všeobecnosť
Embolizácia je intervenčný rádiologický zásah, ktorý zahŕňa selektívnu oklúziu niektorých krvných ciev na terapeutické účely.
Podrobnejšie, postup spočíva v zavedení autológnych embólií alebo iných embolizujúcich materiálov (napr. Chirurgické lepidlo, kovové špirály, sklerotizujúce liečivá, atď.) Prostredníctvom endovaskulárnych katétrov alebo priamej punkcie liečeného dielu.
Embolizácia sa môže uskutočňovať na vyriešenie mnohých stavov, vrátane akútneho krvácania, vaskulárnych ochorení, nádorov a myómov maternice. Operácia sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou, po podaní lokálneho alebo všeobecného anestetika.
Embolizácia sa môže použiť samotná alebo v kombinácii s inými liečbami, ako je tradičná chirurgia alebo rádioterapia.
čo
Embolizácia je nechirurgický, minimálne invazívny postup, ktorý je súčasťou intervenčnej rádiológie . Spôsob spočíva v selektívnej oklúzii jedného alebo viacerých arteriálnych alebo venóznych ciev, ktoré zásobujú léziu.
Embolizácia sa dosiahne použitím konkrétnych materiálov a / alebo látok, ktoré sa zavádzajú cez katétre endovaskulárnou cestou alebo priamym vpichom časti.
Účelom embolizácie je definitívne alebo dočasne potlačiť cievne zásobovanie lézie, malformáciu alebo neoformáciu nádoru. Výsledkom oklúzie aferentných ciev je ischemická nekróza, s elimináciou alebo redukciou hmoty alebo rany, bez nutnosti uchýliť sa k tradičnej chirurgii.
Intervenčná rádiológia: čo to je a čím sa zaoberá
- Intervenčná rádiológia je odborom lekárskej rádiológie, ktorá zahŕňa všetky diagnostické a terapeutické postupy vykonávané pod vedením a kontrolou rádiologických metód, ako je fluoroskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
- Embolizácia je súčasťou intervenčnej vaskulárnej rádiológie (tiež nazývanej "endovaskulárna chirurgia"), ako je angioplastika, fibrinolýza a umiestnenie stentu. Cieľom týchto postupov je dosiahnuť rovnaké alebo lepšie výsledky ako zodpovedajúce tradičné chirurgické postupy.
Embolické materiály: čo a čo sú?
Embolizujúce materiály sa volia na základe charakteristík liečených lézií, aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok.
Embolizačné činidlá alebo látky sa líšia v:
- Fyzikálno-chemické vlastnosti (kvapaliny a tuhé látky);
- Typ oklúzie (trvalý alebo dočasný).
Hlavné embolizačné materiály používané na liečbu sú biokompatibilné a zahŕňajú:
- Autológne zrazeniny;
- Sklerotizujúce lieky;
- Častice z rôznych materiálov alebo akrylových polymérnych mikrosfér impregnovaných želatínou;
- Polyvinylalkohol;
- Zničený materiál (napr. Želatínová špongia);
- Kyanoakrylátové lepidlá;
- Rôzne kovové špirály (vrtuľové platinové vlákna, zvitky z nehrdzavejúcej ocele atď.).
Prečo bežíš
Embolizácia sa môže aplikovať na mnohé časti tela na kontrolu alebo prevenciu abnormálneho krvácania . Tento postup je považovaný za platnú terapeutickú možnosť a je praktizovaný ako alternatíva chirurgického zákroku na zvládnutie rôznych patologických stavov.
Medzi zdravotné problémy, ktoré možno liečiť embolizáciou, patria:
- A akútne úmrtia, príklady:
- Traumatické poranenia;
- Krvácanie v bruchu alebo panve spôsobené dopravnou nehodou;
- Gastrointestinálne krvácanie rôzneho pôvodu (napr. Peptický vred, hemoroidy, divertikulárna choroba);
- Arteriovenózne malformácie (abnormálne spojenia, ktoré môžu vzniknúť medzi tepnami a žilami v obehovom systéme, v akejkoľvek časti tela vrátane mozgu alebo miechy; tieto lézie spôsobujú akýsi "skrat", ktorý úplne bráni cirkulácii krvi a prívod kyslíka tam, kde je to potrebné);
- Arteriovenózne fistuly (mosty spájajúce tepny a žily);
- Aneuryzmy alebo pseudo- neurizmy (embolizácia, v tomto prípade slúži ako alternatíva k operácii, na uzatvorenie aneuryzmálneho vaku alebo blokovanie artérie, ktorá poskytuje tieto dilatácie cievnej steny);
- Malígne alebo benígne hypervaskulárne nádory ;
- Angiomas ;
- Varicocele ;
- Hypersplenizmus ;
- Maternice myómy .
Účelom tejto metódy je selektívne potlačiť zásobovanie krvou, čo spôsobuje oklúziu ciev aferentných ciev na léziu alebo neoformáciu. Embolizácia preto vedie k ischemickej nekróze.
Cievna oklúzia je spôsobená zavedením embolizačného materiálu, ktorý je schopný blokovať prietok krvi a uľahčovať trombogenézu, vpichom alebo katetrizáciou.
Embolizácia: možné aplikácie
Embolizácia je liečba, ktorá sa používa s cieľom:
- Zastavenie rastu alebo zhoršenie lézie : embolizácia je liečivá, keď sa aplikuje na liečbu všetkých benígnych alebo pseudo-nádorových lézií, ako sú aneuryzmálne cysty a angiomy, aby sa liečili.
- Uľahčiť akýkoľvek chirurgický zákrok : embolizácia má adjuvantný význam, keď sa vykonáva, aby sa uľahčila chirurgická liečba benígnych a malígnych (lokálne agresívnych) lézií. Tento prístup umožňuje zníženie veľkosti lézie, uzavretie ciev, ktoré ju dodávajú krvou, uľahčenie jej odstránenia, ako aj užitočnosť na kontrolu akéhokoľvek krvácania a dokončenie výsledkov operácie. Embolizácia sa môže tiež použiť na podávanie chemoterapeutík, ako je doxorubicín alebo irinotekan.
- Zníženie bolesti : embolizácia môže byť užitočná na reguláciu agresivity lézie (najmä keď je ťažké alebo nemožné odstrániť nádor) a súvisiace symptómy. Analgetický účinok úzko súvisí s ischemickou nekrózou: zníženie hmotnosti alebo lézie vedie k menšej kompresii susedných tkanív.
príprava
- Indikácia embolizácie je umiestnená po správnej diagnostike lézie, ktorá nám umožní definovať morfológiu, rozmery a vzťahy so susednými štruktúrami . V prípade nádorových porastov, okrem stagingu, biopsia musí byť vždy vykonaná pred operáciou (po embolizácii, nekrotické tkanivo môže predstavovať histopatologické diagnostické problémy).
- Pred embolizáciou, musíte byť nalačno pevné potraviny po dobu najmenej 8 hodín, ale pitie malého množstva vody je povolené.
- Pacient pôjde do röntgenovej miestnosti s periférnym venóznym prístupom. Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva pod lokálnou a anestéziou . Niekedy sa vykonáva epidurálna anestézia (napr. Embolizácia veľkých myómy maternice) alebo všeobecne, ak si manévre vyžadujú extrémnu jemnosť (ako v prípade liečby mozgovej aneuryzmy).
- Postup embolizácie prebieha v podmienkach sterility. Postup sa sleduje pri angiografii oblasti, aby sa zvýraznila patologická vaskularizácia.
Ako to urobiť
Ako sa vykonáva embolizácia?
- Embolizácia s katetrizáciou zahŕňa prepichnutie femorálnej artérie (alternatívne prístupové cesty sú humerálne alebo axilárne ). Za účelom dosiahnutia embolizovanej lézie sa následne zavedie tenký retrográdny katéter pod fluoroskopiou, ultrazvukom alebo inými rádiologickými technikami.
- Katéter sa pretlačí cez cievy do patologickej oblasti, ktorá sa má liečiť a inokuláciou kontrastného média sa presne stanoví typ a stupeň vaskularizácie lézie (angiografia). Ak je z tohto predbežného vyšetrenia uskutočniteľný postup, látka alebo embolizačný materiál, ktorý bude uzatvárať patologické cievy, sa zavedie samotným katétrom.
- Na konci procedúry vykoná lekár kontrolnú angiografiu na vyhodnotenie teritoriálnej distribúcie a kvality vaskulárnej oklúzie. Po zaistení úspechu devaskularizácie lekár odoberie katéter a aplikuje kompresný obväz na miesto vstupu do kože.
- Po určitom čase sa postup môže niekoľkokrát opakovať. Pri absencii komplikácií postačuje hospitalizácia v trvaní 24-48 hodín.
Komplikácie a riziká
Embolizácia je považovaná za minimálne invazívnu procedúru a predstavuje platnú alternatívu k tradičnej operácii pod holým nebom.
Metóda však nie je bez rizík:
- Okrem hematómov (ohraničených odberov krvi), ktoré predstavujú udalosť často súvisiacu s artériou alebo prístupovou žilou, sú komplikácie v podstate reprezentované náhodnou embolizáciou oblastí bez lézií . Táto udalosť môže nastať v dôsledku vytesnenia embolických činidiel v iných cievach . V určitých susedných alebo vzdialených cievnych oblastiach, ako je napríklad rachis, môže byť táto situácia oslabujúca, čo spôsobuje ischemické poškodenie, ulceráciu kože alebo poškodenie nervov . Tieto následky sú vo všeobecnosti malé a reverzibilné, ale vo vzácnejších prípadoch môžu viesť k vážnemu funkčnému poškodeniu a niekedy vyžadujú reparatívne chirurgické zákroky.
- Očkovanie kontrastnej látky počas zákroku môže spôsobiť mierne nežiaduce reakcie (nevoľnosť, zvracanie a svrbenie) alebo mierne (difúzna urtikária, edém tváre a bronchospazmus) a vo všeobecnosti sa riešia jednoduchými terapeutickými opatreniami. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť hypotenzívny šok, pľúcny edém a zástava srdca a dýchacích ciest.
- Angiografia súvisiaca s embolizáciou môže tiež viesť k vagálnym reakciám (nauzea, zníženie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, atď.), Ktoré sú sekundárne k reflexom vyvolaným punkciou.
Embolizácia: je to bolestivé?
- Keďže ide o postup, ktorý zahŕňa zavedenie katétra alebo inokuláciu punkciou embolického činidla, liečba môže spôsobiť nepohodlie a bolesť.
- Počas post-embolizačného procesu je normálne pociťovať bolestivosť ošetrovanej oblasti, ktorá má tendenciu postupne klesať v priebehu približne dvoch až troch týždňov. Zriedkavo môže bolesť trvať dlhšie. V týchto prípadoch môže byť nepríjemné pocity zmiernené pomocou liekov proti bolesti.
výsledok
Klinický úspech embolizácie závisí od mnohých faktorov, vrátane veľkosti a umiestnenia lézie alebo nádoru.
Embolizačná terapia môže ponúknuť mnohé výhody v porovnaní s chirurgickými liečbami, ako je minimálna invazívnosť, vysoká účinnosť pri kontrole krvácania, minimálne riziko infekcie, rýchlejší čas zotavenia a absencia jaziev .
Aké sú výhody a nevýhody embolizácie?
PRE
Hlavná výhoda embolizácie spočíva v eliminácii alebo, ak to nie je možné, v redukcii lézie, ktorá sa má liečiť, na zlepšenie jej stavu a na to, že sa nemusia uchyľovať k operácii.
Embolizácia znižuje operačné riziko a miera úspešnosti je veľmi vysoká, najmä čo sa týka kontroly krvácania v núdzových situáciách . Tento postup tiež koreluje s menším počtom komplikácií (približne polovica v porovnaní s operáciou) a pobyt v nemocnici je relatívne krátky.
Embolizácia sa môže použiť na liečbu nádorov a vaskulárnych malformácií, ktoré sa nedajú odstrániť alebo by predstavovali veľké riziko v prípade pokusu o operáciu.
PROTI
V malom percente prípadov nie je embolizácia technicky možná, pretože katéter nie je možné vhodne umiestniť bez rizika poškodenia normálneho tkaniva.
Niekedy je potrebných viac zásahov embolizácie, aby sa dosiahli lepšie výsledky.
Ak sa po úspešnej liečbe opäť objaví patologická choroba alebo postupuje smerom k zhoršeniu, je potrebné pokračovať s inými typmi intervencií.
