všeobecnosť
Gonalgia je lekársky termín používaný na označenie všeobecnej bolesti kolena, čo je rozšírený symptóm, ktorý môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií.
Okrem podpory hmotnosti tela musí koleno vykonávať sériu pohybov, ktoré testujú štruktúry, ktoré tvoria jeho členenie. Okrem toho je táto oblasť obzvlášť vystavená traumatickým a nešportovým zraneniam, ako sú výrony a zlomeniny.
V závislosti od spúšťacej príčiny môže liečba bolesti kolena zahŕňať protizápalové lieky, kortikosteroidy (tiež s lokálnou infiltráciou) a fyzioterapeutickú podporu.
Základy anatómie: koleno
- Koleno je stredný kĺb dolnej končatiny, ktorý spája stehno s nohou a vzťahuje sa na kosti (femur, holenná kosť a patella), chrupavky, svaly, väzy, šľachy, meniskus, cievy a nervy.
- Koleno poskytuje stabilitu a odolnosť na podporu hmotnosti tela; Táto štruktúra je zároveň flexibilná, umožňuje stojaci a umožňuje pohyb dolných končatín, ako je chôdza, beh a skákanie.
príznaky
Gonalgia je lokalizovaná bolesť kolena.
Tento symptóm môže mať rôzny charakter a intenzitu v závislosti od závažnosti a typu zodpovednej patológie.
Vo všeobecnosti je možné rozlíšiť akútne (často následkom traumy) a chronické bolesti .
Gonalgia môže alebo nemusí byť spojená s kĺbovým výpotkom, opuchom kolena, mobilizačnou bolesťou (aktívna alebo pasívna) a funkčnou impotenciou. Niekedy sa pri pohybe kolena môže cítiť cvaknutie a na úrovni spoločnej línie sa môže vyskytnúť bolesť.
Gonalgia môže byť tiež spojená s prítomnosťou neuropatií a so zvýšeným rizikom zlomeniny (osteoporóza). Niekedy je bolesť kolena vážnym vysiľujúcim faktorom, pretože značne obmedzuje denné aktivity a životný štýl pacientov, ktorí trpia.
príčiny
Gonalgia je symptóm, ktorý rozpoznáva viac príčin, pretože môže závisieť od zapojenia rôznych kolenných štruktúr.
Etiológia sa tiež môže líšiť v závislosti od veku ľudí, ktorých sa to týka: bolesť sa môže prejaviť napríklad u mladého športovca po traumatickom poranení alebo u staršej osoby v dôsledku artritídy kolena, zatiaľ čo u dospievajúcich môže byť výsledkom kolenná bolesť. zo syndrómu Osgood Schlatter (osteochondróza prednej tibiálnej apofýzy).
Vylúčením zápalových reumatických ochorení je gonalgia všeobecne spôsobená zmenou normálnej biomechaniky artikulárnych prvkov kolena: bolesť môže vznikať z nociceptívneho signálu poslaného väzmi, kapsuly kĺbov, synoviálnej membrány a subchondrálnej kosti (v pozadí kĺbovej chrupavky).
Meniskózy a chrupavky na druhej strane nemajú nervové zakončenia, takže bolesť kolena vyplývajúca z ich poranenia je spôsobená zmenami, ktoré spôsobujú iné konštrukčné zložky.
gonartróza
Osteoartróza kolena je najčastejšou príčinou bolesti kolena u dospelých pacientov (vek> 55 rokov). Toto chronické ochorenie je spôsobené postupným opotrebovaním chrupavky, ktorá pokrýva povrch kĺbových hláv.
Artróza kolena môže byť spôsobená nadváhou, funkčným preťažením alebo inými faktormi, ktoré podporujú opotrebovanie chrupavky. Postupom času proces degenerácie kolena spôsobuje významné funkčné obmedzenie.
Gonalgia je dominantným príznakom ochorenia: zvyčajne sa zvyšuje počas pohybu a je uvoľnená oddychom.
Bolesť je spojená s opuchom a stuhnutosťou (ťažkosťami pri začatí pohybov), hlavne ráno alebo po období nečinnosti.
Zlomenina kolena
Násilné a priame traumy spôsobené pádmi alebo nehodami rôzneho druhu môžu spôsobiť rôzne druhy zranení.
Zlomeniny môžu zahŕňať jednu alebo viac častí kĺbu a zvyčajne sa vyskytujú s bolesťou, opuchom, edémom a ťažkosťami s pohybom. Ďalšími sugestívnymi nálezmi sú neschopnosť ohnúť sa na kolene o 90 ° a citlivosť pri hmataní patelly.
Poškodenie menisku
Meniskusmi sú chrupavkové prstence vložené medzi femur a tíbiu, ktoré uľahčujú priľnavosť medzi koncami kĺbu a pôsobia ako tlmiče nárazov.
Lézie laterálneho a mediálneho menisku sú často spojené s traumatickými udalosťami alebo športovými gestami (napr. Torziou nohy, opakovanými ohybmi alebo kopmi), ale môžu sa vyskytnúť aj spontánne alebo po minimálnych urážkach na už degenerovaných štruktúrach.
Okrem bolesti kolena, akútne poranenia spôsobujú opuch kĺbov (s alebo bez odlupovania), ohyb kolenného kĺbu a bolesť počas pohybu alebo akupresúry.
Porušenie závitu
Ligamenty sú šnúry vláknitého tkaniva, ktoré spájajú holennú kosť s femurom, čo umožňuje pohyblivosť; okrem toho zaručujú stabilitu z kĺbov (kolaterálne väzy a prekrížené väzy).
Ich prerušenie je vždy spojené s traumatickou udalosťou. V čase zranenia, osoba zažije veľmi intenzívnu akútnu bolesť a hluk podobný "praskaniu"; potom koleno napučiava.
Patellofemorálny syndróm
Tento stav je charakterizovaný akútnou alebo chronickou bolesťou kolena v dôsledku maligencie extenzorového aparátu kolena a opotrebovania kĺbovej chrupavky.
Patellofemorálny syndróm je charakterizovaný prítomnosťou bolesti predného kolena po dlhšej chôdzi, zatiaľ čo gonalgia vo všeobecnosti chýba v pokoji. V najzávažnejších prípadoch môže byť patella dislokovaná.
Nestabilita patelly
Patella je kosť umiestnená v prednej časti kolena, ktorá umožňuje pohyb kolena.
Ak sa po traume, intenzívnom úsilí alebo nesprávnom geste, koleno odkloní od svojho sedadla, môže spôsobiť problémy s nestabilitou alebo dislokáciami.
V tomto prípade je bolesť kolena zreteľnejšia pri chôdzi z kopca alebo vstávaní po dlhom sedení.
Okrem bolesti kolena môže existovať aj určitý druh praskania (v dôsledku trenia patelly na chrupke mimo kĺbu) a pocitu zlyhania.
Bakerove cysty
Bolesť kolena závisí od prítomnosti hygrómu (tj cystickej synoviálnej formácie) v oblasti poplite. Táto lézia môže dosiahnuť veľké rozmery a vo väčšine prípadov spôsobuje tupú bolesť, prítomnú aj v pokoji a zhoršenú flexiou kolena.
Bakerova cysta môže byť sekundárna po artróze alebo poranení menisku.
Osgood Schlatterov syndróm
Predstavuje spoločnú príčinu gonalgie u adolescentov: opakované trakcie patelárnej šľachy na končatine holennej kosti, ktorá stále rastie (preto ešte nie je úplne osifikovaná) spôsobujú zápal zodpovedný za ochorenie.
Osgood Schlatterov syndróm sa prejavuje bolesťou a opuchom kostného výbežku tesne pod patellou.
Gonalgia má tendenciu sa zhoršovať, keď mladý človek praktizuje šport (napr. Behanie a skákanie), ktoré spôsobujú silné ťahy šľachy, ktorá sa hodí nad holennú kosť.
Patelárna šľacha
Tiež nazývaný jumper koleno, to je zápal všeobecne v dôsledku funkčného preťaženia.
Táto porucha je bežná najmä u športovcov, ktorí vykonávajú atletické gestá zodpovedné za nepretržitú a opakovanú stimuláciu patelárnej šľachy (ako bežci a hráči basketbalu a volejbalu).
Tendinitída predstavuje s bolesťou a opuchom v prednej časti kolena, tesne pod patellou. Bolesť kolena je horšia, keď šľacha je stresovaná skoky a behom.
Patelárna burzitída (alebo koleno bielizne)
Opakovaná trauma môže spôsobiť zápal burzy, ktorá má normálne funkciu znižovania trenia medzi kosťami, svalmi a šľachami.
Patelárna burzitída sa vyskytuje ako výsledok aktivít, ktoré vás nútia kľačať na dlhú dobu, ako sa to môže stať napríklad záhradníkom alebo obkladačom. Koleno sa zdá opuchnuté, horúce a bolestivé.
Iné poruchy kolena
Gonalgia sa môže vyskytnúť za iných podmienok, vrátane:
- Artritída (zápalové, septické atď.);
- Avaskulárna nekróza;
- Hemartróza (klasický nález v prítomnosti hemofílie);
- osteomyelitída;
- Chondromalacia patellar (alebo koleno bežec; patológia postihujúca chrupavku patelly);
- Tendinitída husí nohy;
- Osteochondritis dissecans (Königova choroba);
- Nádory.
Gonalgia spôsobená extraartikulárnymi príčinami môže závisieť od problémov s nohou (nadmerná pronácia alebo supinácia počas chôdze alebo behu), bedrovej alebo bedrovej chrbtice.
Tento príznak sa môže vyskytnúť aj pri všeobecných chorobách tela, ako je dna, reumatoidná artritída a niektoré infekcie.
Rizikové faktory
Existujú početné rizikové faktory, ktoré môžu napomáhať vzniku bolesti kolena a zahŕňajú:
- Obezita : nadmerná hmotnosť zvyšuje stres v kolene, dokonca aj pri bežných činnostiach (ako sú chôdza alebo lezenie po schodoch) a predispozície k degeneratívnym procesom, ako je osteoartritída;
- Použitie a nadmerné zaťaženie : opakujúce sa činnosti, ktoré vystavujú kolenné štruktúry preťaženiu alebo nadmernému stresu, môžu podporiť zápalové reakcie, zápal šliach a časom aj gonartrózu;
- Trauma a / alebo predchádzajúce zlomeniny : opakované trakcie, deformácie a podliatiny sú spôsobené silou, ktorá určuje pohyby kĺbov väčšie ako tie, ktoré sa prirodzene vykonávajú;
- Mechanické problémy : „krivé“ nohy (koleno valgus alebo varus) a iné štrukturálne anomálie môžu napomáhať vzniku problémov (predovšetkým artrózy);
- Dospelí a starší pacienti : vek je faktor úzko súvisiaci s výskytom porúch kolena, ako je napríklad osteoartritída, ktorá sa zvyčajne vyskytuje až po 55 rokoch;
- Znížená svalová sila a flexibilita: ponúka menšiu podporu pre funkciu kolena.
diagnóza
Keď sa vyskytne gonalgia, odporúča sa, aby ste podstúpili dôkladné vyšetrenie lekárom, ktorý zhodnotí, či sú potrebné ďalšie štúdie.
Po prvé, diagnóza si vyžaduje celkové posúdenie pacienta, s osobitným odkazom na anamnézu a fyzikálne vyšetrenie .
So zbieraním anamnestických údajov bude lekár schopný skúmať vlastnosti, umiestnenie a aktivity, s ktorými je spojený výskyt bolesti kolena.
Fyzikálne vyšetrenie potom vyhodnotí možnosti pohybu, kontrolou vhodnými manévrami integritu štruktúr kolena. Všeobecne, "mechanické" symptómy spojené s bolesťou kolena, ako je napríklad blokáda kĺbov, naznačujú artikulárnu patológiu kolena, zatiaľ čo nestabilita naznačuje prítomnosť ligamentóznej lézie alebo patelárnej subluxácie. Bolesť, ktorá sa so záťažou zhoršuje bezprostredne po traume, namiesto toho naznačuje prítomnosť zlomeniny.
Na základe podozrenia môže diagnostická cesta zahŕňať špecializované ortopedické vyšetrenie, ktoré môže využívať rádiografy (Rx) kolena, magnetickej rezonancie (MRI), ultrazvuku a počítačovej tomografie (CT).
Akútna alebo chronická bolesť, označovaná kolenným kĺbom, všeobecne vyžaduje rádiografickú štúdiu v predozadnom, laterálnom a tangenciálnom projekte k patelle; na posúdenie redukcie priestoru spoja sa musí Rx vykonať aj pri zaťažení.
MRI je zvolenou technikou na diagnostiku meniskálnych lézií, prasknutia predného alebo zadného krížového väzu, avaskulárnej nekrózy, osteomyelitídy a nádorov. Namiesto toho môže scintigrafia kosti pomôcť diagnostikovať infekcie a nádory.
Akútna alebo chronická bolesť kolena pochybného pôvodu spojená s kĺbovou efúziou sa musí vyhodnotiť odsatím a vyšetrením odobratej tekutiny ; toto vyšetrenie zahŕňa farbenie podľa Grama, kultúry, celkový a diferenciálny počet bielych krviniek a výskum kryštálov.
Na konci týchto testov môže lekár predpísať najvhodnejšiu liečbu pre daný prípad.
liečba
Liečba gonalgie musí byť zameraná na konkrétnu príčinu.
Terapeutické prístupy môžu zahŕňať mobilizačné a svalové posilňovacie cvičenia, lokálnu infiltráciu látkami s chondroprotekčným účinkom (ako je kyselina hyalurónová), protizápalové lieky a lieky na kontrolu bolesti.
V prípade, že bolesť kolena je spojená s traumou, namiesto toho je poskytnutý odpočinok, zastavenie činnosti zaťaženia a imobilizácia kolena (napríklad s tuhými ochrancami); Okrem toho je možné lokálne aplikovať ľad a zdvihnúť končatinu.
Na umožnenie opravy väzov a poranení menisku môže byť indikované použitie artroskopickej chirurgie. V prítomnosti ťažkej artrózy sa namiesto toho indikuje intervencia nahradenia kĺbu protézou.
Čo robiť alebo sa im vyhnúť
Niektoré triky môžu pomôcť udržať dobrú funkciu kolena:
- Okamžite sa spojte so svojím lekárom, ak vám bolesť kolena zabraňuje tomu, aby ste na kolene nevážili, alebo ak máte všeobecné príznaky, ako je zimnica a horúčka;
- Cvičenie športu miernym spôsobom bez vystavenia kolena nadmernému namáhaniu;
- Vykonávať pravidelnú motorickú aktivitu (ako je chôdza, jazda na bicykli alebo plávanie), aby sa udržal dobrý svalový tonus;
- Chráňte svoje kolená pred traumou, napríklad pomocou kolenných chráničov;
- Udržujte vyváženú telesnú hmotnosť av prípade potreby ju znížte, aby ste zabránili nadmernému stresu.
