všeobecnosť
Ezofageálne varixy sú abnormálne dilatácie, ohraničené a zvyčajne viacnásobné, submukóznych žíl pažeráka, najmä jeho dolnej tretiny. Typický dôsledok portálnej hypertenzie, esofageálne varixy majú vrodený pôvod len v malom percente prípadov; častejšie sú známe, že predstavujú jednu z najobávanejších komplikácií cirhózy pečene; ak sa nelieči správne, v skutočnosti sa môžu ezofageálne varixy zlomiť, čo má za následok veľmi závažné krvácanie, smrteľné u jedného z piatich pacientov.
príčiny
Pochopenie patogenézy varixov pažeráka nemôže ignorovať hĺbkovú znalosť anatómie žilového systému organizmu. Zjednodušením konceptov na maximum si spomíname, ako má portálna žila za úlohu dopraviť krv z pečene sleziny, pankreasu a čreva do pečene. Keď je krvný obeh pečene poškodený a krv sa snaží prúdiť dovnútra a von - liatie do pečeňových žíl (ktorej úlohou je priviesť ju späť do srdca cez spodnú dutú žilu) - tlak v portálnej žile zvyšuje. V tomto prípade hovoríme o portálnej hypertenzii. Ak si predstavíme gumovú hadicu na vodu a porovnáme ju s portálnou žilou, potom v prítomnosti portálovej hypertenzie musíme myslieť na čiapočku, ktorá zabraňuje úniku vody z trubice: ak nezatvoríme vodovodný kohútik v čase, tlak vody v kanále sa zníži. trubica bude bieliť steny, kým exploduje.
Najčastejšie príčiny varixov pažeráka:
- Cirhóza (zjazvenie pečene)
- Vrodené intrahepatické zjazvenie alebo obštrukčné procesy
- Trombóza (prítomnosť zrazenín, ktoré bránia portálnej žile, žilke sleziny alebo pečeňovým žilám)
- Schistosomiáza (parazitická infekcia typická pre tropické krajiny)
- V Taliansku je viac ako 90% portálnych hypertenzií spôsobených cirhózou pečene
Príroda našťastie vybavila ľudské telo obrannými mechanizmami, aby sa zabránilo tragickému roztrhnutiu svojich plavidiel; opäť musíme použiť predstavivosť na porovnanie obehového systému so zložitou sieťou ciev, podobnou neusporiadanej sieti siete: ak je odtok krvi pozdĺž cievy zablokovaný alebo nadmerne zvyšuje množstvo krvi je tu obiehajú, sú tam bočné ulice, ktoré môžu prekážku obísť. Teda v prítomnosti portálnej hypertenzie je prasknutie žily odvrátené únosom krvi v iných venóznych vetvách, ktoré zaručujú jej návrat do srdca. Na splnenie tejto funkcie sa vedľajšie kruhy nejakým spôsobom pokúšajú prispôsobiť väčšiemu množstvu krvi, ktorá ich preniká. Najmä na úrovni gastroezofageálneho spojenia sa submukózne žily stávajú opuchnuté, až kým sa nestanú skutočnými varikóznymi dilatáciami: varixy pažeráka. Podobná situácia sa vyskytuje v hemoroidnom okrese s tvorbou anorektálnych varixov, ktoré sú lepšie známe ako hemoroidy.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Varixy pažeráka
Ezofageálne varixy sa prejavujú s ťažkosťami pri prehĺtaní (dysfágia), ale najcharakteristickejším a najnebezpečnejším znakom je krvácanie, ktoré je signalizované emisiou krvi zvracaním (hemateméza) alebo výkalmi (melena: krv, ktorá je trávená, má dechtovú konzistenciu). Predpokladá sa, že ruptúra ezofageálnych varixov je dôsledkom vzostupu žalúdočných štiav pozdĺž pažeráka (regurgitácia alebo reflux), ktorých kyslosť eroduje sliznicu pažeráka.
K typickým príznakom kŕčových žíl pažeráka sa pridávajú tie základné ochorenia, napríklad tie, ktoré pochádzajú z cirhózy (žltačka, vracanie, citlivosť pečene, edém, splenomegália, ascites).
Diagnostika a liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu varixov pažeráka
Endoskopické vyšetrenie pažeráka-gastro-duodenoskopie umožňuje pozorovať výskyt kŕčových žíl, ktoré sú dôležité pre ich klasifikáciu a hodnotenie rizika ruptúry. Toto vyšetrenie sa všeobecne predpisuje pacientom, ktorí majú nevysvetliteľné krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu.
V závislosti od výskytu varixov pažeráka a celkového zdravotného stavu pacienta môže lekár predpísať nekardioelektívne beta blokátory, ako je propranolol a nadolol, ktoré obsahujú portálovú hypertenziu.
Na tento účel sa používajú aj nitroderiváty.
Ak je dôležité riziko krvácania z pažerákových varixov, vždy cez pažerák-gastro-duodenoskopia (operatívna), lekár postupuje k podviazaniu toho istého, "škrtením" cez gumové krúžky, ktoré udusujú žily, uzatvárajú ich a postupne ich miznú.
Alternatívou k ligácii je skleróza rovnakej, ktorá sa vyskytuje injekciou látok schopných indukovať tvorbu zrazenín v kŕčových žilách. Ak chcete úplne uzavrieť všetky rozšírené žily, môže byť potrebných viac ošetrení; operácia sa potom opakuje každé 2-3 týždne až do vymiznutia pažerákových varixov.
Alternatíva k týmto liečbám spočíva v dekompresii portálového systému porto-systémovými skratmi: v praxi sa vkladajú umelé žilové mostíky, ktoré odoberajú krv z portálnej žily do dutej žily obchádzajúcej pečeň.
