všeobecnosť
Pachymetria je diagnostický test, ktorý sa vykonáva v oblasti očí. Toto vyšetrenie slúži najmä na meranie hrúbky rohovky, ktorou je tenká priehľadná tkanina, ktorá prekrýva prednú časť dúhovky.
Pachymetria je užitočná pri diagnostike a hodnotení vývoja určitých očných ochorení, ako je keratokonus, edém rohovky alebo glaukóm . Vyšetrenie tiež umožňuje štúdium predného povrchu oka na programovanie chirurgie rohovky alebo refrakčných korekcií .
Počas vyšetrenia sa v blízkosti alebo v kontakte s rohovkou jemne umiestni sonda - nazývaná pachymeter - na meranie jej hrúbky. Takto získané výsledky vyhodnocuje lekár, ktorý poskytne najvhodnejšie indikácie na zvládnutie klinického prípadu.
čo
Pachymetria spočíva v meraní hrúbky rohovky, tj transparentného povrchu oka umiestneného pred dúhovkou. Toto vyšetrenie je dôležité pre stanovenie diagnózy keratokonusu (spolu s topografiou rohovky ) a umožňuje správne vyhodnotenie očného hypertonusu .
Tento test sa tiež používa u pacientov, ktorí musia podstúpiť operáciu rohovky (ako je zosieťovanie), korekciu lomu alebo transplantáciu .
Rohovka: stručné poznámky o anatómii a funkciách
- Rohovka je membrána, ktorá prekrýva prednú časť oka ; cez túto avaskulárnu a transparentnú štruktúru je možné vidieť dúhovku a žiaka . V praxi je rohovka prvou "šošovkou", ktorá sa stretáva počas svojej prirodzenej cesty do vnútra oka.
- Rohovka je tvorená prekrývajúcimi sa vrstvami, z ktorých najvzdialenejším je vrstevnatý spevnený epitel, pričom po sebe nasledujúce sú tvorené hustým prepletením kolagénových fibríl usporiadaných do lamiel, s glykoproteínovou matricou, ktorá ich spája a robí ich transparentnými.
Prečo bežíš
Účel pachymetrie spočíva v meraní, rôznymi spôsobmi, hrúbky rohovky v niekoľkých sektoroch .
Uskutočnenie tohto vyšetrenia je užitočné na sledovanie vývoja oboch ochorení charakterizovaných progresívnym riedením rohovky (ako je keratokonus) a glaukómu .
Toto inštrumentálne vyšetrenie je nevyhnutné pre programovanie refraktívnej chirurgie alebo inej liečby rohovky.
Kedy je to indikované?
Počas vyšetrenia oka sa môže odporučiť pachymetria rohovky.
Toto vyšetrenie je dôležité pre diagnostiku nasledujúcich patologických stavov:
- CHERATOCONO : v spojení s topografiou rohovky je pachymetrická mapa nevyhnutnou skúškou na zistenie prítomnosti tejto patológie. V rámci tohto klinického rámca pachimetra umožňuje hodnotenie hrúbky na vrchole kužeľa, ako aj monitorovanie vývoja ochorenia (sledovanie) a programovanie najvhodnejších zásahov pre pacienta (zosieťovanie, lamelárna keratoplastika alebo perforačné, intrastromálne krúžky, transplantát rohovky atď.).
- OCULÁRNA HYPERTENZIA : pachymetria má veľký význam pri hodnotení a monitorovaní pacientov, ktorí vykazujú zvýšenie vnútroočného tlaku, čo obmedzuje vývoj glaukómového poškodenia včasným lekárskym zásahom.
Hrúbka rohovky a vnútroočný tlak
Hrúbka povrchu rohovky je hodnota, ktorá musí byť vždy korelovaná s nameraným vnútroočným tlakom, aby bol výsledok tonometrického vyšetrenia spoľahlivý.
V skutočnosti, tenká rohovka môže poskytnúť falošný nález nízkeho očného tlaku (intraokulárny hypotón) a naopak, hrubý povrch môže chybne poskytnúť výsledok kompatibilný s intraokulárnou hypertenziou. Hlavným rizikovým faktorom spojeným s glaukómom je preto riziko ignorovania alebo podhodnotenia (ak sú merania tlaku normálne alebo zle zmenené).
V závislosti od výsledku získaného pomocou pachymetrie sa musia vykonať príslušné korekcie údajov získaných pomocou tonometra .
Čo sa týka očnej liečby, pachymetria rohovky je dôležitá pre výber intervenčného alebo terapeutického protokolu, ktorý sa má prijať.
- V oblasti REFRACTIVE SURGERY umožňuje hrúbka rohovky väčšia ako 500 μm možnosť laserovej techniky . Keď pachymetria poskytuje nižšiu hodnotu, na druhej strane by sa mal zvážiť iný postup, ako napríklad PRK (povrchnejšia metóda). Vyšetrenie je tiež dôležité na vylúčenie pacientov, ktorí majú nedostatočnú hrúbku rohovky na podporu tohto typu intervencie a rozpoznávajú ekzázie rohovky u jedincov, ktorí už podstúpili refrakčnú operáciu.
- Keď pacient trpí keratokonusom, pachymetria je jedným zo základných predbežných testov na stanovenie indikácií na liečbu . Meranie hrúbky rohovky v skutočnosti umožňuje stanoviť, či je pacient vhodnejší na zosieťovanie (pre ktoré je potrebná minimálna hrúbka 400 μm), intrastromálne krúžky (minimálna hrúbka 400 μm na reze) alebo iný typ intervencie, ako je lamelárna alebo perforačná keratoplastika. V najzávažnejších prípadoch keratokonusu je však vhodné uchýliť sa k transplantácii rohovky (povinné v prípade perforácie).
Súvisiace skúšky
V závislosti na získaných výsledkoch, na pochopenie podstaty problému, je pachymetria doplnkom k iným vyšetreniam zameraným na prehĺbenie klinického obrazu, ako je tonometria, topografia rohovky a konfokálna mikroskopia (umožňuje pozorovanie všetkých vrstiev rohovky). a identifikuje možné body nestability).
Najmä topografia rohovky umožňuje vyhodnotiť konformáciu rohovky, študovať jej povrch a monitorovať vývoj ochorenia.
Normálne hodnoty
Číselná hodnota získaná pomocou pachymetrie je vyjadrená v mikrometroch (μm), jednotka dĺžky zodpovedajúca jednej tisícine milimetra.
- Aby bola číra, je v strede rohovky hrúbka asi 520-540 μm . Hodnoty medzi 460 a 620 μm sa však tiež považujú za normálne (hoci tento nález je zriedkavejší).
U ľudí s tenšou rohovkou je pravdepodobnejšie, že sa vyvinú určité ochorenia, vrátane keratokonusu, keratitídy, edému a vredu rohovky. Okrem toho redukovaný povrch koreluje s vyššou pravdepodobnosťou progresie glaukómového poškodenia.
Na druhej strane ľudia s hustou rohovkou by boli pred týmto rizikom viac chránení.
Zmenené hodnoty - príčiny
Patológie, ktoré ovplyvňujú rohovku zmenou ich hrúbky, tvaru a priehľadnosti, sú rôzne a zahŕňajú: keratokonus, keratitídu, edém rohovky, ulceráciu a glaukóm . Medzi stavy schopné ohroziť funkciu rohovky patria traumatické, chemické a infekčné ochorenia. Okrem toho môže byť rohovka ovplyvnená neinfekčnými zápalmi a vrodenými zmenami jej zakrivenia.
V keratokonuse je možné pomocou pachymetrie zvýrazniť progresívne stenčenie rohovky; táto patológia sa týka najmä predných vrstiev povrchu rohovky, aspoň v menej pokročilých štádiách. Naopak, hrúbka sa značne zvyšuje, ak dochádza k zmenám endotelu rohovky (napr. Bulózna keratopatia).
Ako rozpoznať patológiu rohovky
Symptómy, ktoré naznačujú postihnutie povrchu rohovky, zahŕňajú bolesť, najmä pri vystavení svetlu a znížené videnie . Tieto prejavy musia viesť k dôkladnému vyšetreniu očí vrátane pachymetrie.
keratokonus
Keratokonus je degeneratívne ochorenie, ktoré spôsobuje progresívnu deformáciu povrchu rohovky . S progresiou patológie, rohovka - normálne zaoblené a začína meniť svoje zakrivenie, vyčnievajúce smerom von. Pri predpoklade kužeľovitého vzhľadu sa mení lomová sila rohovky, a preto nedochádza k správnemu prechodu svetelného vstupu do vnútorných očných štruktúr a dochádza k strate zrakovej ostrosti . Priamym dôsledkom vydutia rohovky je astigmatizmus (nazývaný "nepravidelný", pretože nie je možné korigovať šošovky).
Preto počiatočné symptómy súvisia s týmito refrakčnými defektmi. Ako stav postupuje, videnie sa postupne stáva viac rozmazané a skreslené, zvyšuje citlivosť na svetlo a podráždenie očí. Niekedy keratokonus spôsobuje vznik edému (prítomnosť nadbytku vodnatého obsahu vo vnútri rohovky) a jazvy, ktoré zase určujú stratu homogenity a priehľadnosti membrány.
Ako prebieha skúška
Pachymetria je inštrumentálne vyšetrenie, ktoré sa vykonáva ambulantne na oftalmológa (špecialistu na očné ochorenia). Procedúra je neinvazívna a bezbolestná pre pacienta.
Pachymetria rohovky: postup
- Na vykonanie pachymetrie rohovky pacient sedí pred prístrojom a lekár ho požiada, aby si položil bradu a čelo na špeciálne podpery.
- Na získanie požadovaných parametrov lekár vloží do oka anestetické očné kvapky a jemne aplikuje na povrch rohovky malú sondu, podobnú peru, na zistenie jej hrúbky.
- Počas vyšetrenia sa od pacienta vyžaduje, aby na niekoľko sekúnd nepretržite fixoval svetelný zdroj, pričom oko zostalo otvorené a nehybné. Prístroj zároveň vykoná sériu snímok rohovky a počítač vykoná morfologické a morfometrické analýzy rohovky, pričom sa získa pachymetrická hodnota zistená v rôznych bodoch povrchu rohovky a zistená minimálna hrúbka rohovky.
- Operátor ho získa o niekoľko sekúnd. Ak je to potrebné, meranie sa môže opakovať na rôznych miestach povrchu rohovky.
Pachymetria: typy
Pachymetria rohovky sa môže vykonávať rôznymi vyšetrovacími technikami, ako napríklad:
- Ultrazvuková pachymetria;
- Laserová pachymetria;
- Optická pachymetria:
- S endotelovým mikroskopom;
- S konfokálnym mikroskopom;
- S kamerou Scheimpflug (alebo zobrazovacím systémom Scheimpflug).
Ultrazvuková pachymetria (kontakt) je najpoužívanejšia technika a je považovaná za referenčný test na meranie hrúbky rohovky. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva po instilácii anestetických očných kvapiek vysokofrekvenčnou sondou (podobnou peru), ktorá na meranie používa ultrazvuk.
V prípade optického pachymetra namiesto toho neexistuje žiadny kontakt s očným povrchom, s výnimkou konfokálnej mikroskopie, pri ktorej je medzi prístroj a prístrojové oko vložený gél.
Pachymetrická mapa zvýrazňuje hrúbku rohovky v každej oblasti a umožňuje identifikáciu miesta a hodnoty najtenšieho bodu.
Od koho to beží?
Pachymetriu vykonáva oftalmológ.
Ako dlho to trvá?
Pachymetria trvá spravidla niekoľko sekúnd. Vyšetrenie je v skutočnosti rýchle a spôsobuje minimálne nepohodlie u pacienta.
Čo obsahuje správa?
Diagnostický záver je uvedený v pachymetrickom protokole s údajmi o pripojenej hrúbke rohovky.
príprava
Pachymetria sa vykonáva počas vyšetrenia očí. Na podstúpenie vyšetrenia sa nevyžaduje nijaká počiatočná príprava pacienta a nie je potrebná dilatácia žiaka.
Vývoj ultrazvukovej pachymetrie zahŕňa instiláciu očnej kvapky na báze hydrochloridu novesínu / oxybuprokaínu na anestéziu očného povrchu. Preto je užitočné hlásiť lekárovi akékoľvek známe alergie na tento typ povrchového anestetika.
Ak sa použije optický pachymeter, nie je potrebné vdychovať očné kvapky anestetika.
Kontraindikácie a riziká
Kto nemôže zložiť skúšku?
Pachymetria je bezbolestné vyšetrenie, ktoré môže byť vykonané vo všetkých vekových skupinách, pokiaľ je pacient schopný zaručiť aktívnu spoluprácu počas merania hrúbky rohovky. Ak to neumožňuje dosiahnuť spoľahlivý výsledok - napríklad v dôsledku nedobrovoľného uzavretia oka - postup sa musí zopakovať.
Na rozdiel od vyšetrenia zorného poľa a iných diagnostických vyšetrení sú výsledky pachymetrie v čase stabilné, okrem prítomnosti keratokonu.
Situácia je iná v prípade chirurgických zákrokov a monitorovania vývoja patológie, kde pachymetria rohovky je užitočná na štúdium povrchu a hrúbky rohovky v čase (napríklad pred a po liečbe).
Pachymetria: existujú riziká spojené so skúškou?
Pachymetria nie je nebezpečným zrakom, pretože kontakt alebo dotyk medzi prístrojom a pacientovým okom je jemný a takmer nepostrehnuteľný.
Teoreticky by kontakt pachymetrickej sondy s rohovkou mohol zvýšiť riziko infekcií a traumy rohovky, ale v skutočnosti je tento výskyt veľmi ťažký.
