Makulárny edém

všeobecnosť

Makulárny edém je ochorenie oka, ku ktorému dochádza po úniku tekutiny z krvných ciev makuly alebo do centrálnej oblasti sietnice.

S únikom tejto kvapaliny sa samotná makula zväčšuje a / alebo zahusťuje, čo podporuje výskyt zrakových problémov.

Vďaka presnej a včasnej diagnóze je možné problém vyriešiť viac než spravodlivými výsledkami. Možné liečby zahŕňajú fokálny laser, kortikosteroidy, anti-angiogény a vitrektómiu.

Krátky prehľad o anatómii oka

V oku (alebo očnej gule ), ktorá sa nachádza v orbitálnej dutine, možno rozpoznať tri sústredné časti, ktoré zvonku smerom dovnútra sú:

Vonkajší habitus (alebo vláknité šaty). Oblasť, v ktorej sa nachádza sklera (posteriorne) a rohovka (anteriorly), pôsobí ako útok na tzv. Vonkajšie svaly očnej buľvy.
Má vláknitý charakter.
Stredná tunika (alebo uvea ). Je to membrána spojivového tkaniva, bohatá na cievy a pigment.
Medzi sklérou a sietnicou sa zaoberá poskytovaním výživy na sietnici alebo skôr vrstvám sietnice, s ktorými prichádza do styku.
Zahŕňa iris, ciliárne telo a cievnatku.
Vnútorný zvyk . Skladá sa zo sietnice; posledný je transparentný film, ktorý sa skladá z desiatich vrstiev nervových buniek (alebo neurónov), vrátane takzvaných kužeľov a tyčiniek. Kužele a tyče sú zástupcami vizuálnej funkcie. Vzhľadom na to má vnútorný zvyk nervovú funkciu.

Obrázok : anatómia očnej buľvy.

Čo je makulárny edém?

Makulárny edém je morbidný stav oka, vyznačujúci sa opuchom alebo zhrubnutím makuly alebo centrálnou oblasťou sietnice.

Prítomnosť takto zmenenej makuly vedie k nástupu viac alebo menej významných porúch zraku.

ČO JE MACULA?

Makula (alebo makula lutea ) vyzerá ako žltá škvrna o priemere približne 5, 5 mm.

Nachádza sa na strane vzhľadu zrakového nervu vo vzdialenosti asi 2, 5 cm a predstavuje oblasť sietnice s najväčšou zrakovou ostrosťou a najväčšou schopnosťou identifikovať detaily. Okrem toho, že obsahuje viac kužeľov ako tyčí, je obzvlášť citlivý na svetelné podnety a vnímanie farieb.

V makule môžu byť rozpoznané aspoň 4 oblasti: dve z nich sú obzvlášť dôležité a sú identifikované s názvami fovea a foveola (pozn .: foveola je centrom fovea).

Čo sa týka vaskularizácie, fovea má veľké krvné cievy všade okolo a arterioly, venúl a kapilár vo vnútri; foveola je na druhej strane avaskularizovaná.

Žltá farba, ktorá rozlišuje makulu, je spôsobená prítomnosťou dvoch karotenoidov: luteínu a zeaxantínu .

príčiny

Príčinou makulárneho edému je únik tekutiny z krvných ciev, ktoré zásobujú makulu a sietnicu všeobecne.

Na určenie tohto konkrétneho javu môžu byť rôzne situácie, vrátane:

Cukrovka . Zvlášť, ak nie je liečená správne, toto metabolické ochorenie môže byť zodpovedné za niekoľko problémov so zrakom, ktoré majú všeobecný názov diabetickej retinopatie.
V špecifickom prípade trpí diabetický pacient makulárnym edémom, pretože krvné cievy sietnice sú poškodené, čo spôsobuje stratu tekutín obsahujúcich krvinky a plazmatické proteíny. Odchádzajúca kvapalina sa tiež nazýva exsudát a proces úniku sa nazýva exsudácia.
Operácia katarakty . Hovoríme o katarakte, keď kryštalická šošovka podlieha čiastočnej alebo úplnej opacifikácii. Kryštalická šošovka je prirodzená šošovka oka, ktorá umožňuje správne vizualizovať objekt, obraz atď. Z prísne funkčného hľadiska má za úlohu sústrediť sa na sietnicu svetlo, ktoré presahuje rohovku.
Makulárna degenerácia súvisiaca s pokročilým vekom . Ako môžete pomenovať z názvu, ide o chorobný stav makuly, ktorá postihuje predovšetkým starších ľudí. Podľa niektorých štatistík by jedna osoba staršia ako 65 rokov trpela každých 10 rokov.
Uveitída . Je to zápalový proces proti uvey; uvea je tenký vaskulárny zvyk oka, ktorý je vložený medzi vonkajšiu okulárnu tuniku (tá, ktorá obsahuje skleru a rohovku) a sietnicu.
Oklúzia sietnicových žíl . Je to medicínsky termín, ktorý zahŕňa všetky okolnosti charakterizované obštrukciou krvného obehu v jednom alebo viacerých sietnicových žilách. Blokovanie krvného obehu určuje výskyt retinálnych hemorágií, ktoré okrem makulárneho edému môžu tiež spôsobiť ischemické oblasti.
Erupčná makulárna teleangiektázia . V medicíne sú teleangiektázie dilatácia malých krvných ciev (venúl, arteriol a kapilár). Makulárna teleangiektázia je stav oka, ktorý ovplyvňuje cievny systém makuly. Cievky majú zväčšený vzhľad, majú tendenciu vytvárať malé aneuryzmy (mikroaneuryzmy) a iné nebezpečné zmeny.
Niektoré genetické ochorenia, ako je retinoschisis alebo retinitis pigmentosa . Ide o veľmi zriedkavé dedičné ochorenia, ktoré menia normálny morfologický vzhľad alebo bunkové zloženie sietnice (a samozrejme aj makuly).
Vedľajšie účinky niektorých liekov .
Očná trauma určitej veľkosti .

KLASIFIKÁCIA MAKULÁRNEHO EDEMA

Existujú aspoň dva typy makulárneho edému: cystoidná forma a diabetická forma.

Cystoidný makulárny edém je charakterizovaný prítomnosťou oblastí naplnených kvapalinou, ktoré veľmi pripomínajú cysty (preto sa tiež nazýva cystoid).
Jeho vzhľad môže nastať po všetkých vyššie uvedených stavoch, a to: diabetes, venózna oklúzia sietnice, uveitída, makulárna degenerácia súvisiaca so starobou, trauma oka, uveitída atď.
Diabetický makulárny edém je charakterizovaný únikom tekutiny z retino-makulárnych kapilár, priamo do priestorov susediacich s kapilárami.
Je typický pre ľudí s diabetom, či majú proliferujúcu diabetickú retinopatiu alebo ne-proliferujúcu diabetickú retinopatiu.

Symptómy a komplikácie

Všeobecne bezbolestný, makulárny edém môže spôsobiť rôzne príznaky a príznaky, vrátane:

Strata zraku.
Rozmazané videnie.
Centrálny zvlnený pohľad. V ľudskej bytosti sa centrálne videnie používa na vnímanie detailov a farieb. To sa odlišuje od periférneho videnia, ktoré sa namiesto toho týka vnímania bielej a čiernej, vnímania v zle osvetlených prostrediach a identifikácie objektov umiestnených mimo priamej línie videnia.
Ak sa periférne videnie vzťahuje na periférne oblasti sietnice, centrálne videnie sa vzťahuje na makulu .
Farebné videnie sa zmenilo. Môžete mať problémy s rozpoznaním farieb presne alebo sa môžu zdať vyplavené, vyblednuté.

V závislosti od príčiny môže byť makulárny edém jednostranný - to znamená len jedno oko - alebo obojstranné - to znamená na oboch očiach.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

V prítomnosti jedného alebo viacerých z vyššie uvedených príznakov sa odporúča okamžite kontaktovať svojho lekára alebo odborníka na očné ochorenia (oftalmológ), aby ste zistili presný pôvod prebiehajúcich problémov.

KOMPLIKÁCIE

Neschopnosť liečiť makulárny edém (napríklad v dôsledku neskorej diagnózy) môže viesť k nástupu veľkých vizuálnych deficitov alebo dokonca slepoty.

Okrem toho existuje možnosť, že zmena endoculárneho tlaku ( glaukóm ) vyplýva zo stavu makulárneho edému.

diagnóza

Vo všeobecnosti, na diagnostikovanie prítomnosti makulárneho edému, oftalmológovia používajú:

Vyšetrenie fundusu
Počítačová optická tomografia (OCT) \ t
Retinálna fluorangiografia

SKÚŠKA POZADÍ OČÍ

Vyšetrenie očného fundusu je diagnostický postup, ktorý umožňuje zobrazenie vnútorných štruktúr očnej buľvy, teda aj sietnice a makuly.

To môže poskytnúť rôzne zaujímavé náznaky, aj keď často pre lepšie záverečné hodnotenie, je potrebné uchýliť sa k špecifickejším vyšetreniam.

Hoci to vyžaduje použitie niektorých očných kvapiek na roztiahnutie očnej pupily, nie je to zvlášť invazívny test.

POČÍTAČOVÁ OPTICKÁ TOMOGRAFIA (ZKÚ)

Počítačová optická tomografia ( OCT ) je spoľahlivý a neinvazívny diagnostický test, ktorý poskytuje veľmi presné skenovanie rohovky, sietnice, makuly a zrakového nervu.

Celkové trvanie 10 až 15 minút zahŕňa použitie laserového lúča, ktorý nie je škodlivý, a môže byť uskutočnený aj bez nevyhnutného rozloženia žiaka pacienta.

V prípade makulárneho edému, detektorový prístroj jasne ukazuje, či je makula opuchnutá / zhrubnutá a či je abnormálna akumulácia tekutiny.

RETINAL FLUORANGIOGRAPHY

Retinálna fluorangiografia ( retinálna fluorescenčná angiografia ) je fotografický diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikáciu a štúdium cievnych ochorení oka.

Je založený na použití farbiva, fluoresceínu, ktorý sa po vstreknutí do žily šíri v kruhu.

Po difúzii fluoresceínu je teda nasledovaný prístroj - retinograf - schopný snímať reálne fotografie (alebo snímky) krvného prietoku vnútri sietnicových ciev.

Test trvá približne 10 minút a môže byť mierne nepríjemný, keď sa farbivo podáva do žily.

V prípade makulárneho edému, rámčeky ukazujú, ktoré krvné cievy "unikajú" a aký je rozsah straty.

liečba

Liečba liečby makulárneho edému zahŕňa:

Fokálny laser
Podávanie protizápalových liekov a špecifických liekov proti abnormálnemu rastu krvných ciev
Operácia vitrektómie
Lieky na súvisiace stavy (diabetes, glaukóm atď.)

Výber najvhodnejšej terapeutickej metódy je na lekárovi a vo všeobecnosti je založený na príčinách makulárneho edému.

FOCAL LASER

Fokálny laser je indikovaný pre pacientov s diabetom vyvolaným makulárnym edémom alebo oklúziami sietnicových žíl . Je obzvlášť účinný pri znižovaní opuchu makuly a stabilizácii videnia (čím sa zabráni ďalšej strate zraku); len zriedka môže dokonca zlepšiť videnie.

Fokálny laserový prístroj vyžaruje laserové lúče, ktoré, keď sú nasmerované na poškodené retino-makulárne cievy, sú schopné uprednostňovať proces utesnenia.

Ako je logické, únik kvapaliny je prerušený utesnením nádoby.

Fokálne laserové ošetrenie sa zvyčajne vykonáva v oftalmológovej chirurgii, vyžaduje lokálnu anestéziu a zahŕňa použitie očných kvapiek na dilatáciu žiakov.

Upozornenia týkajúce sa ohniskového lasera

Počas fokálneho laserového zákroku môže pacient pociťovať mierne nepohodlie a vidieť záblesky a svetlá v oku.

Okrem toho, na konci liečby a niekoľko hodín, čo nasleduje, bude mať žiaka alebo rozšírené oči: to ho zaväzuje, aby ho vzal domov alebo príbuzný.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Liečba liekmi sa líši v závislosti od toho, či makulárny edém je diabetický alebo cystoidný typ.

V prípade diabetického makulárneho edému sa oftalmológovia vo všeobecnosti uchyľujú k kortikosteroidom a anti-VEGF (alebo antiangiogénnym) injekciám.

V prípade cystoidného makulárneho edému však predpisujú očné kvapky (tj očné kvapky) na základe NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) alebo na báze kortikosteroidov.

Anti-VEGF . VEGF je skratka pre vaskulárny endotelový rastový faktor, ktorým je vaskulárny endotelový rastový faktor . VEGF stimuluje tvorbu nových krvných ciev; inými slovami, uprednostňuje proces angiogenézy. Anti-VEGF alebo anti-angiogénne liečivá priamo blokujú VEGF alebo účinky, ktoré spôsobujú, čím zabraňujú rozvoju iných abnormálnych krvných ciev, ktoré začínajú od tých, ktoré sú už prítomné.
Vďaka anti-VEGF je možné znížiť únik kvapaliny, spomaliť stratu zraku a zlepšiť vizuálne zručnosti. Medzi použitými anti-VEGF sú alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) a sodná soľ pegaptanibu (Macugen®).
Anti-angiogénne injekcie sa uskutočňujú použitím špeciálnej ihly, ktorá sa vloží do oka, v blízkosti sietnice. Keďže sú mierne chúlostivé postupy, očný lekár by sa o to mal postarať vo svojej vlastnej klinike.
Všetko sa deje v lokálnej anestézii.
Kortikosteroidy sú veľmi silné a účinné protizápalové lieky (tj činidlá, ktoré znižujú zápal). Vysoká a / alebo predĺžená dávka však môže spôsobiť vedľajšie účinky, niekedy dokonca veľmi závažné.
Podávanie kortikosteroidov v očných kvapkách je pomerne jednoduchá liečba. V skutočnosti sa to zvyčajne odohráva z domova a pacient to môže urobiť sám.
Podávanie injekčných kortikosteroidov prebieha rovnakým spôsobom ako anti-VEGF. Existuje tiež možnosť aplikovať kortikosteroidy pomocou implantátov (malé fľaše "vstreknuté do oka", ktoré postupne uvoľňujú liečivo počas niekoľkých mesiacov); pozrite si v tomto ohľade katalógový list Ozurdex®
Kortikosteroidy sa používajú na zníženie opuchu a zlepšenie videnia.
NSAID sú pomerne účinné protizápalové lieky.
Najmä preto, že spôsobujú mierne vedľajšie účinky, sú predpísané pred kortikosteroidmi a sú nahradené poslednými, iba ak neposkytujú požadované výsledky.
Podávajú sa so zámerom znížiť opuchy a zlepšiť symptómy.

Upozornenie. Ak cystoidný makulárny edém nereaguje na NSAID ani na očné kvapky kortikosteroidov, ošetrujúci lekár je nútený užívať si injekcie založené na kortikosteroidoch.

vitrektomie

Vitrektómia je chirurgický zákrok totálneho alebo čiastočného odstránenia sklovca, ktorý sa vykonáva za účelom fixácie poruchy videnia.

V prípade makulárneho edému, po odstránení sklovca, oftalmológ pracuje na "odstránení" tekutiny, ktorá unikla z ciev a "napravenie" poškodenia cievneho systému.

Ak chcete podrobne poznať, čo celý proces vitrektómie zahŕňa, odporúča sa pozrieť si článok na tejto stránke.

Vitrektómia:

Trvanie od 1 do 3 hodín.
Môže sa vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii.
Po operácii dôsledne dodržiavajte pokyny lekára, najmä tie, ktoré sa týkajú vloženia plynovej alebo olejovej bubliny.
Očakáva sa, že očné kvapky zabránia vzniku infekcií.
Hlavné komplikácie: katarakta a odchlípenie sietnice.