Perthesova choroba

všeobecnosť

Perthesova choroba, tiež nazývaná Calvé-Legg-Perthesova choroba, je ochorenie typické pre deti, ktoré postihuje bedrový kĺb, najmä hlavicu stehennej kosti.

Obrázok: predné zobrazenie kostných štruktúr panvy a bedrového kĺbu mužského pacienta s Perthesovou chorobou. Všimnite si zlomeninu ľavej femorálnej hlavy. Z lokality: tsrhc.org

Príčina ochorenia spočíva v zníženom prietoku krvi do hornej časti stehennej kosti (presne nazývanej hlava), ktorá sa prvýkrát stretne s osteonekrózou a následne so zlomeninou.

Symptómy Perthesovej choroby pozostávajú zo zrejmého poranenia, bolesti v bedre a obmedzenej pohyblivosti kĺbov.

Pre správnu diagnózu sú užitočné fyzikálne vyšetrenia a inštrumentálne testy, ako napríklad röntgenové žiarenie alebo scintigrafia kostí.

Terapia závisí od veku pacientov a závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sa lekári uchyľujú k konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo chirurgia sa používa len za určitých okolností.

Stručný anatomický odkaz na bedrá

Termín hip identifikuje ako anatomickú oblasť ľudského tela, ktorá spája panvu so stehnom, tak artikuláciu, ktorá umožňuje toto spojenie.

Krbový kĺb (tiež nazývaný coxofemorálny kĺb alebo jednoducho bedrový kĺb) sa skladá z kostrového skeletu, ktorý je držaný spolu rôznymi svalmi a väzmi. Kosti, ktoré to tvoria, sú:

Koreň (alebo proximálna časť) stehennej kosti, ktorý sa skladá z podkladovej hlavy a krku
Acababula, dutina ileálnej kosti (alebo bedrová kosť), v ktorej je umiestnená hlavica stehennej kosti

Hip je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele a patrí do rodiny enartritídy . Pri artróze je konvexná kostná časť umiestnená v konkávnej časti kosti; táto štruktúra spolu s väzmi, ktoré ju obklopujú, umožňuje širokú mobilitu, ktorá je lepšia ako mobilita ostatných typov artikulácie.

Na zníženie trenia a nárazových nárazov je bedrový kĺb obklopený synoviálnou tekutinou a chrupavkou . Bez neho by sa kostné povrchy zhoršili v dôsledku nepretržitého trenia medzi nimi.

Bok je základný, pretože umožňuje človeku, aby prevzal postavenie na stoji, chodil, bežal atď.

Čo je Perthesova choroba?

Perthesova choroba je typické detské ochorenie charakterizované prerušením prietoku krvi do hlavy femuru. Toto prerušenie spôsobí, že sa hlava femuru stretne najprv so zoslabením a potom s prestávkou.

Tak ako pri normálnych zlomeninách kostí, aj po zlomeninách hlavy stehennej kosti nasleduje proces zvárania; toto zváranie je však iba dočasné, pretože sa opakuje prerušenie prietoku krvi a následné oslabenie kosti. Inými slovami, tí, ktorí trpia Perthesovou chorobou, podliehajú pravidelným rupturám hlavy femuru.

Perthesova choroba je tiež známa ako Calvé-Legg-Perthesova choroba a patrí k aseptickej nekróze kostí: nekróza, pretože je spojená s predčasnou smrťou kostných buniek, aseptická, pretože tento proces nie je infekčný.

AKO DLHÁ JE DEAD OF PERTHES?

Zlomeniny (a následné zvary) hlavy stehennej kosti sa môžu po určitú dobu opakovať, dokonca na dva alebo viac rokov .

epidemiológia

Podľa anglosaského výskumu v Spojenom kráľovstve postihuje Perthesova choroba jedno dieťa každých 1 200 osôb.

Hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku detstva, je častejšia vo veku 4 až 8 rokov.

Najviac z nich trpia muži: mužský / ženský pomer bol v skutočnosti okolo 4: 1.

PÔVOD NÁZVU

Calvé-Legg-Perthesova choroba vďačí za svoj názov ortopedickým lekárom Jacques Calvé, Arthurovi Leggovi a Georgovi Perthesovi, ktorí ako prví opísali chorobu v roku 1910.

príčiny

Pri Perthesovej chorobe je oslabenie a ruptúra hlavy stehennej kosti spôsobená prerušením prietoku krvi smerujúcim na tú istú časť kosti. V skutočnosti sa kosti zbavené normálneho krvného obehu pomaly stretávajú s procesom smrti, známym ako osteonekróza .

Čo však zastavuje tok krvi do hlavy femuru a prečo k tomu dochádza v detstve?

Bohužiaľ, lekárom a vedcom sa zatiaľ nepodarilo objasniť tieto otázniky; preto nie sú známe presné príčiny, ktoré určujú Perthesovu chorobu (idiopatická osteonekróza).

V čase prvého opisu Perthesovej choroby Calvé predpokladal, že ochorenie je spojené so skoliózou, zatiaľ čo Perthes si myslel, že je to dôsledok infekcie, ktorá je schopná spôsobiť degeneratívnu artritídu .

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory charakterizujúce Perthesovu chorobu sú nasledovné:

Vek medzi 4 a 8 rokmi
Mužský sex
Kaukazský závod. Vedci zistili, že jedinci s bielou pokožkou sú viac postihnutí ako jedinci s čiernou kožou.
Rodinná anamnéza. Niekedy sa Perthesova choroba vyskytuje u niekoľkých členov tej istej rodiny. Zdá sa, že to súvisí s určitou genetickou predispozíciou k ochoreniu.

Symptómy a komplikácie

Vo všeobecnosti sa patologické prejavy súvisiace s Perthesovou chorobou objavujú postupne. Typické príznaky a znaky sú:

Lameness . Je to najcharakteristickejší znak; spočiatku sa sotva spomína, ale v priebehu niekoľkých týždňov sa krutosť stáva veľmi zjavným problémom.
Zmysel pre bolesť a stuhnutosť v postihnutom bedre a priľahlom slabine . Niekedy sa bolesti a stuhnutosť rozširujú aj na celú nohu (vrátane kolenného kĺbu).
Znížená pohyblivosť kĺbov bedra
Oslabenie a hypotrofia postihnutých svalov dolných končatín . Zlomenina kosti hlavy stehennej kosti vyžaduje, aby pacient odpočíval v absolútnom pokoji. S nútenou nehybnosťou, nepoužité svaly znižujú ich objem (hypotrofiu).
Hypotrofia vzniká z porovnania dolnej končatiny so zdravou končatinou.
Skrátenie postihnutej dolnej končatiny . Opakované zlomeniny spôsobujú, že postihnutá dolná končatina je o niečo kratšia ako zdravá.

JE DEAD OF PERTHES UNILATERAL?

Perthesova choroba je zvyčajne jednostranná (to znamená len na kyčle). V niektorých zriedkavých prípadoch však môže postihnúť obe boky ( bilaterálne ).

Podľa niektorých štúdií uskutočnených v Spojenom kráľovstve je iba jeden prípad ochorenia Perthes na 6 dvojstranný (pozn .: zapojenie oboch kĺbov sa môže vyskytnúť aj v rôznom čase).

INÉ KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY

Je možné, že pacient, okrem príbuzných problémov bedra a dolných končatín, tiež prítomný: hyperaktivita, priemerný priemer, oneskorený vek kostí a vrodené anomálie rôznych typov.

Keďže lekári sa domnievajú, že tieto klinické príznaky sú nejakým spôsobom spojené s Perthesovou chorobou, v týchto situáciách majú tendenciu považovať ochorenie za akýsi syndróm (pozn .: v medicíne pojem syndróm identifikuje súbor klinických príznakov a znakov, ktoré charakterizujú jeden alebo viac chorobných stavov).

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak dieťa bez zjavného dôvodu kulhá a sťažuje sa na bolesť v bedrách, odporúča sa okamžite kontaktovať ošetrujúceho lekára, konzultovať a prehĺbiť situáciu.

KOMPLIKÁCIE

Niekedy môže dôjsť k nesprávnemu procesu zvárania kostí. To spôsobí, že hlava stehennej kosti trvalo zaujme abnormálnu konformáciu - vo všeobecnosti stráca svoju prirodzenú kruhovitosť - a že už nie je dokonale prispôsobená acetabule.

Výskyt takejto zmeny by mohol spôsobiť náhradu bedra v dospelosti .

Kto je najviac ohrozený neustálymi zmenami bedrového kĺbu?

Zo štatistického výskumu sa zistilo, že u detí s Perthesovou chorobou a vo veku nad 6 rokov je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú trvalé problémy s kĺbmi.

diagnóza

Na diagnostikovanie Perthesovej choroby lekári najprv používajú dôkladné fyzikálne vyšetrenie a po druhé špecifickejšie inštrumentálne testy, ako sú röntgenové žiarenie, nukleárna magnetická rezonancia a scintigrafia kostí . Posledne menované sú dôležité pre detailnú vizualizáciu stavu bedrového kĺbu.

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzického vyšetrenia lekár analyzuje symptómy a testuje pohyblivosť bedra.

Overenie pohyblivosti kĺbov je z diagnostického hľadiska veľmi dôležité, pretože v prítomnosti Perthesovej choroby sú niektoré pohyby nemožné (alebo v každom prípade silne bolestivé).

liečba

Obrázok: X-ray kyčle (vpravo od čítačky) ovplyvnenej Perthesovou chorobou.

V prípadoch Perthesovej choroby je cieľom terapie podpora správneho zvárania kosti femorálnej hlavy, aby sa zabránilo nepríjemným následkom v dospelosti.

Voľba najvhodnejšej liečby na tento účel závisí v podstate od dvoch faktorov:

Vek pacienta
Závažnosť ochorenia

Všeobecne platí, že pred pacientmi vo veku 6-7 rokov, lekári uchyľujú k konzervatívnym prostriedkom nápravy a odporúčajú odpočinok. Tvárou v tvár, namiesto toho, s pacientmi vo veku 6-7 rokov alebo s veľmi vážnymi prípadmi, majú tiež tendenciu používať chirurgický zákrok, pretože v neprítomnosti chirurgického zákroku by bola pravdepodobnosť trvalej modifikácie femorálnej hlavy vyššia. alebo celého členenia.

KONZERVATÍVNA STAROSTLIVOSŤ A ZNÍŽENIE. \ T

Konzervatívna liečba umožňuje zmierniť symptómy a znížiť riziko nepríjemných budúcich následkov.

Hlavnou konzervatívnou liečbou sú:

Fyzioterapia . Fyzioterapia zahŕňa strečing a strečingové cvičenia . Tieto slúžia na udržanie svalového tonusu a stabilizáciu polohy femorálnej hlavy v acetabule.
Niektorí ortopedickí lekári a niektorí lekári odporúčajú plávanie (okrem podmienok, ktoré ho znemožňujú alebo kontraindikujú).
Barle . V najakútnejších obdobiach ochorenia sa často odporúča použitie bariel, ktoré sú užitočné na zníženie záťaže (a tým aj bolesti) na poškodenie bedra.
Trakcia dolnej končatiny pri bolesti .
Špeciálna omietka alebo opatrovník, aby ste udržali hlavu stehennej kosti v správnej polohe.
Lieky proti bolesti . Lieky proti bolesti, ako je ibuprofen a paracetamol, sa odporúčajú, ak je bolesť zvlášť intenzívna.
Aplikácia ľadu na boľavé boky.

Obrázok: Odlievanie (vľavo) a strážca (vpravo), indikované pre Perthesovu chorobu.

Okrem vyššie uvedených liečebných postupov je nevyhnutné, najmä v najzávažnejších fázach ochorenia, pozorovať obdobie absolútneho odpočinku .

ORDINÁCIE

Chirurgické zákroky zamerané na obnovu alebo udržanie správnej štruktúry bedra sú odlišné. Medzi rôzne postupy, ktoré možno implementovať, patria:

Artikulárne reorganizácia, po chirurgickej incízii femuru.
Chirurgické predĺženie šľachových štruktúr, ktoré sa nachádzajú v blízkosti bedra (pozn .: tieto sú v skutočnosti veľmi často „sťahované“ v dôsledku ochorenia)
Chirurgické odstránenie osteo-chrupavkových nepravidelností vytvorených na hlave stehennej kosti.

Prax takýchto intervencií znižuje riziko budúcich komplikácií a musí sa v dospelosti uchýliť k operácii náhrady bedrového kĺbu.