všeobecnosť
Glomerulonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje obličky, najmä glomeruly obličiek, čo znižuje jeho filtračnú kapacitu. Kvôli zápalovému procesu, ktorý postihuje obličky, sa rozširujú oká sieťových sít a glomeruly uvoľňujú normálne zadržané zložky krvi: ide o bielkoviny a červené krvinky, ktoré sa v prítomnosti glomerulonefritídy nachádzajú v nadmerných množstvách. moč.
Táto strata vyčerpáva krv dôležitých zložiek pre rovnováhu telesných tekutín, s možným výskytom edému, anémie a hypertenzie.
Znázornenie obličkového telieska: je tvorené vaskulárnou časťou (pozostávajúcou z guľôčok arteriálnych kapilár nazývaných renálny glomerulus) uzavretých epitelovou kapsulou (Bowmanova kapsula).
Ten sa skladá z dvoch epiteliálnych listov: parietálny a viscerálny leták; posledne menovaný je tvorený konkrétnymi bunkami nazývanými podocytmi.
Medzi dvomi epitelovými listami je vytvorená komora nazývaná glomerurálna komora, v ktorej sa naleje renálny filtrát
Podocytov má rozšírenia (pedicely), s ktorými dosahujú kapilárny epitel. Tieto bunky sú negatívne nabité a majú malé medzery, ktoré zabraňujú priechodu väčších molekúl prítomných v krvi. Keď sú podocyty poškodené zápalovým procesom, zvyšujú ich permeabilitu, čo umožňuje veľkým molekulám, ako sú proteíny, prejsť.
Zápalový proces spojený s glomerulonefritídou je všeobecne symetrický a bilaterálny, takže zahŕňa glomeruly oboch obličiek.
Existuje mnoho foriem glomerulonefritídy, s rôznymi patogénmi, priebehom a prognózou, od asymptomatických foriem až po letálne sa vyvíjajúce formy akútnym alebo chronickým spôsobom k zlyhaniu obličiek. Prvok, ktorý pôsobí ako lepidlo medzi rôznymi formami, je prítomnosť zápalového poškodenia renálnych glomerulov, pre zvyšok existuje široká variabilita tak príčin pôvodu, ako aj najvhodnejšej liečby.
Najprv sa rozlišujú akútne a chronické formy a primitívne a sekundárne formy.
- Akútna glomerulonefritída: náhly nástup hematurie a proteinúrie, sprevádzaný rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek, edémom, hypertenziou a zvýšeným sérovým kreatinínom a azotémiou
- Chronická glomerulonefritída: redukcia pomalej a progresívnej funkcie obličiek s urinárnym nálezom hematurie a proteinúrie, ktorá pomaly vedie k uremickému syndrómu; nástup renálneho zlyhania trvá dni alebo roky a je dôsledkom poškodenia prežívajúcich nefrónov v dôsledku funkčného kompenzačného preťaženia. Proteinúria, všeobecne prítomná, nepresahuje 3 g za 24 hodín
- Primárna glomerulonefritída: postihuje len alebo hlavne obličky: problém, zodpovedná príčina poruchy, preto leží na úrovni obličiek
- Sekundárna glomerulonefritída: je prejavom patológií postihujúcich iné orgány alebo celý organizmus (systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus alebo diabetes)
Niekedy sa glomerulonefritída nedá vysledovať do presnej príčiny, pretože lekári nedokážu identifikovať príčinný etiopatologický prvok: v tomto prípade hovoríme o idiopatickej glomerulonefritíde.
Renálne glomeruly a funkcie obličiek
Nefrón je funkčná jednotka obličiek, teda najmenšia anatomická formácia schopná vykonávať všetky funkcie, za ktoré je orgán zodpovedný. Každý z dvoch hlavných nefrónov okolo každej obličky je rozdelený na dve základné zložky:
- obličkové alebo Malpinghiho teleso (glomerulus + Bowmanova kapsula): zodpovedné za filtráciu;
- tubulárny systém: zodpovedný za resorpciu a sekréciu;
a vykonáva tri základné procesy: \ t
- filtrácia: prebieha v glomerule, vysoko špecializovanom kapilárnom systéme, ktorý umožňuje všetkým malým molekulám krvi prejsť, pričom sa bráni iba priechodu väčších proteínov a krvných buniek;
- reabsorpcia a sekrécia: vyskytujú sa v tubulárnom systéme s cieľom regenerácie nadmerne filtrovaných látok (napr. glukózy, ktorú si telo nemôže dovoliť stratiť s močom) a eliminovať tie, ktoré sú filtrované nedostatočne.
Symptómy a komplikácie
Pozri tiež: príznaky nefritídy
Hlavnými klinickými prejavmi glomerulonefritídy sú hematuria, proteinúria, porucha funkcie obličiek, arteriálna hypertenzia, edém.
Na klinickej úrovni je dôležité rozlišovať:
- Glomerulonefritída spojená s nefritickým syndrómom: charakterizovaná proteinúriou, hematuriou spojenou s krvnými valcami, arteriálnou hypertenziou, edémom pri retencii sodíka a vody, normálnou alebo zníženou funkciou obličiek; je spôsobená zvýšením glomerulárnej permeability a zápalovým poškodením glomerulárnych kapilár
- Glomerulonefritída spojená s nefrotickým syndrómom: charakterizovaná proteinúriou bez hematurie, hypoalbuminémiou a edémom, hyperlipidymiou a lipidúriou; je to menej závažný stav ako ten predchádzajúci, pretože dochádza k zvýšeniu glomerulárnej permeability pri zachovaní renálnych funkcií, bez prechodu červených krviniek v moči
Prehlbovanie: Ako vznikajú príznaky glomerulonefritídy?
Zápal a glomerulárne poškodenie
↓
Ťažké zmeny permeability
↓
Proteinúria = významná strata bielkovín močom → v moči sa môže objaviť pena
↓
Hypoproteinémia (alebo hypoprotidémia alebo hypoalbuminémia) = redukcia proteínov v krvi (najmä albumínu, najhojnejšieho plazmatického proteínu)
↓
Zníženie onkotického (alebo koloidosmotického) tlaku plazmy + lipidúrie v dôsledku hyperlipidémie spôsobenej stimuláciou syntézy lipoproteínov v pečeni a stratou niektorých faktorov, ktoré regulujú metabolizmus lipidov v moči
↓
Vytesnenie tekutín v extracelulárnych priestoroch → Vzhľad edému (spočiatku ráno na periorbitálnej úrovni, potom rozšírený na nohy, členky a brucho) + Hypovolémia + Zníženie krvného tlaku
↓
Zníženie prietoku krvi do obličiek
↓
Zvýšená sekrécia renínu → Aktivácia systému renín-angiotenzín + Zvýšené uvoľňovanie aldosterónu → retencia hydrosalínu a exacerbácia edému + Mierna hypertenzia → Zvýšenie hydrostatického tlaku v glomeruloch, zvýšenie filtračného procesu → opotrebovanie nefrónov v dôsledku funkčného preťaženia
Glomerulárne poškodenie s ruptúrou endotelovej vrstvy glomerulárnych kapilár
↓
Ťažké zmeny permeability
↓
Hematúria = prítomnosť krvi v moči → v prípade makrohematurie má moč tmavú farbu, podobne ako čaj alebo koka; v prípade mikrohematurie môže byť prítomnosť krvi v moči pozorovaná iba chemicko-enzymatickým vyšetrením moču
↓
Anémia = zníženie koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi, môže byť tiež dôsledkom straty feritínu v moči v dôsledku zvýšenej glomerulárnej permeability (preto sa nachádza aj v prípade glomerulonefritídy spojenej s nefrotickým syndrómom)
↓
Slabosť, únava
Zápalové poškodenie renálnych glomerulov, infiltrácia bielych krviniek a obštrukcia kapilár vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie
↓
Zvýšené uvoľňovanie renínu z iuxtraglomerulárneho aparátu s aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón
↓
Zvýšená retencia vody a sodíka, tiež v dôsledku nižšej vylučovacej kapacity obličiek (najmä sodíka)
↓
Hypertenzia (Poznámka: Hypertenzia môže byť tiež predispozičnou príčinou glomerulonefritídy, pretože tlačenie krvi silnejšie proti kapilárnym stenám glomerulu podporuje únik proteínov a erytrocytov v moči)
↓
Zvýšený hydrostatický krvný tlak, ktorý spolu so znížením onkotického tlaku podporuje výskyt edému
Poškodenie obličiek spôsobené glumerolonefritom (uvoľňovanie proteolytických enzýmov a zápalových cytokínov, tvorba fibrínových usadenín) môže tiež zvýšiť prítomnosť odpadových produktov v obehu, v dôsledku straty filtračnej kapacity nefrónu → na klinickej úrovni môže byť spojená s hyperazotémiou a hypercreatininémiou → trend smerom k vývoju smerom k zlyhaniu obličiek
Pokračovať: Glomerulonefritída: príčiny a liečba »
