Paroxyzmálna tachykardia

všeobecnosť

Paroxyzmálna tachykardia je arytmia charakterizovaná zvýšením frekvencie a rýchlosti náhleho a náhleho nástupu srdcového tepu.

Tento patologický stav je výsledkom zmeny polohy dominantného markerového centra. Príkaz šírenia impulzov srdcovej kontrakcie prechádza zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu sa tiež nazýva tachykardia opätovným vstupom atrioventrikulárneho uzla a klasifikuje sa medzi atrioventrikulárne ektopické arytmie.

Útoky paroxyzmálnej tachykardie majú variabilné trvanie, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín alebo dokonca dní. Môžu sa vyskytnúť u zdravých jedincov bez srdcových ochorení alebo iných organických ochorení. Táto arytmia je v skutočnosti častá v ranom detstve a u detí, ale môže sa vyskytnúť aj u subjektov vystavených silným emóciám alebo silnému fyzickému úsiliu. Typickým príznakom tachykardie parózy je silná palpitácia. Oveľa závažnejšie sú prípady paroxyzmálnej tachykardie súvisiacej so srdcovým ochorením: k symptómu palpitácie sú pridané príznaky dyspnoe, ortopnoe a bolesti na hrudníku.

Arytmie, čo to je?

Pred pokračovaním opisu sínusovej tachykardie sa odporúča stručne preskúmať, čo sú srdcové arytmie.

Srdcové arytmie sú zmeny normálneho rytmu srdcového rytmu, tiež nazývaného sínusový rytmus, ktorý pochádza z uzla predsieňového sínusu . Uzol predsieňového sínusu vyžaruje impulzy pre kontrakciu srdca a je považovaný za dominantné markerové centrum, ktoré je zodpovedné za normálnosť srdcového tepu.

Tepová frekvencia je vyjadrená v úderoch za minútu a považuje sa za normálnu, ak sa stabilizuje v rozsahu hodnôt medzi 60 a 100 údermi za minútu. Existujú tri možné zmeny a postačuje, ak je prítomný len preto, že nastane arytmia. Sú to:

1. Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu. Srdcová frekvencia môže byť rýchlejšia (viac ako 100 úderov za minútu → tachykardia) alebo pomalšia (menej ako 60 úderov za minútu → bradykardia).
2. Kolísanie stredu dominantného centra podstavca, to je miesto vzniku primárneho impulzu, ktorý určuje kontrakciu srdcového svalu. Centrá podstavca sú v srdci viac ako jedno, ale hlavný sieňový uzol je hlavný a ostatné by mali slúžiť len na šírenie impulzov, ktoré generujú.
3. Poruchy šírenia impulzov (alebo vedenia).

Patofyziologické mechanizmy *, ktoré sú základom týchto troch zmien, nám umožňujú rozlíšiť arytmie v dvoch veľkých skupinách:

1. Arytmie hlavne kvôli modifikácii automaticity . Arytmie s:
   • Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu.
   • Variácia umiestnenia strediska dominantného markera.
2. Arytmie hlavne v dôsledku modifikácie vedenia (alebo šírenia) pulzu. Arytmie s:
   • Poruchy šírenia impulzov.

Automatickosť spolu s rytmikou sú dve jedinečné vlastnosti niektorých svalových buniek, ktoré tvoria myokard (srdcový sval).

1. Automatickosť: je to schopnosť tvoriť impulzy svalovej kontrakcie spontánnym a nedobrovoľným spôsobom, to znamená bez vstupu z mozgu.
2. Rytmicita: je schopnosť prenášať kontrakčné impulzy usporiadaným spôsobom.

Klasifikácia na patofyziologickom základe nie je jediná. Môžeme tiež zvážiť miesto vzniku poruchy a rozlíšiť arytmie v:

1. Sinusové arytmie . Porucha sa týka impulzu prichádzajúceho z uzla predsieňového sínusu. Vo všeobecnosti sú frekvenčné zmeny postupné.
2. Ektopické arytmie . Porucha sa týka markera, ktorý je odlišný od uzla predsieňového sínusu. Vo všeobecnosti vznikajú náhle.

   Postihnuté oblasti delia ektopické arytmie na:

   • Supraventrikulárna. Porucha ovplyvňuje predsieňovú oblasť.
   • Atrioventrikulárne alebo nodálne. Postihnutá oblasť sa týka atrioventrikulárneho uzla.
   • Komorové. Porucha je vytesnená v komorovej oblasti.

Čo je paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je arytmia charakterizovaná náhlym a prudkým zvýšením frekvencie a rýchlosti srdcového tepu. Termín paroxyzmálne presne indikuje náhly výskyt arytmie, ktorá je charakteristická pre sinusovú tachykardiu.

Paroxyzmálna tachykardia vzniká v dôsledku zmeny polohy dominantného markerového centra. V skutočnosti, príkaz na šírenie pulzu srdcovej kontrakcie už nie je v rukách predsieňového sínusového uzla, ale prechádza pod úroveň atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu sa tiež nazýva tachykardia opätovným vstupom atrioventrikulárneho uzla a klasifikuje sa medzi atrioventrikulárne ektopické arytmie.

Tie, ktoré sú spojené s paroxyzmálnou tachykardiou, možno definovať ako skutočné ataky tachykardie, charakterizované srdcovou frekvenciou medzi 160 a 200 údermi za minútu. Môžu sa vyskytnúť počas dňa (státie) alebo v noci (v spánku) a majú variabilnú dĺžku trvania, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín alebo dokonca dní; zvyčajne však netrvajú dlhšie ako 2 alebo 3 minúty. Keď záchvaty presiahnu 24 hodín, je vhodnejšie ich priradiť takzvaným ektopickým perzistentným tachykardiám.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie. patofyziológie

Vo väčšine prípadov sa epizódy paroxyzmálnej tachykardie týkajú zdravých jedincov, ktorí nemajú srdcové poruchy alebo iné ochorenia. V skutočnosti sa prejav tachykardie často zhoduje s fyzickým cvičením alebo silnými emóciami a končí na konci týchto okolností. Tí, ktorí sú voči nemu vystavení, môžu trpieť aj po mnohých dňoch.

Útoky paroxyzmálnej tachykardie sú časté aj v ranom detstve a zdravých deťoch: dôvod spočíva v anatomických znakoch srdca v tomto veku. Na druhej strane, záchvaty paroxyzmálnej tachykardie u tehotných žien sú zriedkavé, ale stále možné. Ďalšia konkrétna situácia, ktorá stále zahŕňa ženy, je spojená s menštruačným cyklom: počas menštruácie alebo v predchádzajúcom týždni sa môžu vyskytnúť epizódy paroxyzmálnej tachykardie. Bežné príčiny paroxyzmálnej tachykardie pri absencii iných asociovaných porúch sú zhrnuté takto:

1. Fyzické cvičenie.
2. Úzkosť.
3. Emotion.
4. Tehotenstvo.
5. Menštruačný cyklus.
6. Srdce dieťaťa alebo dieťaťa.

Iná situácia je u pacientov so srdcovým ochorením alebo inými organickými ochoreniami, ako je hypertyreóza. Za takýchto okolností sú príčiny vzniku tachykardie pripisované základnej patologickej poruche. Najbežnejšie súvisiace ochorenia sú:

1. Reumatické srdcové ochorenie, ktoré je spôsobené reumatickým ochorením.
2. Ischemická choroba srdca.
3. Vrodené srdcové ochorenie.
4. Kardiomyopatia.
5. Mozgové vaskulárne ochorenia.
6. Hypertyreóza.
7. Wolff-Parkinsonov-biely syndróm, u detí.

Patofyziologické vysvetlenie, ako sa mení vedenie pulzu s výskytom paroxyzmálnej tachykardie, je trochu komplikované. Preto sa obmedzíme na opis niektorých kľúčových bodov. Pri vzniku zmeny existuje extrasystola predsieňového pôvodu, ktorá je spojená s normálnym sínusovým impulzom prichádzajúcim z predsieňového sínusového uzla. Anomálna asociácia týchto dvoch impulzov vytvára poruchu prostredníctvom vodivých ciest, umiestnených medzi predsieňami a komorami. Výsledok tejto poruchy vedie k prekrývaniu viacnásobných kontrakčných pulzov, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.

príznaky

Závažnosť symptómov paroxyzmálnej tachykardie závisí od asociácie, alebo nie, so srdcovými a inými poruchami pozorovanými vyššie. V skutočnosti jedinec, vystavený výhradne záchvatom tachykardie, vykazuje palpitáciu (alebo srdcové ochorenie) a zriedkavo dyspnoe. Pacienti trpiaci srdcovými ochoreniami alebo mozgovými cievnymi ochoreniami predstavujú oveľa viac artikulovanú a závažnú symptomatológiu.

Hlavnými príznakmi sú preto:

1. Palpitácia (alebo srdcový tep ). Je to prirodzený dôsledok zvyšovania srdcovej frekvencie.
2. Dyspnea . Je to ťažké dýchanie. Vyskytuje sa s vyšším výskytom u pacientov s kardiopatiou, pretože porucha srdca určuje nedostatočný tok okysličenej krvi do tkanív. Inými slovami, srdcový výdaj je nedostatočný. To spôsobí, že pacient zvýši počet dychov na zvýšenie prietoku krvi do obehu. Tento kompenzačný mechanizmus však neposkytuje žiaduce výsledky a objavuje sa dýchavičnosť a sipot, čo dokazuje prepojenie medzi dýchacím systémom a obehovým systémom.
3. Orthopnea . Je to dušnosť z ležania (ležania). Vyskytuje sa u jedincov s mitrálnou stenózou, ktorých najzávažnejšie prípady môžu degenerovať do pľúcneho edému.
4. Bolesť na hrudníku spôsobená anginou pectoris . Vyskytuje sa u pacientov s ischemickou chorobou srdca, spôsobenou napríklad aterosklerózou alebo aortálnou stenózou. Existuje nerovnováha medzi dopytom (ktorý sa zvyšuje) a ponukou (čo nie je dosť) kyslíka.
5. Závraty, poruchy synkopy a zrakové poruchy . Existujú tri prejavy súvisiace s cievnymi ochoreniami mozgu, v dôsledku ktorých je prietok okysličenej krvi do mozgu nižší ako normálny.

diagnóza

Presná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetrenie. Tradičné skúšky platné pre vyhodnotenie arytmickej / tachykardickej epizódy sú:

1. Meranie zápästia.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie zápästia . Lekár môže čerpať základné informácie z hodnotenia:

1. Arteriálny pulz . Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
2. Jugulárny venózny pulz . Jeho hodnotenie odráža predsieňovú aktivitu. Všeobecne je vhodné pochopiť typ prítomnej tachykardie.

Elektrokardiogram (EKG) . Je to inštrumentálne vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe týchto výsledkov môže lekár odhadnúť závažnosť a príčiny paroxyzmálnej tachykardie.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera . Ide o normálne EKG, s veľmi výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24 až 48 hodín, bez toho, aby pacientovi bránili vykonávať bežné denné činnosti. Je užitočné, ak sú epizódy tachykardie sporadické a nepredvídateľné.

Anamnéza, to znamená zhromažďovanie informácií lekárom o tom, čo pacient opisuje o tachykardických záchvatoch, tiež zohráva dôležitú úlohu v diagnostike. Anamnéza je nevyhnutná, pretože, ako už bolo povedané, paroxyzmálna tachykardia sa často vyskytuje pri epizódach, ktoré sú od seba vzdialené dni / týždne, dokonca aj u tých, ktorí nemajú patologické poruchy inej povahy. Títo jedinci, pokiaľ nie je na mieste tachykardia, majú normálnu stopu EKG, čo znemožňuje správnu diagnózu.

terapia

Terapeutický prístup je založený na príčinách, ktoré určujú paroxyzmálnu tachykardiu. V skutočnosti, ak je to spôsobené určitými kardiálnymi poruchami alebo inými chorobami, možné terapie sú farmakologické, elektrické a chirurgické. Najvhodnejšie antitachykardické lieky sú:

1. Antiarytmiká . Používajú sa na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad:
   • chinidín
   • prokaínamid
   • Disopyrimide
2. Beta-blokátory . Používajú sa na spomalenie srdcovej frekvencie. Napríklad:
   • metoprolol
   • timolol
3. Blokátory kalciových kanálov . Používajú sa na spomalenie srdcovej frekvencie. Napríklad:
   • diltiazem
   • verapamil

Spôsob podávania je orálny aj parenterálny.

Elektrická terapia znamená možnosť vystavenia srdca elektrickej stimulácii pomocou zariadenia nazývaného kardiostimulátor, ktorý preruší tachykardickú ataku a normalizuje srdcový rytmus. Tieto zariadenia môžu byť vložené pod kožu na úrovni hrudníka:

1. Automatický, ktorý je schopný rozpoznať tachykardiu a dodať vhodný impulz.
2. Na externú kontrolu, ktorú prevádzkuje sám pacient v momente potreby.

Kardiostimulátory sa tiež používajú na nahradenie liekovej terapie.

Chirurgický zákrok na srdci závisí od konkrétnej kardiopatie spojenej s epizódou tachykardie.

Treba zdôrazniť, že za týchto okolností je tachykardia symptómom srdcových ochorení; preto sa chirurgia zameriava na liečenie predovšetkým srdcových ochorení a v dôsledku toho aj asociovanej arytmickej poruchy. V skutočnosti, ak by sa realizovala len antitachykardická terapia, nebolo by to dostatočné na vyriešenie problému.

Na druhej strane, ak sa u zdravých jedincov vyskytne paroxyzmálna tachykardia bez problémov so srdcom a prejaví sa ako sporadická epizóda po behu alebo silné emócie, nie sú potrebné žiadne osobitné terapeutické opatrenia. V týchto prípadoch je arytmia sama o sebe vyčerpaná. Ak však vyvoláva určité obavy, je užitočné vedieť, že tí, ktorí sú vystavení týmto útokom, môžu tiež prerušiť udalosť tachykardie. Pomocou tzv. Valsalvových alebo Mullerových manévrov je možné v skutočnosti zastaviť supraventrikulárne tachykardie, vrátane paroxyzmálneho, bez podávania liekov. Tieto manévre sú založené na vagálnej stimulácii, teda na nervu vagus, a musí byť prvýkrát podaný lekárom, ktorý poučí pacienta o správnych spôsoboch vykonania.