chorobou osobne?

Tetanus nie je nákazlivé ochorenie ; inými slovami, tí, ktorí trpia tetanom, nemôžu preniesť infekciu, ktorú sú obeťami iných ľudí, čo je jav, ktorý sa namiesto toho vyskytuje pri ochoreniach, ako je napríklad čierny kašeľ, poliomyelitída, záškrt atď.

Symptómy a komplikácie

Pri útoku na centrálny nervový systém ľudských bytostí tetanospazín zhoršuje kontrolu priečne pruhovaných svalov v tele, čo spôsobuje kŕče (svalov) a stuhnutosť (sval).

Všeobecne platí, že prvé svaly, ktoré trpia spazmami a stuhnutosťou, v dôsledku tetanického toxínu, sú vo všeobecnosti čeľuste a tváre; nasledujúce sú hrudník, brucho, krk a chrbát.

Klasické následky týchto kŕčov a táto svalová rigidita sa skladajú z príznakov a príznakov, ako sú:

Ťažkosti pri otváraní úst;
Ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní;
Bolesť pri žuvaní a prehĺtaní;
Sardonická ryža;
Opistotonu. Je to lekársky termín, ktorý indikuje ťažké a abnormálne vyklenutie chrbta, pričom hlava vyčnieva dozadu. Opisthotonus je dôsledkom hyperextenzie a spasticity axiálneho svalstva umiestneného pozdĺž celého chrbtového stĺpca;
Krk bolestivý a ťažko sa pohybuje;
Ťažkosti s dýchaním;
Dusenie;
Bolesť pri pohybe postihnutých svalov.

Iné príznaky tetanu

Okrem vyššie uvedených príznakov, ktoré predstavujú typický obraz symptómov, je tetanus zodpovedný aj za iné poruchy, vrátane:

horúčka;
Nadmerné potenie;
Zvýšený krvný tlak;
Zvýšená srdcová frekvencia;
Srdcové arytmie;
Slabá kontrola močenia a / alebo defekácie;
Ťažkosti s pohybom rúk a / alebo nôh v dôsledku kŕčov a stuhnutia, ktoré ovplyvňujú svaly prítomné v týchto anatomických miestach;
Zmysel pre mdloby;
Podráždenosť.

Aké príčiny a ako dlho trvajú svalové kŕče?

Svalové kŕče spôsobené tetanom môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút .

Všeobecne - a z neznámych dôvodov - sú spúšťané: hlasným a / alebo náhlym hlukom, náhlymi zmenami svetla a neočakávanými fyzickými šokmi.

komplikácie

V priebehu času sa svalové kŕče a stuhnutosť zhoršujú. Toto zhoršenie môže viesť k mnohým komplikáciám, vrátane:

Zlomeniny kostí . Uskutočňujú sa kvôli silným svalovým kŕčom;
Opakovaná nedobrovoľná kontrakcia hlasiviek ( laryngospazmus );
Pľúcna embólia . Toto je zdravotný stav charakterizovaný prítomnosťou prekážky (v prípade tetanu je prekážkou krvná zrazenina) na úrovni jednej z pľúcnych artérií alebo jednej z vetiev pľúcnych tepien;
Aspiračná pneumónia . Je to jedna z dvoch hlavných príčin smrti u jedincov trpiacich tetanom;
Respiračná porucha . Je to druhá z dvoch hlavných príčin úmrtia u ľudí trpiacich tetanom. Všeobecne je zodpovedný za asfyxiu, po ktorej nasleduje zástava srdca .

Kedy mám ísť k lekárovi?

Tetanus predstavuje lekársku pohotovosť. Preto všetci, ktorí sú obeťami kožných rán alebo rizikových udalostí (tetanus, samozrejme) a ktorí nie sú očkovaní alebo neboli podrobení zamýšľanému posilneniu tetanu, by mali okamžite kontaktovať svojho lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice, získať všetku potrebnú terapeutickú podporu.

diagnóza

Diagnóza tetanu je založená výhradne na kritickom a extrémne dôkladnom zhodnotení prítomných znakov a symptómov (objektívne vyšetrenie a anamnéza) a na informáciách týkajúcich sa anamnézy pacienta (inými slovami, či vakcína bola alebo nebola vykonaná proti tetanu).

V súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne testy schopné identifikovať infekciu Clostridium tetani .

terapia

Liečba tetanu je odlišná v závislosti od toho, či je infekcia podozrivá alebo symptomatická.

Terapia tetanom v podozrivých prípadoch

V prípadoch podozrenia na tetanus (napr. Nevakcinovaný jedinec, ktorý bol zranený hrdzavým nechtom), liečba zahŕňa:

Starostlivosť o to, čo by mohlo umožniť vstup spór do tela a ktoré by mohli viesť k klíčivosti (napr. Čistenie kožnej rany spôsobenej nechtom, ošetrenie zvieracieho uhryznutia atď.);
Podávanie intravenóznou injekciou špecifických imunoglobulínov proti tetanickému toxínu alebo tetanospazínu ;
Prax vakcíny proti tetanu .

Terapia tetanom v symptomatických prípadoch

V prípade symptomatického tetanu (v ktorom je teda istota infekcie) sa v terapii predpokladá:

Hospitalizácia na intenzívnej starostlivosti ;
Starostlivosť o to, čo umožnilo vstup spór do tela a ich klíčivosť (napr. Čistenie kožnej rany spôsobenej nechtom, ošetrenie zvieracieho uhryznutia atď.);
Intravenózne podávanie špecifických imunoglobulínov proti tetanospazínu;
Intravenózne podávanie antibiotík s cieľom pôsobiť proti Clostridium tetani . Všeobecne sa podáva najmenej desať dní, najčastejšie používanými antibiotikami u tých, ktorí trpia tetanom, sú metronidazol, penicilín, klindamycín a erytromycín;
Podávanie diazepamu, svalových relaxancií a síranu horečnatého, orálne alebo intravenózne, na zmiernenie svalových spazmov a svalovej stuhnutosti;
Sedácia, upokojenie pacienta.

ČO POSKYTUJE INTENZÍVNU TERAPIU?

Intenzívna starostlivosť alebo jednotka intenzívnej starostlivosti je nemocničným oddelením určeným na hospitalizáciu pacientov v závažných zdravotných stavoch, ktorí potrebujú nepretržitú liečbu, monitorovanie a podporu, aby si normálne udržali svoje vitálne funkcie.

Počas prijímania na intenzívnu starostlivosť môžu pacienti s tetanom dostávať liečbu, ako je napríklad mechanická ventilácia tracheotómiou, parenterálna výživa a / alebo PEG (perkutánna endoskopická gastrostómia).

prevencia

Najlepšou a najúčinnejšou zbraňou na prevenciu nástupu tetanu je vakcína proti Clostridium tetani, ktorá sa môže vykonávať od útleho veku a pravidelne sa opakuje.

Ako sa chrániť pred tetanom v Taliansku

V Taliansku, rovnako ako v iných krajinách sveta, je vakcína proti tetanu jednou zo 6 vakcinácií, ktoré sú súčasťou tzv. Hexavalentnej vakcíny .

Okrem vytvorenia imunity proti tetanu chráni hexavalentná vakcína proti 5 ďalším závažným infekčným ochoreniam, ktorými sú: záškrt, čierny kašeľ, poliomyelitída, hepatitída B a Haemophilus influenzae typu B.

Odkazy na očkovanie: kedy sú naplánované?

Imunita proti Clostridium tetani, zaručená vakcínou proti tetanu, nie je večná, ale musí byť takpovediac obnovená novými očkovaniami, ktoré sa v špecializovanom žargóne nazývajú pripomienkami .

Ak bol jedinec očkovaný proti tetanu počas prvého roku života, predpokladá sa, že sa volajú tetanus:

Vo veku 6 rokov;
Vo veku 14 rokov;
Každých 10 rokov, po 14-ročnom stiahnutí.

prognóza

Tetanus môže degenerovať na komplikácie, ktoré spôsobujú smrť infikovanej osoby.

Podľa štatistík sú infekcie Clostridium tetani smrteľné pre 10 - 20% postihnutých ľudí.

zvedavosť

Aby bol prognostický obraz súvisiaci s tetanom ešte závažnejší, je skutočnosť, že neexistujú žiadne prirodzené imunitné terapie alebo mechanizmy schopné eliminovať tetanospazmín z centrálneho nervového systému, keď prenikne do neurónov.