Neurologický mechúr A.Griguolo

všeobecnosť

Neurologický močový mechúr je dysfunkcia močového mechúra, ktorá sa vyskytuje v dôsledku patológie centrálneho nervového systému alebo periférnych nervov podieľajúcich sa na regulácii močenia.

Existujúce dve formy - ochabnutá forma a spastická forma - neurologický močový mechúr môže spôsobiť problémy, ako je retencia moču alebo inkontinencia moču; okrem toho, ak je kvôli veľmi závažným príčinám alebo ak nie je podrobená správnej liečbe, môže byť škodlivá pre obličky a spôsobiť komplikácie, ako sú: obličkové kamene a hydronefróza s vezikulárnym refluxom.

Na diagnostiku neurologického močového mechúra a identifikáciu jeho presnej spúšťacej príčiny sú nevyhnutné nasledovné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, neurologické vyšetrenie, urologické štúdie, urodynamické štúdie a rádiografické vyšetrenia.

Ak je to možné, neurologický mechúr vyžaduje kauzálnu terapiu a symptomatickú liečbu.

Stručný anatomický odkaz na močový mechúr

Močový mechúr, známy tiež ako močový mechúr, je dutý, svalovo-membránový a nerovnaký orgán, ktorý slúži na zhromažďovanie moču produkovaného v obličkách a je pripravený na vypudenie prostredníctvom mechanizmu močenia .

Močový mechúr sa nachádza v prednej oblasti panvy, spočívajúcej na panvovej dno, za brušnou stenou a stydkou stydkou, pred konečníkom a nad prostatou u človeka, pred maternicou a vagínou u ženy.

Čo je to neurologický mechúr?

Neurologický močový mechúr alebo neurogénny mechúr je dysfunkcia močového mechúra, ktorá je dôsledkom ochorenia centrálneho nervového systému alebo periférnych nervov zapojených do regulácie močenia.

Hlavné dôsledky

V závislosti od toho, čo ju spúšťa, môže neurologický močový mechúr ovplyvniť schopnosť vyprázdniť močový mechúr (čo vedie k retencii moču ) alebo zmeniť mechanizmy, ktoré slúžia na udržanie moču vo vnútri močového mechúra (spúšťanie močovej inkontinencie ).

príčiny

Močový mechúr je napojený na centrálny nervový systém pomocou senzorických periférnych nervov (aferentných periférnych nervov) a motorických periférnych nervov (eferentných periférnych nervov). Senzorické periférne nervy majú za úlohu informovať centrálny nervový systém o úrovni naplnenia močového mechúra; periférne motorické nervy majú na druhej strane funkciu prenosu impulzov potrebných na vyprázdnenie impulzov z centrálneho nervového systému do močového mechúra.

Medzi príčinami neurologického močového mechúra sú všetky tie stavy, ktoré nejakým spôsobom menia aferentnú kontrolu (tj kontrolu úrovne naplnenia) alebo eferentnú (tj kontrolu vyprázdňovania) močového mechúra.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• Ochorenia miechy ;
• Poranenia chrbtice ;
• Defekty nervových trubíc ;
• Niektoré nádory mozgu ;
• Stav tehotenstva ;
• Periférna neuropatia .

Choroby miechy

Miecha je spolu s mozgom jednou z dvoch hlavných nervových štruktúr, ktoré tvoria takzvaný centrálny nervový systém (CNS).

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli (prázdny priestor chrbtice vyplývajúci z vertikálneho usporiadania stavcov), miecha sa tiahne od týlneho otvoru k druhému bedernému stavcovi, má dve odlišné oblasti neurónov nazývané biela hmota a šedá hmota a vzniká 31 párov periférnych nervov nazývaných miechové nervy .

Medzi rôznymi ochoreniami miechy, ktoré môžu spôsobiť neurologický močový mechúr, si zaslúži zvláštnu zmienku.

Syringomélia je patologický stav, ktorý sa vyznačuje tvorbou cysty naplnenej tekutinou vo vnútri miechového kanála, ktoré - najmä ak sú veľké - sú zodpovedné za viac alebo menej hlboké poškodenie miechy.

Syringómia rozpoznáva rôzne príčiny, vrátane: vrodenej malformácie cerebellum známeho ako Arnold-Chiariho syndróm, traumy miechy, nádorov miechy, niektorých foriem meningitídy, takzvaného rigidného syndrómu chrbtice a epizód hematomyélia,

Syringomyélia je takzvaná, pretože cysty naplnené tekutinou, ktoré ju charakterizujú, sa nazývajú striekačky .

Poranenia chrbtice

Nosná os ľudského tela, chrbtica (alebo rachis ) je kostrová štruktúra vyplývajúca zo stohovania stavcov .

V čísle 33-34 sú stavce nepravidelné kosti oddelené od seba diskoidálnym prvkom, nazývaným medzistavcovým kotúčom .

Medzistavcové platničky sú v podstate kruhové nádoby zložené z fibrocartilage, v ktorej sa nachádza želatínová substancia, nazývaná pulpy jadro, a chrupavkové tkanivo, ktoré obklopuje vyššie uvedené jadro pulposus, tj takzvaný vláknitý kruh .

Najčastejším poranením chrbtice súvisiacim s neurologickým mechúrom je herniovaný disk .

V medicíne, výraz "herniated disk" označuje výstup z jeho prirodzeného miesta jadra pulposus, obsiahnuté v medzistavcové platničky.

Herniated disk je výsledkom poranenia medzistavcovej platničky, ktorá môže závisieť na:

• starnutia;
• Miechová trauma;
• Násilné rotácie trupu;
• Opakované zdvíhanie nadmerných hmotností;
• Zvyk zachovania nesprávneho držania tela;
• Prítomnosť chrbtového svalstva je príliš slabá.

Zvedavosť: na čo sa používajú medzistavcové platničky?

Okrem zaistenia spojenia susedných stavcov majú medzistavcové platničky za úlohu absorbovať pomocou jadra dužiny šoky a zaťaženia, ktoré vážia chrbticu. Inými slovami, s ich konkrétnym obsahom, medzistavcové platničky pôsobia ako ložiská absorbujúce otrasy.

Poruchy nervovej trubice

Neurálna trubica je štruktúra ľudského embrya, z ktorej pochádza centrálny nervový systém prítomný pri narodení.

Porucha nervovej trubice najviac spojená s prítomnosťou neurologického mechúra je takzvaná spina bifida .

Spina bifida je vrodená malformácia chrbtice, v dôsledku čoho meningy a niekedy aj miecha pochádzajú z ich prirodzeného sedla (zodpovedá miechovému kanálu).

Nádory mozgu

Mozgový nádor je výsledkom abnormálnej proliferácie jednej z buniek tvoriacich vlastný mozog (alebo telencefalon ).

Nádory mozgu ovplyvňujú funkciu oblasti mozgu, kde sa nachádza novotvar; to vysvetľuje, prečo sa ich príznaky líšia od pacienta k pacientovi, v závislosti od oblasti postihnutého mozgu.

Mozgový nádor je spojený s neurologickým močovým mechúrom, keď sa vyskytuje v mozgovej oblasti delegovanej na aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.

Dnes je známe, že kontrola močového mechúra mozgom je spôsobená: talamusom, prefrontálnym kortexom, mozgovou kôrou (alebo ostrovčekom ), predným cingulárnym kortexom a periakveduktálnou šedou hmotou .

tehotenstvo

Tehotenstvo môže spôsobiť neurologický močový mechúr, keď sa maternica, rastúca v dôsledku rastu plodu, tlačí na susedné periférne nervy zodpovedné za aferentné alebo eferentné riadenie močového mechúra.

Periférna neuropatia

Periférna neuropatia je chorobný stav spôsobený poškodením alebo poruchou periférnych nervov.

Periférna neuropatia rozpoznáva mnohé príčiny, medzi ktoré patrí predovšetkým diabetes mellitus, alkoholizmus, nedostatok vitamínu B, chronické ochorenie obličiek a chronické ochorenie pečene .

Neurologický močový mechúr je jedným z možných dôsledkov periférnej neuropatie, ktorá ovplyvňuje periférne nervy zodpovedné za aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.

druhy

Odborníci v oblasti dysfunkcií močových ciest (najmä močového mechúra) uznávajú existenciu dvoch typov neurologického močového mechúra:

• Neurologický močový mechúr ochabnutého typu.

  U jedincov s touto formou neurologického močového mechúra je objem moču vysoký, tlak pri prúdení moču je veľmi nízky a nedochádza k kontrakcii močového mechúra.

• Spastický neurologický močový mechúr.

  U pacientov s touto formou neurologického močového mechúra je objem moču normálny alebo nižší ako normálny stav a dochádza k trvalým kontrakciám močového mechúra.

Charakteristiky neurologického močového mechúra (tj skutočnosť, že sú ochabnuté alebo spastické) sa líšia vo vzťahu ku ktorým nervové štruktúry zodpovedné za kontrolu močového mechúra prešli funkčnou zmenou.

Symptómy a komplikácie

Symptómy neurologického močového mechúra sa líšia od pacienta k pacientovi v závislosti od toho, či je vyššie uvedená dysfunkcia močového mechúra ochabnutá, spastická alebo zmiešaná.

Ochabnutý neurologický mechúr: Príznaky

Neurologický močový mechúr ochabnutého typu spôsobuje regurgitačnú inkontinenciu, stav charakterizovaný:

• Plnenie mimo veľkosti mechúra;
• Neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr (retencia moču);
• Odkvapkávanie po vyprázdnení.

U mužských pacientov je ochabnutý neurologický močový mechúr často spojený s erektilnou dysfunkciou.

Spastický neurologický mechúr: Príznaky

Neurologický močový mechúr je typicky zodpovedný za:

• Časté močenie;
• Noktúria (to je opakovaná potreba močiť počas noci);
• Naliehavá potreba močiť ( hyperaktívny močový mechúr ), aj keď močový mechúr nie je plný;
• Únik moču.

komplikácie

V ťažkých prípadoch alebo v neprítomnosti adekvátnej liečby môže stav, ako je neurologický mechúr, spôsobiť určité komplikácie; medzi týmito si všimneme najmä:

• Predispozícia k rozvoju infekcií močových ciest ;
• Obličky ;
• Hydronefróza s veziko -ureterálnym refluxom.

Ako je možné vidieť, vážny alebo neliečený neurologický mechúr je zodpovedný za poškodenie obličiek .

V špecifickom prípade, v ktorom neurologický mechúr závisí od poranenia miechy, sa u pacientov môže tiež vyskytnúť potenciálne letálna komplikácia, známa ako autonómna dysreflexia (alebo autonómna dysreflexia ) a charakterizovaná: malígnou hypertenziou, bradykardiou alebo tachykardiou, bolesťou hlavy, piloerekcia a nadmerné potenie.

diagnóza

Úplná diagnóza stavu, ako je neurologický mechúr, je vo všeobecnosti výsledkom: dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, podrobnej lekárskej anamnézy, neurologického hodnotenia, urologických štúdií, urodynamických štúdií a rádiologických štúdií týkajúcich sa močových ciest a nielen.

Úplnou diagnózou myslíme, že lekárske výskumy nie sú obmedzené na identifikáciu stavu, ale tiež na odhalenie spúšťačov a charakteristík súčasnej poruchy.

Urologické štúdie

Medzi urologické štúdie, ktoré lekár môže predpísať jedincovi s neurologickým močovým mechúrom (alebo s podozrením), patrí cystoskopia, ultrazvuk močových ciest a kultúra moču.

Urodynamické štúdie

Zoznam urodynamických štúdií užitočných na dešifrovanie charakteristík neurologického mechúra zahŕňa:

• cystometrii;
• Zvyškové meranie po vyprázdnení;
• uroflowmetriu;
• Profilometria uretrálneho tlaku.

Rádiologické štúdie

Medzi rádiologické štúdie, ktoré lekár mohol predpísať v prítomnosti neurologického močového mechúra (alebo podozrenie), patria: vylučovacia urografia, cystometrografia a CT alebo magnetická rezonancia centrálneho nervového systému (mozog a miecha).

Rádiologické vyšetrenia týkajúce sa centrálneho nervového systému sú základom vtedy, keď existuje podozrenie, že neurologický mechúr závisí od ochorenia miechy (napr. Injekčná striekačka) alebo mozgu (napr. Mozgový nádor).

Vyššie uvedené podozrenie je vo všeobecnosti výsledkom objektívneho vyšetrenia, v ktorom boli zistené príznaky, ktoré by mohli byť spojené s podmienkami opísanými vyššie.

terapia

Ak je to možné, neurologický mechúr vyžaduje kauzálnu terapiu a symptomatickú liečbu .

Kauzálna terapia spočíva v odstránení faktora zodpovedného za vyššie uvedený stav; symptomatická terapia na druhej strane spočíva v zmiernení symptómov a prevencii komplikácií (alebo prinajmenšom oneskorení ich výskytu).

Kauzálna terapia: detaily

Kauzálna terapia sa líši podľa toho, čo lekár identifikoval ako spúšťač neurologického močového mechúra; kauzálna terapia sa preto líši od pacienta k pacientovi.

Príklady:

• Ak neurologický mechúr závisí od periférnej neuropatie spôsobenej diabetes mellitus, kauzálna terapia bude spočívať vo všetkých tých liečeniach, ktoré umožňujú udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi (teda fyzickú aktivitu, primeranú diétu a prípadne lieky);
• Ak je neurologický mechúr výsledkom herniovaného disku, kauzálna terapia bude zahŕňať všetky prostriedky, ktoré sú užitočné na zrušenie kompresie miechových nervov (periférnych nervov) operovaných pulzným jadrom vychádzajúcim z medzistavcovej platničky;
• Ak neurologický močový mechúr pochádza z ťažkého syringomyelia, kauzálna terapia bude spočívať v chirurgickom zákroku zameranom na elimináciu anomálneho cystu prítomného v mieche.

Nanešťastie, niektoré príčiny neurologického močového mechúra - napríklad spina bifida alebo amyotrofická laterálna skleróza - sú nevyliečiteľné.

Keď je neurologický mechúr spôsobený stavom tehotenstva, kauzálna terapia je v podstate pôrodom; v skutočnosti, s únikom novorodenca z maternice, dochádza k menšej kompresii periférnych nervov, ktoré ohrozujú aferentnú alebo eferentnú kontrolu močového mechúra.

Symptomatická terapia: detaily

Terapeut by sa mohol uchýliť k symptómom neurologického močového mechúra a prevencii komplikácií:

• Katetrizácia močového mechúra .

  V podstate pozostáva z vloženia katétra do močového mechúra, aby sa vyprázdnil z moču.

  Katéter sa môže vložiť do močového mechúra buď cez močovú trubicu (katéter uretrálneho močového mechúra) alebo cez otvor v bruchu (katéter suprapubického močového mechúra).

  V závislosti na príčinách neurologického močového mechúra môže byť katéter močového mechúra držaný (tj trvalý) alebo prerušovaný (tj odstránený po každom vyprázdnení močového mechúra).

• Špecifická lieková terapia .

  V závislosti od typu prítomného neurologického mechúra môže byť potrebné použiť lieky na vyprázdnenie močového mechúra alebo lieky na inkontinenciu moču.

• Chirurgia .

  Predstavuje riešenie závažnejších klinických prípadov, ktoré z žiadneho z predchádzajúcich symptomatických liečebných postupov nevyužívajú hmatateľne.

  Chirurgický zákrok pre neurologický mechúr zahŕňa rôzne liečby, vrátane: sfinkterotómie močového mechúra, derivácie moču, aplikácie umelého zvierača a zväčšenia cystoplastiky.

INÉ UŽITOČNÉ NÁPRAVY

Pacienti so spastickým neurologickým močovým mechúrom, ktorí zostali v oblasti symptomatickej terapie, by mohli mať prospech z tzv. Kegelových cvičení (sú to cvičenia na posilnenie svalov panvového dna), zatiaľ čo pacienti s ochabnutým neurologickým močovým mechúrom by mohli mať prospech väčšia spotreba tekutín počas dňa.

prognóza

Prognóza v prípade neurologického mechúra závisí od najmenej dvoch faktorov, ktorými sú:

• Závažnosť spúšte. Ak je pri vzniku neurologického močového mechúra ťažké alebo nemožné vyliečiť príčinu, prognóza by pravdepodobne nebola zhovievavá a pacient môže potrebovať podstúpiť nepretržitú symptomatickú liečbu alebo veľmi invazívnu symptomatickú liečbu.
• Včasnosť diagnostiky a liečby. Čím viac je diagnostika a liečba včasná, tým menšie je riziko, že neurologický mechúr spôsobí komplikácie.