všeobecnosť
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) je indikátorom zdravotného stavu obličiek.
EGFR sa môže stanoviť v rovnakom čase, keď sa odoberie vzorka krvi na meranie kreatinínu .
Čo je kreatinín
Kreatinín je látka produkovaná svalmi a eliminovaná obličkami: jej hladina v krvi sa zvyšuje, keď renálna funkcia klesá.
čo
eGFR (skratka pre " odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie ") označuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tj rýchlosť, ktorou je krv filtrovaná (a čistená) obličkami.
V praxi je tento parameter ukazovateľom stavu zdravia obličiek a slúži len na posúdenie, či funkčnosť týchto orgánov je dobrá alebo je ohrozená.
Na úrovni obličiek sú glomeruly porovnateľné s malými filtrami, ktoré umožňujú odstraňovanie odpadových produktov z krvi, zabraňujúc strate dôležitých zložiek vrátane proteínov a krvných buniek. Obličky filtrujú približne 200 litrov krvi denne a produkujú 2 litre moču.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) označuje množstvo krvi, ktoré je filtrované glomerulmi za minútu. Ak sa funkcia obličiek jedinca zníži vo vzťahu k poškodeniu alebo patológii, rýchlosť filtrácie sa zníži a odpadové produkty sa začnú hromadiť v obehovom prúde.
Prečo meriate
- Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je založená na meraní koncentrácie kreatinínu v krvi ( kreatininémia ), ktorej výsledok je vložený do vzorca. Ten umožňuje vypočítať počet, nazývaný odhad GFR alebo eGFR, ktorý indikuje kvalitu funkcie obličiek.
- EGFR sa vypočíta na identifikáciu možného poškodenia obličiek alebo na monitorovanie funkcie obličiek v priebehu chorôb, ktoré môžu zahŕňať (napríklad: diabetes, hypertenzia alebo rôzne akútne alebo chronické ochorenia obličiek). Zvyčajne je táto skúška kombinovaná s hodnotami kreatinínu, azotémie a cystatínu C.
- Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie môže pomôcť lekárovi pochopiť rozsah ochorenia obličiek a naplánovať najlepšiu liečbu.
Kedy je to predpísané?
Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva automaticky, vždy keď sa dávkuje kreatinín.
EGFR môže byť predpísaný, ak si lekár želá posúdiť funkciu obličiek ako súčasť celkovej prehliadky pacienta. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie možno tiež stanoviť v prípadoch, kde je podozrenie na prítomnosť renálneho ochorenia.
Meranie eGFR sa vykonáva bez použitia iných testov v rovnakom čase, keď sa odoberá vzorka krvi na stanovenie kreatinínu. Tento posledný test sa často požaduje ako súčasť metabolického panelu (kompletný alebo základný) alebo spolu s azotémiou, kedykoľvek chce lekár vyhodnotiť zdravotný stav obličiek pacienta.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa pravidelne meria v prítomnosti chronického ochorenia obličiek alebo u pacientov s diabetom, hypertenziou a inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť poškodenie obličiek.
Renálna patológia: poplachové zvončeky
Chronické nefropatie sú spojené s často progresívnym poklesom funkcie obličiek. Včasné odhalenie tohto stavu môže pomôcť minimalizovať škody.
Príznaky sa neprejavujú skôr, ako sa stratí 30-40% funkcie obličiek. Patrí medzi ne:
- Opuch, najmä okolo očí, zápästia, brucha alebo členkov;
- Peniaci moč, so stopami krvi alebo kávovej farby;
- Zníženie objemu moču;
- Ťažkosti pri močení, pocit pálenia alebo abnormálny prúd pri močení;
- Bolesť chrbta, pod hrudným košom, v blízkosti obličiek;
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia);
Ak sa nefropatia zhorší a funkcia obličiek sa zníži, poruchy môžu viesť k poškodeniu rôznych orgánov a systémov:
- Zmeny frekvencie vyprázdňovania, najmä v noci;
- Nedostatok dychu;
- svrbenie;
- Ospalosť, poruchy pozornosti a strata koncentrácie;
- Únava bez zjavnej príčiny;
- Gastrointestinálne poruchy, ako je strata apetítu, nezvyčajná strata hmotnosti, nevoľnosť a / alebo vracanie;
- Opuch a / alebo brnenie v rukách a nohách;
- Svalové kŕče.
Normálne hodnoty
Normálne hodnoty eGFR sa líšia v závislosti od veku pacienta.
Vo všeobecnosti musí byť referenčný interval medzi 90-120 ml / min. Čím nižšia je hodnota, tým väčšie je riziko poškodenia obličiek.
Kedy sú hodnoty GFR považované za rizikové?
Hodnoty eGFR môžu indikovať riziko aj poškodenie obličiek.
- ≥ 90 ml / min: mierne poškodenie obličiek, ale s normálnou funkciou;
- 89 - 60 ml / min: poškodenie s minimálnou stratou funkcie obličiek;
- 59 - 44 ml / min: mierna až stredná strata funkcie obličiek;
- 44 - 30 ml / min: stredná až závažná strata funkcie obličiek;
- 29 - 15 ml / min: závažná strata funkcie obličiek;
- <15 ml / min: zlyhanie obličiek.
eGFR Alta - Príčina
Ak hodnoty vyplývajúce z vyšetrenia eGFR prekročili 90 ml / min, nastane normálna funkcia obličiek. Keď je však rýchlosť glomerulárnej filtrácie príliš vysoká, existuje tu možnosť, že bude vystavená riziku vzniku chorôb, ako je hypertenzia.
eGFR Nízka - Príčiny
Príliš nízky index eGFR môže indikovať zlyhanie obličiek, čo je neschopnosť obličiek primerane vykonávať svoje funkcie. Toto je najhoršia podmienka, ktorá môže byť výsledkom skúmania glomerulárnej filtrácie.
Ako ho zmerať
eGFR je vypočítaný odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Toto je založené na koncentrácii kreatinínu v krvi, spolu s ďalšími premennými, ktoré môžu zahŕňať vek, pohlavie pacienta a etnicitu, ako aj výšku a hmotnosť v kg vo vzťahu k použitej rovnici.
Hladiny kreatinínu môžu byť zistené v krvi (keď ide o rutinnú kontrolu) av moči (ak je potrebné spoľahlivejšie hodnotenie renálnych funkcií).
V prvom prípade stačí odobrať vzorku krvi zo žily jedného ramena (pôst a odpočinok najmenej 8 hodín), zatiaľ čo v druhom teste sa vykoná vzorka moču odobratá do 24 hodín.
Vzorec výpočtu EGFR
Vzhľadom na to, že priame meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je pomerne ťažké, pretože vyžaduje vysoko kvalifikovaný personál v špecializovaných laboratóriách, eGFR sa zvyčajne získa so špecifickou prediktívnou rovnicou začínajúcou od kreatininémie (hodnota kreatinínu v sére).
Tri hlavné vzorce používané na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú:
- Vzorec Cokroft-Gault ;
- Vzorec MDRD (skratka, ktorá znamená " modifikácia diéty u renálnych ochorení ");
- Vzorec CKD-EPI (akronym, ktorý je skratkou pre „ Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration “) - v súčasnosti najpoužívanejší a najpresnejší pre tento typ výpočtu.
Aké sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky?
Všetky vyššie uvedené vzorce majú limity presnosti, keď sa uplatňujú na konkrétne kategórie pacientov, vrátane tehotných žien (poznámka: gestacia prispieva k zvýšeniu GFR), obézni ľudia alebo pacienti s veľkou svalovou hmotou (ako telo produkuje kreatinín na základe jeho objemu).
Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť výpočet eGFR, nájdeme aj:
- Množstvo bielkovín v potrave;
- Extrémne vekové limity (75 rokov);
- Množstvo proteínov prítomných v diéte jednotlivca;
- Lieky: môžu prispieť k zvýšeniu eGFR, najmä liekov, ako sú gentamicín alebo niektoré cefalosporíny;
- Niektoré patológie: ochorenia, ktoré narúšajú fungovanie obličiek, prispievajú k zníženiu hladiny GFR; na druhej strane podmienky, ktoré znižujú prívod krvi do orgánov, zvyšujú koncentráciu kreatinínu.
Tento typ vyšetrenia sa musí vykonať v čase, keď je tvorba kreatinínu a funkcia obličiek relatívne stabilná.
príprava
Počas 8-12 hodín pred užitím krvi potrebnej na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je dôležité vyhnúť sa intenzívnemu fyzickému cvičeniu. Táto aktivita môže v skutočnosti zmeniť hodnoty kreatinínu a následne eGFR.
Okrem toho môže byť pacient požiadaný, aby zostal nalačno v noci pred odňatím alebo aby sa zdržal konzumácie mäsa.
Interpretácia výsledkov
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie pomáha určiť skoršie štádium poškodenia obličiek, spoľahlivejšie ako pri samotnom kreatiníne.
EGFR pacienta by sa mal interpretovať vo vzťahu k pacientovej anamnéze a patológiám, z ktorých je postihnutý, pomocou nasledujúcej tabuľky:
| Štádium poškodenia obličiek | EGFR | Iné testy | |
| 1 | Minimálne poškodenie obličiek alebo normálna funkcia s normálnym eGFR | 90+ | Proteíny alebo albumín v moči sú vysoké, bunky alebo valce v moči |
| 2 | Slabý pokles eGFR | 60-89 | Proteíny alebo albumín v moči sú vysoké, bunky alebo valce v moči |
| 3 | Mierny pokles eGFR | 30-59 | |
| 4 | Vážny pokles eGFR | 15-29 | |
| 5 | Renálna dysfunkcia | <15 | |
