Lieky na liečbu ascites

definícia

S "ascites" rozumieme únik tekutiny do peritoneálnej dutiny, membrány brušnej výstelky; inými slovami, ascites sa objavuje v priestore medzi abdominálnymi orgánmi a tkanivom, ktoré pokrýva brucho. Ascites je jednou z najčastejších komplikácií cirhózy pečene.

príčiny

Okrem cirhózy pečene môže mnoho iných chorôb predisponovať pacienta k nástupu ascites: zmena intestinálnej absorpcie, rakoviny hrubého čreva a pečene, hepatitídy, zlyhania srdca, portálnej hypertenzie (často spojené s retenciou vody a sodíka prostredníctvom časť tela), závažná podvýživa, pankreatitída, tuberkulóza.

príznaky

Odhaduje sa, že 33% pacientov s ascitom si nesťažuje na žiadne príznaky a že výtok tekutiny do dutiny brušnej je diagnostikovaný náhodne. U niektorých pacientov sa ascites prejavuje mentálnym zmätkom, svalovou slabosťou, ťažkosťami s dýchaním, bolesťou brucha a distenziou, encefalopatiou, horúčkou, gynekomastiou, stratou chuti do jedla, žltačkou. V ťažkých formách môže ascites vyvolať kómu.

Informácie o ascites - Ascites Lieky nie sú určené na nahradenie priameho vzťahu medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním Ascite - Ascites Drugs sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom.

lieky

Vzhľadom na komplexný mechanizmus, ktorý je stanovený v kontexte ascites, pred opísaním liečby a liekov indikovaných na jeho liečbu, je opísaná stručná súhrnná schéma, ktorá opisuje, ako dosiahnuť transudáciu tekutín v peritoneálnej dutine od počiatku. z ochorenia pečene:

Poruchy pečene → krvný obeh normálne v pečeni bránil → zvýšený portálny tlak → za objem sleziny (splenomegália) → ↓ objem cirkulujúcej krvi (hypovolémia) → aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón a sympatický systém → ↑ ↑ sodík v obličkách, tachykardia → akumulácia tekutín v peritoneálnej dutine (ascites).

Cieľom liečby ascitu je vyliečenie základného ochorenia; existuje mnoho intervenčných stratégií. Tu sú najčastejšie:

Modifikácia správania: zahŕňa lôžko a obmedzenie sodíka iba 1, 5-2 gramov denne
Liečba liekmi: zahŕňa podávanie diuretík na odstránenie prebytočných tekutín (spironolaktón a furosemid), albumínu, antibiotík, ktoré sa majú používať v prípadoch dokázanej koinfekcie baktérií (napr. Cefotaxímu, cefoxitínu, amoxicilínu a kyseliny klavulanovej).
Nepite alkohol
Evakuačná paracentéza: cieľom je odstrániť tekutiny nahromadené v brušnej dutine. Terapeutická prax využíva pomocnú ihlu, ktorá je vložená priamo do brucha, aby sa napomohlo eliminácii prebytočných tekutín aspiráciou. V podobných situáciách sa odporúča súbežná infúzia albumínu, aby sa podporila opätovná expanzia plazmatického objemu.
Transplantácia pečene: vyhradené pre tých pacientov, ktorí neuvádzajú žiadny významný prínos po užití liekov

Diuretiká na liečbu nekomplikovaných ascites : znížením objemu sú tieto lieky schopné významne znížiť portálový tlak.

Spironolaktón (napr. Aldactone, Uractone, Spirolang): je to silný diuretický liek (patriaci do farmakologickej triedy šetričov draslíka), ktorý sa používa v terapii na liečbu ascitu v počiatočnej dávke 100 mg denne; následne postupne zvyšovať dávku až na maximum 400 mg denne. Spironolaktón je dostupný aj v kombinácii s hydrochlorotiazidom (napr. Aldactazid, Spiridazide), ďalším liečivom šetriacim draslík: v tomto prípade sa odporúča začať liečbu užívaním 4 tabliet denne perorálne, formulovaných s 25 mg spironolaktónu a \ t s 25 mg hydrochlorotiazidu. Liek je tiež dostupný v 50 + 50 mg tabletách: v tomto prípade sú potrebné len dve tablety denne. Ak sa po 2-4 dňoch nepozorujú žiadne výrazné zlepšenia, odporúča sa postupne zvyšovať dávku každé 2 až 3 dni až na maximum 200 + 200 mg. Dlhodobá liečba týmto liekom - ako aj jeho zneužívanie - môže vyvolať zníženú sexuálnu túžbu, impotenciu a gynekomastiu.
Furosemid (napr. Lasix, Spirofur): na použitie v kombinácii so spironolaktónom, keď monoterapia s týmto liekom neuvádza požadované terapeutické výsledky. Odporúča sa aj kombinácia spironolaktónu + furosemidu, aby sa zabránilo noktúrii. Ako indikácia pre liečbu ascitu sa odporúča začať liečbu minimálnou dávkou lieku (40 mg); dávku postupne zvyšujte až na maximum 160 mg / deň.
Bumetanid (napr. Bumex) druhý liek na liečbu ascitu. Indikatívne dávkovanie navrhuje užívať 0, 5-2 mg liečiva denne, ústami; alternatívne, vezmite liek intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg denne. Účinnú zložku je možné užiť aj na kontinuálnu intravenóznu infúziu: v tomto prípade je indikatívna dávka 1 mg / hodina, maximálne 12 mg denne.
Torsemid alebo Torasemide (napr. Demadex, Diuresix): liečivo je slučkové diuretikum používané pri liečbe liečby ascites; nie je liekom prvej voľby, ako je furosemid a spironolaktón. Indikatívne vezmite 5-10 mg liečiva perorálne alebo intravenózne, raz denne.
Kyselina etakrínová (napr. Reomax): liek je slučkové diuretikum. Na liečenie ascitu sa odporúča užívať liek v dávke 50 mg denne, perorálne alebo intravenózne, výhodne s jedlom. Kyselina etakrinová sa odporúča v prípade zisteného ascitu, ak spironolattón a furosemid neuvádzajú významné prínosy.
Triamterén (napr. Dyrénium): liečivo je diuretikum tiež indikované na liečbu ascitu; indikatívne dávkovanie predpokladá užívať 100 mg účinnej látky dvakrát denne ústami. Liek je tiež dostupný v spojení s furosemidom (napr. Fluss): v tomto prípade sa odporúča užívať 1-2 tablety denne, každý druhý deň (každá tableta je pripravená s 25 mg triamterénu a 40 mg furosemidu).

Antibiotiká na liečbu bakteriálnych superinfekcií v kontexte ascites:

Amoxicilín + kyselina klavulanová (napr. Amoxicilín a kyselina klavulanová Sandoz): odporúča sa užívať 1 gram amoxicilínu asociovaného s 200 mg kyseliny klavulanovej na bakteriálne infekcie v kontexte ascitu. Pokračujte v liečbe počas 7-10 dní podľa pokynov lekára.
Cefotaxima (napr. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): liečivo je cefalosporín tretej generácie. Indikatívne aplikujte 2 gramy liečiva každých 8 hodín. Táto farmakologická liečba je vhodná najmä pre prípady ascitu spojeného s pankreatitídou.
Cefoxitín (napr. Mefoxin): cefalosporín druhej generácie používaný v terapii na liečbu ascitu; liečba s touto účinnou zložkou je zvlášť indikovaná pre superinfekcie podporované Enterococci. Indikatívne vezmite 1 gram liečiva každých 6-8 hodín, počas 3-7 dní.
Orientačná dávka aztreonamu (napr. Cayston) je užívať 500 mg lieku každých 8 hodín. Dĺžku liečby má stanoviť lekár na základe závažnosti symptómov a infekcie.

Albumín : na liečbu pokročilej ascites ascites súvisiacej s ascites.

Podávanie albumínu zvonku je indikované a predovšetkým v evakuačnej paracentéze na liečbu ascitu rezistentného voči farmakologickej liečbe: po evakuačnej paracentéze (objem odstránenej ascitickej tekutiny> 5 litrov) sa odporúča vstrekovať albumín cez intravenózne s nízkym obsahom sodíka, indikatívne pri dávke 40 g / paracentéza (čo zodpovedá 6 až 8 gramom na liter odstránenej ascitickej tekutiny). Tiež sa neodporúča prekročiť rýchlosť infúzie 16 gramov za hodinu.

Jeden krok späť: krátko si uvedomme, že albumín je proteín, ktorého funkcia je pre organizmus veľmi dôležitá; albumín sa podieľa na komplexnom mechanizme regulácie plazmatického onkotického tlaku a prenosu vitamínov, liečiv, voľných mastných kyselín a steroidných hormónov. Klinický a patologický obraz ťažkých ascites je tiež charakterizovaný hypoalbuminémiou: z tohto dôvodu je potrebné po evakuačnej paracentéze odobrať albumín zvonku.