všeobecnosť
Globulín viažuci tyroxín ( TBG ) je proteín schopný viazať a transportovať hormóny štítnej žľazy v krvi .
TBG vykazuje vysokú afinitu k hormónu tyroxínu (T4) ; interakcia s trijódtyronínom (T3) je menej stabilná.
Zvýšenie TBG môže viesť k zvýšeniu celkových T4 a T3 bez zvýšenia hormonálnej aktivity v tele. Ak ďalší test hormónov štítnej žľazy indikuje hypo- alebo hypertyreózu bez príznakov, hladiny globulínu viažuceho tyroxín sa stávajú klinicky relevantnejšie.
Abnormality interakcie hormónov štítnej žľazy s TBG môžu vyplývať z:
- Defekt väzby na hormón-proteín ; v tomto prípade je zachovaná regulácia sekrécie hormónov štítnej žľazy a os hypofýzy a štítnej žľazy je normálna.
- Primitívne zmeny v plazmatickej koncentrácii hormónov štítnej žľazy, ako sa to deje napríklad pri hypotyreóze alebo tyreotoxikóze. V tomto prípade sa stráca normálna homeostatická rovnováha hormonálnej sekrécie, ako v dôsledku defektu samotného kontrolného mechanizmu, tak aj neschopnosti vyvážiť účinky základného ochorenia.
čo
TBG znamená globulín viažuci tyroxín ( globulín viažuci tyroxín ); je to glykoproteín s molekulovou hmotnosťou 60 000 Dalton, ktorý je zodpovedný za transport hormónov štítnej žľazy T3 a T4 v krvi.
TBG sa syntetizuje v pečeni a má jedinečné väzbové miesto vo svojej štruktúre, a to ako pre T3, tak pre T4.
Napriek zníženým plazmatickým koncentráciám sa TBG viaže takmer na všetky hormóny štítnej žľazy (70-80%), ktoré sú v menšej miere spojené s ďalšími dvoma proteínmi, ktoré sú tiež syntetizované v pečeni: albumín a transtyretín (TTR) alebo T4-TBPA-prealbumínová skupina).
V menšej miere sa hormóny štítnej žľazy nachádzajú v krvi voľné: len asi 0, 02-0, 04% T4 a asi 0, 3-0, 4% T3.
Potreba prenášať hormóny štítnej žľazy pomocou špeciálnych transportných proteínov vyplýva z ich lipofilnej povahy, ktorá ich robí nerozpustnými v kvapalinách na báze vody, ako je krv. Na získanie biologickej aktivity a reguláciu metabolizmu v cieľových bunkách sa však hormóny štítnej žľazy musia nevyhnutne oddeliť od týchto nosných proteínov; preto bolo niekoľko rokov uprednostňované dávkovanie plazmatických hladín voľnej frakcie (voľné T4 a T3, často uvedené v certifikáte analýzy ako FT3 a FT4) namiesto absolútnych (T3 a celkový T4).
Pokúsme sa tento pojem objasniť lepšie.
Význam TBG a voľnej frakcie T4 a T3
Môžu nastať situácie, keď sa zdá, že pacient je hypertyroidný alebo hypothyroidný, na základe absolútnej hodnoty tyroxínu, ale bez toho, aby vykazoval typické príznaky a symptómy tohto stavu; to je napríklad prípad žien liečených estrogénom, pri ktorých vysoké hladiny estrogénu môžu zvýšiť syntézu a väzbu TBG proti hormónom štítnej žľazy; za takýchto okolností, vzhľadom na zníženú koncentráciu voľného T4, sa telo snaží kompenzovať zvýšením syntézy týchto hormónov, stimulovaných hormónom TSH hypofýzy; preto budeme mať vysoké hodnoty celkového T4, vysoké hodnoty TBG a normálne hodnoty voľného T4.
Opačná situácia nastáva počas liečby kortikosteroidmi alebo v prítomnosti závažných pečeňových nedostatkov, faktorov, ktoré znižujú syntézu TBG v pečeni: pacient sa podľa interpretácie javí ako hypothyroidný podľa hodnôt celkového a euthyroidného T4 (teda zdravého) podľa interpretácie. voľných T4 hodnôt.
Najčastejšie hodnoty TBG uvedené v literatúre sú medzi 13 a 28 mg / l.
Ako sme videli, aj výrazné odchýlky v plazmatickej koncentrácii transportných proteínov vo všeobecnosti nemajú žiadny vplyv na podiel voľných hormónov štítnej žľazy, a preto nemajú žiadny vplyv na metabolický stav ; Je to preto, lebo TBG rastie vo všeobecnosti kompenzačný nárast celkového T4 (a naopak), aby sa udržala voľná frakcia hormónu v rovnováhe. To isté platí pre T3.
Podľa toho, čo bolo povedané, excesy alebo defekty TBG určujú modifikácie v rovnakom zmysle koncentrácie celkových hormónov štítnej žľazy, čo môže chybne naznačovať stav hyper- alebo hypotyreoidizmu. Následkom toho, že mnohé fyziologické a patologické stavy, ktoré menia koncentráciu TBG, teda celkových hormónov štítnej žľazy, správne vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy vyžaduje súčasné dávkovanie voľnej frakcie T4 a T3, ako aj TSH (hormón hypofýzy, stimuluje štítnu žľazu na produkciu vyššie uvedených hormónov). Hodnota FT3 a FT4 sa stanovuje nepriamo a v tomto zmysle hrajú veľmi dôležitú úlohu hodnoty TBG a iných nosných proteínov.
Nasýtenie TBG
U normálnych jedincov sa väzbová kapacita TBG využíva približne 1/3, takže len približne 30% TBG je nasýtených hormónmi štítnej žľazy, zatiaľ čo 70% zostáva bez tohto spojenia. Spravidla sa u subjektov trpiacich hypertyreózou znižuje podiel voľných väzbových miest, pretože telo má tendenciu brániť sa pred prebytkom hormónov štítnej žľazy tým, že ich viaže na plazmatické proteíny zodpovedné za ich transport. Opačný stav nastáva v hypotyreóze, kde percento nasýteného TBG klesne pod normálnu hodnotu 30%. POZNÁMKA: uvádzali sme percento nasýtenia, zatiaľ čo absolútne hladiny TBG nie sú tak postihnuté týmito dvomi chorobami; naopak, v prítomnosti hypertyreózy majú hladiny TBG tendenciu byť nižšie ako norma (aj keď, ako sme videli, ich percento nasýtenia má tendenciu byť oveľa vyššie), zatiaľ čo v prítomnosti hypotyreózy je možné vidieť opačný stav (vysoké hodnoty TBG, aj keď sú slabo nasýtené v porovnaní s normou).
Príjem živice T3 (T3RU)
Existuje špecifický test nazývaný T3 Resin Uptake (T3RU), ktorý priamo odhaduje množstvo nenasýteného TBG; pri vysokých hladinách T3RU (merané podľa rádioaktivity frakcie zachytenej živicou) zodpovedá vysokému percentu saturácie TBG a naopak; veľkými slovami, pri vysokých hladinách T3RU zodpovedá nízke percento TBG bez väzby na hormóny štítnej žľazy.
Prečo meriate
Hladiny globulínu viažuceho tyroxín (TBG) sa majú vyhodnotiť, keď sa zistia abnormálne hodnoty T4 a T3, najmä ak sa zdá, že pacient má normálnu funkciu štítnej žľazy.
TBG sa najčastejšie zvyšuje počas tehotenstva, liečby estrogénom alebo počas užívania perorálnej antikoncepcie, ale aj v akútnej fáze infekčnej hepatitídy. Plazmatická koncentrácia globulínu viažuceho tyroxín sa však znižuje počas ochorení, ktoré znižujú syntézu pečeňových proteínov av prípade nadmerného používania anabolických steroidov alebo kortikosteroidov.
Vysoké dávky niektorých liekov - ako fenytoín a aspirín a jeho deriváty - vytesňujú T4 zo svojich väzbových miest TBG, čo spôsobuje fiktívny pokles celkových hladín T4 v sére.
Normálne hodnoty
Normálny referenčný rozsah pre TBG je 13-28 mg / l.
TBG Alta - Príčina
Úrovne TBG môžu byť vysoké:
- Pri hypotyreóze (znížená aktivita štítnej žľazy);
- Počas tehotenstva;
- Počas liečby estrogénmi a progesterónom (napr. Antikoncepčné tabletky);
- Príjem klofibrátu (liek znižujúci lipidy);
- Pri genetických alebo idiopatických ochoreniach pečene;
- V prípade akútnej intermitentnej porfýrie.
Môže sa tiež pozorovať zvýšenie normálnych hodnôt TBG v prípade:
- Nádory produkujúce estrogén;
- Akútna a chronická hepatitída;
- Zneužívanie heroínu a metadónu.
TBG môže byť tiež zvýšená v dôsledku zmeny spojenej s X chromozómom.
TBG Nízka - Príčiny
Zníženie normálnych hodnôt TBG možno pozorovať v prípade hypoproteinémie (sekundárnej nefrózy, ochorenia pečene, atď.), Genetického deficitu a nádorov produkujúcich testosterón.
Znížené hodnoty TBG môžu byť tiež spôsobené:
- hypertyreóza;
- Nefrotický syndróm (ochorenie obličiek charakterizované stratou proteínu);
- Ochorenie pečene;
- Závažné systémové ochorenie;
- Cushingov syndróm;
- Dekompenzovaná acidóza;
- Podvýživa.
TBG sa tiež znížilo po podaní androgénov, kortikosteroidov a anabolických steroidov.
Ako ho zmerať
Vyšetrenie TBG sa vykonáva na vzorke krvi odobratej zo žily v ramene pacienta.
príprava
Vzorke krvi musí predchádzať obdobie najmenej 8 hodín nalačno.
Interpretácia výsledkov
Genetické mutácie môžu viesť k defektu alebo hyperprodukcii globulínu viažuceho tyroxín.
Zvýšenie plazmatickej TBG môže byť napríklad ocenené v prítomnosti dedičnej analbuminémie alebo familiárnej euthyroidnej hyperiroxinémie. Vysoké hodnoty TBG sa môžu zaznamenať aj počas tehotenstva, hyperestrogénov a hypotyreózy.
Zníženie TBG v plazme sa môže namiesto toho oceniť pri hyperandrogenizme, pri závažných insuficienciách pečene, pri hypertyreóze, pri podvýžive proteínových kalórií a pri nefrotickom syndróme ( nízke hodnoty TBG budú všeobecne zodpovedať väčšej saturácii TBG).
Čo sa týka liekov schopných modifikovať plazmatické hladiny TBG, pripomínajú sa estrogény, perorálne kontraceptíva, tamoxifén, metadón, heroín a 5-fluóruracil v pozitívnom zmysle, zatiaľ čo koncentrácie TBG znižujú lieky, ako sú napr. androgény a anabolické steroidy, kyselinu nikotínovú, kyselinu valproovú, vysoké dávky salicylátov (ako je aspirín), fenytoín a glukokortikoidy.
