Po transplantácii pľúc
Príjemcovia po transplantácii pľúc sú liečení tromi typmi liekov proti odmietnutiu (imunosupresíva). Sú to: cyklosporín alebo takrolimus, azatioprín alebo mykofenolát, mofetil a prednizolón . Vo väčšine centier potom pacienti dostávajú pooperačnú profylaxiu proti infekcii cytomegalovírusom (CMV) antivírusovými liekmi.
Následné sledovanie (prísna kontrola operácie) po transplantácii pľúc je mimoriadne zložité a vyžaduje vysokú úroveň spolupráce pacientov. Hlavným cieľom je vyhnúť sa, rozpoznať a liečiť preventívne všetky komplikácie. Okrem spolupráce pacientov sú tiež nevyhnutné pravidelné vyšetrenia, kontakt s transplantačným centrom, röntgenové vyšetrenia hrudníka, laboratórne testy, testy pľúcnych funkcií a bronchoskopia. V počiatočnej fáze sa pľúcna funkcia zvyčajne zlepšuje a dosahuje približne po 3 mesiacoch plató (stavová fáza). Potom sa hodnoty mierne líšia. Pokles hodnoty pľúcnych funkcií o viac ako 10% môže naznačovať závažný problém, ako je odmietnutie, infekcia, obštrukcia dýchacích ciest alebo obštrukčný bronchiolitický syndróm (BOS). Na diagnostiku skorej komplikácie transplantácie niektoré centrá odporúčajú zhodnotiť spirometriu doma: pacient je prepustený v držbe spirometra prepusteného v nemocnici a má za úlohu kontrolovať svoju vlastnú spirometriu 2-krát denne a kontaktovať ho. v prípade, že to bolo abnormálne.
Orgánová dysfunkcia po transplantácii
V počiatočnej fáze transplantácie pľúc môže nastať dysfunkcia transplantovaného orgánu (označená ako PGD), charakterizovaná rozsiahlou a viditeľnou pľúcnou infiltráciou, ale nie vždy, konvenčnou počítačovou tomografiou, a len v prípade, že je početná a vážna, na röntgenovom snímke. hrudníka.
PGD sa vyskytuje u 11-60% pacientov; jeho vývoj v prvom pooperačnom období by negatívne ovplyvnil ich dlhodobé prežitie. Výskumníci zistili, že PGD, vo svojej najťažšej forme, vystavuje pacientov vysokému riziku úmrtnosti po transplantácii, takže musí byť zvýšená doba intenzívnej terapie a dni pooperačnej hospitalizácie.
Pre hodnotenie, klasifikáciu a definíciu PGD si mnohí odborníci mysleli, že by mohli používať novú počítačovú tomografiu s vysokým rozlíšením, nazývanú HRCT (počítačová tomografia s vysokým rozlíšením) alebo MSCT (počítačová tomografia s viacerými rezmi), ktorá je schopná vykonávať tomografických snímok (tj na snímanie a reprezentovanie, vďaka röntgenovým lúčom, extrémne tenké "plátky" častí ľudského tela) pri vysokom rozlíšení. Jeho použitie bolo testované a schválené v štúdiách cystickej a pľúcnej fibrózy a chronickej obštrukčnej bronchitídy s pľúcnym emfyzémom alebo bez pľúcneho emfyzému, v ktorom sa ukázalo, že je veľmi užitočným nástrojom na charakterizáciu ochorenia.
Použitie tohto nového stroja na PGD však ešte nebolo dostatočne testované na monitorovanie prvej, najkritickejšej fázy po transplantácii pľúc, aj keď sa výsledky zdajú byť sľubné a myslíme si, že vo veľmi blízkej budúcnosti byť schopný ho úspešne využiť aj v tomto prípade. V skutočnosti, abnormality pľúcnej štruktúry viditeľné na CT sú úzko späté so závažnosťou ochorenia, a preto sa odporúča vyhodnotiť PGD, aby sa zvážilo použitie HRCT. Plán skenovania s HRCT (alebo MSCT), u ktorého sa predpokladá, že sa bude používať po transplantácii, je uvedený v tabuľke 2 .
Ukázalo sa, že pomocou tejto techniky je možné optimálne vizualizovať aj tie najmenšie dýchacie cesty, a to vďaka schopnosti stroja vyrábať krycie vrstvy s vysokým rozlíšením, s hrúbkou od 0, 5 mm do 1 - 2 mm. celú hrudník. Výhody HRCT sú reprezentované skutočnosťou, že existujú aj malé detaily a schopnosť rozlíšiť oblasti pľúcneho parenchýmu, ktoré vykazujú rôzne patologické vzorce. Možnou nevýhodou je však vystavenie pacientov vysokým dávkam žiarenia.
Tabuľka 2 - Plán skenovania MSCT
Prvá MSCT: Tretí deň po transplantácii pľúc: v tomto čase sa očakávajú veľké pľúcne zmeny.
Druhá MSCT: Štrnásty deň po transplantácii. Biopsie budú vykonané pred skenovaním, aby sa zabránilo artefaktom. Väčšina pacientov s PGD bude mať normálny RTG hrudníka, zatiaľ čo pri MSCT možno pozorovať jasné morfologické zmeny v pľúcnom tkanive.
Tretia MSCT: Tri mesiace po transplantácii: väčšina pacientov dosiahla stabilnú funkciu pľúc, čo je blízko maxima dosiahnuteľného po transplantácii. V tomto štádiu je teda riziko vzniku PGD zastarané.
Štvrtý MSCT: Dvanásť mesiacov po transplantácii. Pacienti budú celkom stabilní, takže akékoľvek zmeny v pľúcach v tomto čase budú s najväčšou pravdepodobnosťou chronické.
