všeobecnosť
Hypospadia je vrodená anomália, ktorá mení štruktúru uretry. U postihnutých pacientov je uretrálny kanál kratší ako normálny a jeho otvorenie nespočíva na mieste, kde má byť, tj na špičke penisu.
Hypospadia vyžaduje operáciu, ktorá rekonštruuje močovú trubicu a umiestni jej otvor na špičku penisu. Je to citlivá operácia, ale s dobrou úspešnosťou. Odporúča sa to robiť v prvých rokoch života.
Stručný anatomický odkaz na penis a uretru
Na lepšie pochopenie toho, čo sa deje v hypospadii, sa odporúča stručný prehľad anatómie penisu a močovej trubice.
PENIS
Penis sa nachádza medzi pubis a perineum. Má valcový tvar a skladá sa hlavne z troch štruktúr: tela, hlavy a predkožky.
Obrázok : hlavné anatomické prvky penisu. Z dotknutého sito
Telo sa skladá z dvoch kavernóznych tiel, paralelne k sebe a umiestnených v dorzálnej fascii (horná strana) penisu a špongiovitého tela umiestneného vo ventrálnej fascii (spodná strana). Tieto tri štruktúry sú zabalené do spojivového tkaniva. Cervenózne tepny prechádzajú cez telá kavernóz, zatiaľ čo močová trubica prechádza hubovitým telom. V pôvode tela je mieška, obsahujúca semenníky.
Hlava zodpovedá žaluďom, ktorý má na špičke otvor, tzv. Močový rias, cez ktorý vystupuje moč a spermie. Žaluď je obklopený určitou oblasťou, nazývanou korunou.
Nakoniec, predkožka je vrstva kože, ktorá slúži na zakrytie žaluď.
močová trubica
Močovina je kanál asi 18-20 centimetrov, ktorý pochádza z močového mechúra a slúži na vedenie moču počas močenia a (u ľudí) spermií počas ejakulácie. Močovina prechádza panvovým dnom a penisom. U ľudí, jeho otvorenie, alebo urinárne mäso, spočíva v žaluďoch, na špičke.
Čo je hypospadia
Hypospadia je anatomická anomália penisu, charakterizovaná zmenenou štruktúrou močovej trubice a nesprávnym umiestnením jej otvoru. V skutočnosti je kanál kratší a mäsový kanál moču, namiesto toho, aby bol v špičke žaluďa, zaberá akýkoľvek bod ventrálnej fascie (spodná strana) penisu.
Hypospadia má vrodenú povahu, tj je prítomná od narodenia.
TYPY IPOSPADIA
Existujú rôzne formy hypospadie, v závislosti od toho, kde sa nachádza otvor močovej trubice:
- Predné hypospadie . Je to najmenej závažná forma: mäso je len mierne posunuté vzhľadom k normálu; môže sa nachádzať medzi žaluďami a subkorunkovou časťou.
- Stredné hypospadie (alebo Penian ). Je to prechodná forma gravitácie. Otvor sa môže nachádzať v mieste medzi mieškom a subkronálnou polohou.
- Zadné hypospadie . Je to najvážnejšia forma. Táto kategória zahŕňa všetky hypospadie, ktorých mäso sa nachádza medzi mieškom a hrádzou.
SÚVISIACE ANATOMICKÉ ANOMÁLIE A INTERSEXUÁLNOSŤ?
Najzávažnejšie formy hypospadie sú často spojené s inými anatomickými abnormalitami penisu alebo močového traktu. Z nich najčastejšie ide o tzv. Vrodený zakrivený penis . Môže sa však tiež vyskytnúť kryptorchizmus, hydrokéla, inguinálna hernia a renálne malformácie .
Tieto asociácie, ak sú prítomné, sa musia brať do úvahy, pretože by mohli byť spojené so stavom intersexu, v ktorom má jednotlivec mužskú aj ženskú sexuálnu charakteristiku. Medzi príčiny intersexuality patria zmeny pohlavných chromozómov a pohlavných hormónov.
Čo je vrodený zakrivený penis?
Pozostáva z nadmerného zakrivenia penisu, v dôsledku menšieho vývoja ventrálnej fascie penisu a väčšieho vývoja ako dorzálny. Výsledkom je, že tí, ktorí trpia, majú problémy s erekciou: penis v skutočnosti zostáva zakrivený nadol.
Vrodený zakrivený penis, ako názov napovedá, je prítomný od narodenia, ale pacient si ho všimne po pubertálnom vývoji.
epidemiológia
Presná incidencia hypospadie nie je známa: niektoré údaje naznačujú, že na prezentáciu tejto anomálie, tak jednotlivca, každý 300 nových mužov; iné štatistické štúdie hovoria o 2-3 pacientoch každých 300 nových mužov.
Tri formy hypospadie sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.
Predná hypospadia je najbežnejšia, pretože tvorí približne 70% prípadov.
Na druhom mieste je umiestnená zadná hypospadia s dobrým 20%. Navyše, táto forma je takmer vždy spojená s vrodeným zakriveným penisom.
Posledné miesto je obsadené priemernou hypospadiou, ktorá postihuje približne 10% pacientov.
príčiny
Presná príčina hypospadie nie je v súčasnosti známa.
Najpravdepodobnejšie hypotézy sú dve: prvá sa týka testosterónu a vývoja plodu ; druhá súvisí s dôvernosťou .
FETAL ROZVOJ A TESTOSTERONE
Niektoré mužské pohlavné hormóny, najmä testosterón, sa zaoberajú správnou tvorbou močovej trubice a penisu počas vývoja plodu.
V hypospadii tento základný proces zlyhá. Ešte nevieme presne, čo sa stane. Zdá sa, že sa produkuje menej testosterónu alebo že vylučovaný testosterón je neúčinný.
Táto hypotéza, ktorá vidí testosterón ako protagonistu, by tiež vysvetlila, prečo sú niektoré prípady hypospadií (najmä tých najzávažnejších) charakterizované intersexualitou.
Familiar
Podľa niektorých štatistických údajov má 20% hypospadií aspoň jeden ďalší člen rodiny s rovnakou anomáliou. Z tohto dôvodu zohráva významnú úlohu rodinná zložka.
INÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
Na základe štatistických údajov boli identifikované ďalšie rizikové faktory. Týkajú sa matky budúceho nenarodeného dieťaťa s hypospadiou. Tieto faktory sú uvedené v tabuľke na strane.
Rizikové faktory- Vek matky nad 40 rokov
- fajčenie
- Vystavenie chemikáliám (napr. Pesticídom)
- Syntetický príjem progesterónu
Poznámka: Riziko spojené s fajčením a vystavením určitým chemikáliám si vyžaduje ďalšie preskúmanie.
Symptómy, príznaky a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Salpingitis
Hlavné znaky hypospadie sa týkajú uretry: kanál, ktorý ju tvorí, je neúplný a miesto jej otvorenia smerom von je v nesprávnej polohe. Preto sa močový žliaz nenachádza v špičke žaluď, ako by to normálne malo, ale nachádza sa v inom mieste pozdĺž ventrálnej fascie penisu.
Typické príznaky hypospadie, ako napríklad:
- Ťažkosti s močením
- Ťažká a včasná ejakulácia
- Psychologické poruchy
Okrem toho pacient často trpí inou anatomickou anomáliou: vrodeným zakriveným penisom. Spolu s hypospadiou určuje:
- Náročnosť erekcie
- Nedokončená predkožka
NEONATÁLNA FÁZA
Hypospadia je vrodená malformácia; preto sa pacient narodí s touto anomáliou. Napriek tomu to môže zostať bez povšimnutia pri neopatrnom pozorovaní novorodenca, najmä ak je v miernej forme. Okrem toho deti nosia plienky a to pomáha nevšimnúť si problém.
PRVÉ PORUCHY
Za pár rokov, keď dieťa začne používať toaletu, vznikajú prvé ťažkosti. Močenie je zle orientované; preto je pacient nútený sedieť na záchode.
Z VEREJNÉHO ROZVOJA DO VEKU? DOSPELÝ: KOMPLIKÁCIE
Na konci puberty má hypospadia rozhodujúci vplyv na život pacientov. Poruchy sa už netýkajú len močenia, ale aj ejakulácie počas pohlavného styku.
Okrem toho by sa nemalo zabúdať na to, že všetky tieto problémy sa zosilňujú, ak je hypospadia sprevádzaná tzv. Vrodeným zakriveným penisom.
PSYCHOLOGICKÉ PROBLÉMY
Keď sa pacient dozvie o svojich poruchách, môže trpieť depresiou . V skutočnosti sa cíti „iný“ a ťažkosti, s ktorými sa stretávame v každodennom živote av sexuálnom živote, zvyšujú pocit morálneho nepohodlia.
diagnóza
Hypospadia je diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením penisu . Iba týmto spôsobom môže urologický lekár vyhodnotiť polohu močového mechúra a prítomnosť akýchkoľvek anomálií, ako napríklad vrodený zakrivený penis a kryptorchizmus.
Hoci hypospadia je viditeľná od narodenia, je možné, že to bude bez povšimnutia. Aby sa tomu zabránilo, stačí novorodenca starostlivo preskúmať.
Dôležitosť včasnej diagnózy je základom, aby sa zabránilo fyzickým a psychickým následkom, ktorým čelí dospelý s hypospadiou.
intersex
Ako bolo uvedené vyššie, najzávažnejšie hypospadie by mohli byť spojené s intersexuálnymi javmi. Ak chcete vedieť, či je pacient postihnutý, vykonajú sa genetické testy a hormonálne hodnotenie.
terapia
Chirurgia je jediná terapeutická liečba, ktorá môže vyliečiť hypospadie. Operácia je potrebná z troch dôvodov:
- Funkčný dôvod. Rekonštrukciou močovej trubice a umiestnením močového rúcha na správne miesto sa pacient počas močenia už nestretne s ťažkosťami.
- Sexuálny dôvod. Na umožnenie normálnej erekcie penisu. Tento aspekt je veľmi dôležitý, ak pacient trpí vrodeným zakriveným penisom
- Estetický dôvod. Normálny vzhľad penisu dáva pacientovi istotu a eliminuje akékoľvek rozpaky kvôli sexuálnym deficitom.
ČO JE VEK? IDEÁLNE PRE PREVÁDZKU?
Chirurgia môže byť vykonaná v každom veku, ale odporúčaná je medzi 4 a 18 mesiacmi života. Z nasledujúcich dôvodov: po prvé, pooperačný priebeh je menej traumatický pre novorodenca (ktorý si ho nepamätá) ako pre dospelého; po druhé, je vylúčené nepríjemné komplikácie postihujúce dospelého s hypospadiou.
Ak nebudete konať v tomto prvom časovom období, je vhodné počkať na 5. - 6. ročník života. V skutočnosti sa zistilo, že u detí vo veku od 2 do 4 rokov sa pooperačný priebeh ťažko zvláda a psychická trauma je značná.
KTO POTREBUJE INTERVENCIU?
Všetci, ktorí majú hypospadiu, môžu podstúpiť operáciu. Miernejšie prípady, pri ktorých sa močový mechúr vytesňuje tesne pod špičkou žaluďa, sa však môžu operácii vyhnúť. Títo pacienti môžu viesť normálny život aj bez korekčného zásahu.
Naopak, mierne závažné prípady vyžadujú operáciu, najmä ak vyššie uvedené anatomické anomálie sú pridané k hypospadii.
AKO SA INTERVENCIA UPLATŇUJE?
Urologický chirurg rekonštruuje uretrálny kanál a nový močový mechúr vďaka tkanivu odobratému z bukálnej sliznice alebo predkožky (pochádzajúcej z chrbtovej časti penisu). V tomto ohľade nesmieme prehliadnuť tieto detaily: musíme sa vyhnúť tomu, aby sa novorodenec podrobil obriezke (to je chirurgickému odstráneniu predkožky, kultúrnemu gestu alebo z hygienických dôvodov) pred operáciou hypospadie.
Trvanie zákroku sa môže pohybovať od jednej do troch hodín, počas ktorých je pacient podrobený celkovej anestézii.
Intervenčné techniky sú veľmi početné; každý má osobitný postup, v niektorých prípadoch rozdelený na dve časti. Voľba jednej chirurgickej techniky, skôr ako inej, závisí od skúsenosti chirurga, typu hypospadie a tvaru penisu.
Najpoužívanejšie techniky: |
|
ÚSPECH A KOMPLIKÁCIE PREVÁDZKY
Väčšina chirurgických zákrokov hypospadie (okolo 90%) úspešne uspeje a bez budúcich komplikácií.
Malé percento prípadov, okolo 10%, však podlieha uretrálnej fistule alebo uretrálnej stenóze .
Uretrálna fistula pozostáva z vytvorenia diery, ktorá spája novú rekonštruovanú močovú trubicu s vonkajšou stranou.
Uretrálna stenóza je na druhej strane zúžením novej močovej trubice, ktorá zabraňuje prechodu moču.
Vzhľadom na tieto komplikácie je potrebné vykonať druhú operáciu.
Faktory, ktoré ovplyvňujú úspech intervencie: |
|
PO-OPERATÍVNA POMOC
Pacienti sú prepustení po dni hospitalizácie, ale potrebujú predĺženú pooperačnú starostlivosť (najmä tie menšie), ktorá môže trvať aj niekoľko desiatok dní. Opatrenia pomoci zahŕňajú: \ t
- Aplikácia katétra . Katéter je nevyhnutný na odvádzanie moču obsiahnutého v močovom mechúre počas prvých 10 dní po operácii. Bez nej by modlitba nebola možná.
- Obväz na rany . To vyžaduje, aby bol penis bandážovaný a imobilizovaný na niekoľko dní, aby sa zabránilo infekciám a aby sa tkanivá liečili.
Po operácii je normálne trpieť miernou stratou krvi a moču. Namiesto toho musí upozorniť na výskyt hnisu, horúčky a sčervenania kože: to znamená, že prebieha infekcia. V týchto situáciách sa odporúča poradiť sa s lekárom.
Nakoniec, po dobu 2-3 mesiacov sa neodporúča stlačiť postihnuté miesto a bicykel nepoužívať.
prognóza
Dobré percento úspešnosti intervencie a prínosy, ktoré z nej vyplývajú, zabezpečujú, že prognóza hypospadie je pozitívna. Naopak, neošetrená hypospadia negatívne ovplyvňuje životnú úroveň.
Ako už bolo spomenuté, intervencia vykonávaná v mladom veku je menej traumatická ako intervencia u dospelých. Na druhej strane, dieťa potrebuje opatrnejšiu pooperačnú starostlivosť.
Vylúčením týchto rozdielov sa však anatomická anomália rieši rovnakým spôsobom as rovnakou úspešnosťou.
Najzávažnejšie prípady si zaslúžia iný diskurz: okrem prezentácie iných anatomických malformácií penisu a močových ciest sú charakterizované intersexualitou. Pre týchto pacientov sa odporúča chirurgický zákrok (na vyriešenie hypospadie a súvisiacich ochorení) a hormonálna terapia založená na testosteróne.
