Typy tracheotómie?
Tracheotómia je jemný chirurgický manéver, ktorý sa vykonáva na vytvorenie priamej (a reverzibilnej) respiračnej komunikácie medzi vonkajším prostredím a tracheálnym lúmenom. Táto pasáž, vytvorená narezaním steny kože a tracheálnej steny, je umožnená vložením špeciálnej tracheálnej kanyly.
Podobné intervencie sa vykonávajú pri všetkých príležitostiach, v ktorých sa pacient sťažuje na závažné dýchacie ťažkosti, spôsobené napríklad zápalmi, neoplazmami, hromadením hlienu v priedušnici, chronickou respiračnou insuficienciou alebo inými.
Existujú v podstate dva typy tracheotómie:
- Núdzový zásah, ktorý sa musí okamžite vykonať, aby sa zabezpečil život pacienta. Na obmedzenie časov vykonania je možné vykonať aj núdzovú tracheotómiu v uličke.
- Volebná operácia, ktorá si vyžaduje dlhší čas zásahu a je takmer vždy vykonávaná na operačnom sále.
Núdzová tracheotómia a elektívna tracheotómia
NÚDZOVÁ TRACHEOTÓMIA (alebo krikotyrotómia)
Na záchranu života pacienta vyžaduje extrémne rýchle časy vykonania: „časový“ faktor preto výrazne ovplyvňuje tento typ tracheotómie.
Za takýchto okolností lekár rozrezá priedušnicu vytvorením pozdĺžneho rezu cez krikortyroidnú membránu (z tohto dôvodu sa núdzová tracheotómia nazýva aj cricothyrotómia). Potom pokračujte vložením ihlovej kanyly, ktorá je zasa spojená so špeciálnym kyslíkovým vakom.
Vedeli ste, že ...
Pri tracheotómii je použitie kanyly nevyhnutné na zabránenie kolapsu mäkkých tkanív
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (injekcia lokálneho anestetika cez membránu krikortyroidu), pretože všeobecná analgézia by vyžadovala príliš dlhé časy.
ELEKTRICKÁ TRACHEOTOMIA
V operačnom sále sa vykonáva dlhšie ako v predchádzajúcom prípade. Po miernej celkovej (zvyčajne) a / alebo lokálnej anestézii (menej často) chirurg vykoná rez na koži pacienta na úrovni spodnej časti krku (v oblasti medzi Adamovým jablkom a hornou časťou krku). hrudná kosť).
zvedavosť
Incíziu tracheálnych krúžkov možno vykonať odlišne. Metódy gravírovania môžu byť v skutočnosti: vertikálne, horizontálne, v tvare H, obrátené H alebo "spodné závesy".
Kanyla môže byť pripojená na kyslíkový vak alebo ventilátor, aby sa uľahčil transport kyslíka do pľúc. Na udržanie trubice v správnej polohe sa vykonávajú stehy.
Pozrite si video
X Pozrite si video na youtubePerkutánna tracheotómia
Je to relatívne nedávny variant tracheotómie, ktorý zahŕňa použitie dilatujúcich nástrojov na zväčšenie tkanivových tracheálnych zväzkov namiesto ich pitvania.
Perkutánna tracheotómia, ktorá vytvára prechodný dýchací prechod, je indikovaná pre pacientov, ktorí potrebujú predĺženú umelú respiračnú pomoc. Jedná sa o veľmi rýchly chirurgický manéver, ktorý sa preto veľmi využíva v núdzových situáciách.
Existuje mnoho variantov perkutánnej tracheotómie. Najčastejšie sa používa špeciálna spojovacia kanyla, ktorá sa zavádza medzi krikóznu chrupavku a prvý tracheálny kruh; často sa kanyla vkladá priamo do priedušnice, teda nižšie, medzi tracheálnymi prstencami.
V porovnaní s klasickou tracheotómiou, perkutánne zahŕňa menej rizík a pooperačné komplikácie, a to ako v infekčných, tak aj v traumatických pojmoch.
Voľba operatívneho režimu (štandardná alebo perkutánna tracheotómia) je však výlučne lekárska.
Liečba tracheostómu (diera)
Zaznamenali sme, že kanyla použitá v tracheotomickej operácii je nevyhnutná na zabránenie kolapsu mäkkých tkanív (ktoré spájajú rôzne chrupavkové kruhy priedušnice) a na uľahčenie / uľahčenie dýchania pacienta. Po tomto sa rozumie, že extrakcia vyššie uvedenej spojovacej trubice z priedušnice určuje uzavretie priechodu kože a priedušnice (nazývaného stómia alebo tracheostóm). Doba hojenia (uzavretie) stómie je silne ovplyvnená časom, v ktorom bola kanyla umiestnená: čím dlhšia je trubica na mieste, tým dlhší čas hojenia bude. Zatiaľ čo pri datovanej tracheotómii, priechodová kožná trachea má tendenciu zostať otvorená dosť dlho, pri nedávnej tracheotómii je kolaps spojivového tkaniva takmer okamžitý.
zvedavosť
Okrem stacionárneho obdobia tracheálnej kanyly sú časy uzavretia stómie ovplyvnené viac ako jedným faktorom:
- Zmeny respiračného tlaku
- Zahusťovanie spojivového tkaniva (vyvolané zápalom vyvolaným počas operácie)
Ak sa po páde stómie úplne obnoví prirodzené dýchanie, sme svedkami fyziologického reparačného procesu, ktorý podporuje úplné hojenie a hojenie rezu: za takýchto okolností sa stómia definitívne uzavrie.
Keď je žiaduce obnoviť prirodzené dýchanie, je preto postačujúce extrahovať tracheálnu kanylu a okamžite liečiť kožnú dieru vytvorenú počas tracheotómie sterilnou medikovanou gázou, ktorá je nevyhnutná na urýchlenie hojenia a minimalizáciu rizika infekcií.
Chirurgické uzdravenie stómie po tracheotómii by sa nemalo považovať za metódu prvej voľby na podporu hojenia: v takýchto situáciách sa v skutočnosti môže u pacienta vyskytnúť komplikácie a problémy po operácii rôznych druhov a subjektov, ako sú napr. stenóza (zúženie) tracheálna.
