všeobecnosť
Rakovina žalúdka alebo nádor žalúdka je neoplazma - všeobecne malígnej povahy - ktorá sa vyvíja z "šialenej bunky" žalúdka.
Častejšie v staršej vekovej skupine je toto závažné ochorenie piata najčastejšia forma malignity a tretia najčastejšia príčina úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc a rakovine pečene.
Presné príčiny rakoviny žalúdka nie sú známe; lekári sa však zhodujú na tom, že na vývoj žalúdočných novotvarov určite ovplyvňujú: nesprávnu diétu, fajčenie cigariet, genetické faktory, žalúdočný vred, infekciu Helicobacter Pylori, zhubnú anémiu, autoimunitnú atrofickú gastritídu, nadmerné požívanie alkoholu a konzumácia potravín kontaminovaných aflatoxínmi.
Po počiatočnej asymptomatickej fáze rakovina žalúdka spôsobuje zažívacie poruchy a všeobecné symptómy, ktoré majú s postupujúcim ochorením tendenciu progresívne sa zhoršovať.
Presná diagnóza rakoviny žalúdka si vyžaduje niekoľko vyšetrení; veľmi dôležitým diagnostickým testom je gastroskopia.
Liečba rakoviny žalúdka môže zahŕňať: chirurgický zákrok, chemoterapiu, rádioterapiu a tzv. Cielenú liečbu.
Stručné anatomické stiahnutie žalúdka
Žalúdok je orgán tráviaceho systému, v ktorom sa zhromažďujú potraviny, ktoré sa konzumujú na úrovni úst, a v ktorých prebieha trávenie proteínov a sacharidov.
Približne 25 centimetrov dlhý a chránený peritoneum, žalúdok býva medzi pažeráka a tenkého čreva (alebo tenkého čreva ): na oddelenie od prvého je ventil nazývaný kardia ; na oddelenie od druhej je však ventil známy ako sférický sfinkter .
Kardióza a pylorické sfinktery regulujú priechod potravy (nazývanej vhodnejšie bolus ) medzi oddeleniami, ktoré sa oddeľujú, teda: pažerák - žalúdok, pokiaľ ide o kardiu, a žalúdok - tenké črevo, pokiaľ ide o pylorický sfinkter.
V tomto stručnom prehľade anatómie žalúdka je potrebné spomenúť aj žalúdočnú stenu (alebo žalúdočnú stenu ); tieto predstavujú 3 základné bunkové vrstvy (alebo kaskády), ktoré z vonkajšej strany smerom dovnútra sú:
- Serózna tunika . Je to krycia vrstva a v skutočnosti je súčasťou peritoneum priliehajúceho k žalúdku.
- Svalové návyky . Je to vrstva zložená zo šikmých, pozdĺžnych a kruhových svalových vlákien.
- Sliznica . Skladá sa z epiteliálnych buniek, žliaz a vlákien hladkých svalov.
- produkciu kyslých žalúdočných štiav, ktoré sú nevyhnutné pre proces trávenia;
- vylučovanie hlienu určené na ochranu žalúdka pred uvedenými žalúdočnými šťavami;
- produkciu hormónu gastrínu.
Čo je rakovina žalúdka?
Rakovina žalúdka alebo nádor žalúdka je neoplazma, ktorá sa vyvíja zo žalúdočnej bunky.
Sú rakovina žalúdka a rakovina žalúdka to isté?
Pretože je to takmer vždy malígny novotvar, rakovina žalúdka sa tiež nazýva rakovina žalúdka .
Treba však zdôrazniť, že vo všeobecnosti slovo "nádor" označuje neoplazmu bez ohľadu na jej benígnu alebo malígnu povahu, zatiaľ čo slovo "rakovina" sa špecificky vzťahuje na malígny novotvar.
Lokality rakoviny žalúdka
Rakovina žalúdka môže postihnúť akúkoľvek časť žalúdka. Preto nemá žiadne lokalizačné preferencie, ako sa to deje napríklad v prípade rakoviny pankreasu, ktorá postihuje hlavne hlavu pankreatickej žľazy.
Typy rakoviny žalúdka
Existujú rôzne typy rakoviny žalúdka.
Medzi týmito typmi je jedna a oveľa častejšia a dôležitejšia ako ostatné: tzv. Adenokarcinóm žalúdka alebo adenokarcinóm žalúdka . Tento malígny novotvar, ktorý predstavuje 90% prípadov rakoviny žalúdka, pochádza z epitelových buniek sliznice žalúdka alebo zo žliaz vložených medzi tieto epitelové bunky.
Na dokončenie obrazu rôznych typov rakoviny žalúdka (ako aj zvyšných 10% klinických prípadov) sú:
- Gastrický lymfóm (alebo lymfóm MALT ). Je to malígny nádor žalúdka, ktorý ožíva z lymfocytov (bunky imunitného systému) nachádzajúcich sa v sliznici žalúdka.
Skratka MALT je skratka pre " Lymfatickú tkanivo asociovanú s mukózou", čo v taliančine znamená "mukoid-asociované lymfoidné tkanivo ". MALT lymfóm je teda malígny nádor, ktorý vzniká z lymfocytu lymfoidného tkaniva spojeného so sliznicou žalúdka.
- Gastrointestinálny stromálny nádor . Patrí do kategórie tzv. Sarkómov mäkkých tkanív a pochádza z jednej z konkrétnych buniek, ktoré majú funkciu regulácie pohyblivosti potravy v tráviacom trakte; bunky s touto vlastnosťou sa nachádzajú nielen v žalúdku, ale vo všetkých orgánoch zodpovedných za trávenie.
- Gastrický leiomyosarkóm . Tiež spadajú do kategórie sarkómov mäkkých tkanív, pochádza z buniek hladkého svalstva žalúdka.
- Žalúdočný karcinoid . Patrí do kategórie neuroendokrinných nádorov (nádory pochádzajúce z buniek, ktoré produkujú hormóny), je to malígny novotvar v žalúdku, ktorý pochádza z jednej z buniek zodpovedných za produkciu hormónu gastrínu.
Čo je adenokarcinóm?
Adenokarcinóm je špecifický typ malígneho nádoru, ktorý pochádza z epitelových buniek exokrinných glandulárnych orgánov alebo z epitelových buniek tkanív so sekrečnými vlastnosťami .
Príkladmi exokrinných glandulárnych orgánov sú prsia, pankreas alebo prostata; príklady tkanív so sekrečnými vlastnosťami sú na druhej strane vrstvy slizníc, ktoré lemujú vnútornú stenu dýchacích ciest, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva alebo konečníka.
Adenokarcinómy patria do veľkej kategórie karcinómov, malígnych nádorov, ktoré sa vyvíjajú z buniek epitelových tkanív.
Nádory žalúdka v percentách | |
| Typy rakoviny žalúdka | % (percento) rôznych rakovín žalúdka |
Adenokarcinóm žalúdka | 90%. To znamená, že 90 zo 100 prípadov rakoviny žalúdka sú adenokarcinómy žalúdka. |
Gastrický lymfóm | 6-7%. To znamená, že 6-7 prípadov zo 100 rakoviny žalúdka sú žalúdočné lymfómy. |
Gastrointestinálny stromálny nádor | Asi 1%. To znamená, že iba 1 zo 100 prípadov rakoviny žalúdka je gastrointestinálny stromálny nádor. |
Gastrický leiomyosarkóm | Približne 1% |
Gastrický karcinoid | Približne 1% |
MAKRO- A MIKRO-ROZSAH PÔSOBENIA POVOLENEJ ADENOCARCINOMY
Z makroskopického hľadiska (tj voľným okom) lekári uznávajú existenciu 4 variantov (alebo podtypov) adenokarcinómu žalúdka, ktorými sú:
- Polypoidný variant;
- Ulcerózny variant;
- Variant ulceróznej infiltrácie;
- Infiltračný variant, známy aj ako plastový linit .
Z mikroskopického hľadiska (tj pod mikroskopom) sú varianty adenokarcinómu v žalúdku uznávané lekármi iba 3:
- Črevný variant (alebo dobre diferencovaný);
- Difúzny (alebo zle diferencovaný) variant;
- Variant "kastónovej" bunky.
V oblasti medicíny sa makroskopická klasifikácia adenokarcinómu žalúdka nazýva " klasifikácia podľa Bormanna ", zatiaľ čo mikroskopická klasifikácia adenokarcinómu žalúdka sa nazýva " klasifikácia podľa Laurena ".
príčiny
Napriek mnohým doteraz uskutočneným výskumom nie sú známe presné príčiny uvedených mutácií; avšak štúdie zamerané na ich identifikáciu sa však ukázali ako užitočné a dôležité, pretože umožnili lekárom rozlúštiť, s dobrou mierou bezpečnosti, rizikové podmienky (alebo rizikové faktory) rakoviny žalúdka .
Hlavné rizikové faktory pre rakovinu žalúdka
Medzi hlavné rizikové faktory rakoviny žalúdka patria:
- Dedičné rizikové faktory . Spoľahlivé genetické štúdie ukázali, že dedičné ochorenia sú silne spojené s vývojom žalúdočných nádorov.
Najznámejším z týchto ochorení je stav známy ako difúzny dedičný nádor žalúdka, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou mutácie, ktorá sa môže prenášať z generácie na generáciu na gén CDH1.
Gén CDH1 sa nachádza na chromozóme 16 a kóduje proteín známy ako kadherín E (NB: kadheríny sú základné proteíny pre medzibunkovú adhéziu).
Ďalším dôležitým dedičným ochorením, ktoré drasticky zvyšuje riziko vzniku rakoviny žalúdka (podľa niektorých výskumov dokonca až 23-krát, je Lynchov syndróm typu II) ; toto dedičné ochorenie je tiež známe tým, že spôsobuje rakovinu hrubého čreva, časť hrubého čreva.
- Nutričné rizikové faktory. Pretože žalúdok je dôležitým miestom zberu potravy, je jeho zdravie veľmi závislé od toho, čo jete.
Po mnohých výskumoch a klinických pozorovaniach lekári a odborníci v oblasti výživy dospeli k záveru, že je škodlivý pre žalúdok a podporuje výskyt nádorov na úrovni žalúdka, diétu s nasledujúcimi charakteristikami:
- Príliš veľa soli na prípravu jedla a príliš veľa slaných potravín, ktoré sú už pripravené alebo konzervované v soli (salámy, solené mäso, solené ryby, niektoré syry, nakladané potraviny, vyprážané vo vreciach, sušené ovocie v sáčkoch atď.);
- Príliš veľa údených potravín (údený losos, údený tuniak, údené mäso a saláma atď.);
- Príliš veľa potravín alebo nápojov bohatých na uhlíkaté molekuly (grilované alebo grilované potraviny, karamel, káva atď.);
- Príliš veľa potravín bohatých na dusitany na ich konzerváciu (mäso a syry);
- Príliš veľa potravín živočíšneho pôvodu (maslo, mastné syry, mliečny krém, vaječný žĺtok a tučné mäso);
- Príliš veľa vyprážaných potravín bohatých na margaríny a oleje tropického pôvodu podrobené spracovaniu (hranolky v obálkach alebo hranolky s rýchlym občerstvením, čokolády, sladké občerstvenie atď.);
- Príliš veľa alkoholických nápojov;
- Nedostatok celých potravín (strukoviny a obilniny bohaté na vlákninu);
- Nedostatok čerstvého ovocia a zeleniny, bohatý na provitamín A, vitamín C a antioxidanty;
- Nedostatok studených lisovacích olejov rastlinného pôvodu;
- Nadmerná konzumácia potravín uložených v plastových vreciach;
- Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Strava žalúdka a nádor
- Členstvo v krvnej skupine A. Pozorovanie šírenia rakoviny žalúdka vo vzorkách ľudí, ktorých jediným parametrom bol krvný typ, niekoľko výskumných tímov konštatovalo, že vzorka ľudí v krvnej skupine A bola najvyššia v percentách pacientov. Na základe týchto dôkazov preto dospeli k záveru, že tí, ktorí patria do krvnej skupiny A, majú osobitný sklon k rozvoju rakoviny žalúdka, ktorá je vyššia ako u tých, ktorí patria do iných krvných skupín.
Napriek štúdiám na túto tému sú dôvody tohto konkrétneho trendu neznáme.
- Spotreba potravín kontaminovaných aflatoxínmi . Aflatoxíny sú mykotoxíny produkované hlavne dvoma druhmi Aspergillus, huby, ktorá žije v geografických oblastiach s horúcim a vlhkým podnebím. Aflatoxíny vďačí za svoju známosť svojej značnej karcinogénnej a mutagénnej sile a skutočnosti, že sú častými kontaminantmi v potravinách.
- Žalúdočné polypy . Sú to tkanivové výrastky, ktoré rastú z buniek sliznice žalúdka. Spravidla sú benígnej povahy, ale z neznámych dôvodov sa môžu zvrhnúť a vyvinúť do skutočných zhubných nádorov žalúdka.
Pravdepodobnosť malígneho vývoja žalúdočných polypov by sa zdala závisieť od veľkosti: čím väčší je žalúdočný polyp, tým ľahšie sa zmení na malígny nádor žalúdka.
- Autoimunitná atrofická gastritída . Je to chronický zápal sliznice žalúdka, spôsobený poruchou imunitného systému a spôsobujúci vymiznutie žalúdočných žliaz, ktoré sú nahradené vláknitým tkanivom a inými žľazami, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v črevách (črevná metaplázia).
Ukázalo sa, že príklad chronickej gastritídy typu A, autoimunitnej atrofickej gastritídy je dôležitým stavom, ktorý podporuje výskyt rakoviny žalúdka.
- Perniciálna anémia . Je to nedostatok červených krviniek v dôsledku neschopnosti absorbovať vitamín B12 (základný prvok pre tvorbu nových erytrocytov).
Je to autoimunitné ochorenie, ktoré vzniká z agresivity niektorých protilátok žalúdočných buniek zodpovedných za produkciu takzvaného vnútorného faktora, glykoproteínu potrebného na absorpciu vitamínu B12.
Podľa spoľahlivých štatistických prieskumov by 6 pacientov na 100 pacientov so zhoubnou anémiou (tj 6%) malo byť skôr alebo neskôr určených na rozvoj neoplazie žalúdka.
Pre odborníkov, u ľudí s touto konkrétnou anemickou formou, by riziko vzniku rakoviny žalúdka bolo 2-3 krát vyššie ako riziko tých, ktorí patria do zdravej všeobecnej populácie.
- Gastrický vred . Je to erózia, viac či menej hlboká, sliznice žalúdka, ktorá veľmi pripomína lézie, ktoré zanechali nedopalky cigariet v kontakte s pokožkou.
Možný, ale veľmi zriedkavý prípad (menej ako 10 pacientov na 100), malígna degenerácia žalúdočného vredu (tj prechod z žalúdočného vredu na rakovinu žalúdka) sa týka predovšetkým prípadov, keď erózia žalúdočnej sliznice má veľké rozmery.
- Infekcia Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori je baktéria normálne prítomná vo vnútri žalúdka (veľmi dobre znáša kyslé prostredie) a nemá žiadne významné zdravotné následky.
Ak však imunitná obrana ľudského tela stráca svoju účinnosť, príslušná baktéria môže nekontrolovateľne proliferovať a kolonizovať svojho hostiteľa, čo spôsobuje infekciu.
Vedecké štúdie ukázali, že ľudia s infekciou Helicobacter Pylori sú 3-6 krát viac vystavení riziku vzniku rakoviny žalúdka ako ľudia, ktorí nie sú infikovaní, tj zdraví.
Takéto zvýšenie rizika vzniku žalúdočnej neoplázie bude s najväčšou pravdepodobnosťou závisieť od zápalu sliznice žalúdka, vyvolaného Helicobacter Pylori . V týchto vlastnostiach je tento zápal veľmi podobný zápalu prítomnému pri vyššie uvedenej autoimunitnej atrofickej gastritíde: v skutočnosti je chronický a spôsobuje stratu žalúdočných žliaz v prospech vláknitého tkaniva a žliaz, ktoré sa obvykle nachádzajú v čreve.
- Cigaretový dym . Patrí medzi hlavné rizikové faktory mnohých rakovín, nielen rakoviny žalúdka.
Podľa anglosaských štatistík by jeden prípad z 5 prípadov rakoviny žalúdka súvisel s fajčiarom a bol by nejakým spôsobom spojený s fajčením.
Podľa toho, čo hovoria odborníci, riziko vzniku novotvaru žalúdka by sa zvýšilo zo 40%, u stredne ťažkého fajčiara na viac ako 80% u silného fajčiara. Z týchto číselných údajov je možné vyvodiť, že čím viac fajčí a tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku príslušného nádoru.
- Zneužívanie alkoholu . Alkoholické látky dráždia sliznicu žalúdka a ovplyvňujú sekréciu ochranného hlienu. Konštantný nedostatok hlienu predisponuje k chronickej gastritíde, ktorá zase predisponuje k nádorom na úrovni žalúdka.
- Pokročilý vek . Všeobecne platí, že hromadenie mutácií, ktoré spôsobujú nádory, ako je žalúdok, je pomalý proces, ktorý trvá mnoho rokov. To vysvetľuje, prečo sú ľudia s rakovinou žalúdka častejšie starší ľudia.
- Patrí do čiernej, hispánskej alebo ázijskej rasy . V porovnaní s belošskou rasou sú tieto plemená určite viac ohrozené rakovinou žalúdka.
- Obezita a nadváha . Predispozičná sila obezity a nadváhy je neistá: podľa niektorých odborníkov by bola nadváha alebo obezita rizikovým faktorom; podľa iných by to však nebolo.
Na objasnenie týchto neistôt sú potrebné ďalšie štúdie a pozorovania.
Iné rizikové faktory pre rakovinu žalúdka
Spomedzi menej častých rizikových faktorov rakoviny žalúdka treba spomenúť: Barrettov pažerák, Ménétrierov syndróm, diabetes, ktorý podstúpil čiastočnú operáciu odstraňovania žalúdka ( čiastočná gastrektómia ) a vystavenie určitým škodlivým chemickým látkam (napr. tým, ktorí pracujú v priemysle výroby gumy).
epidemiológia
Celosvetovo je rakovina žalúdka piata najbežnejšia forma malígneho novotvaru a tretia najčastejšia príčina úmrtia na rakovinu po rakovine pľúc a rakovine pečene. Treba však zdôrazniť, že jeho ročná incidencia sa značne líši v závislosti od posudzovanej geografickej oblasti: v skutočnosti tam, kde je menšia kontrola rizikových faktorov (napr. V Japonsku, kde sa zvyčajne konzumujú solené potraviny, alebo v krajinách Afriky, kde zostáva obrovská difúzia Helicobacter Pylori, počet nových prípadov rakoviny žalúdka za rok je podstatne vyšší v porovnaní s krajinami, ktoré sa naučili kontrolovať predispozičné podmienky (napr. Spojené štáty americké). Spojené kráľovstvo, Taliansko atď., Ktoré uprednostňujú skladovanie mrazených potravín, majú vynikajúcu dostupnosť antibiotík proti Helicobacter Pylori atď.).
Rakovina žalúdka je neoplazma, ktorej šírenie v populácii narastá s vekom: štatistické údaje v skutočnosti, až do 40-45 rokov sú zriedkavé, ale od tohto veku sa začínajú čoraz častejšie vyskytovať. maximálna frekvencia okolo 69-70 rokov.
Najviac trpia na rakovinu žalúdka muži : v skutočnosti je pomer chorých mužov a chorých žien 1, 6: 1 (v praxi je každých 16 chorých mužov 10 chorých žien).
Rakovina žalúdka vždy postihla predovšetkým ľudí v nižších sociálnych triedach ; to je vysvetlené obmedzenými ekonomickými možnosťami najchudobnejších ľudí, ktoré im bránia poskytovať zdravú, kvalitnú a preventívnu diétu proti rakovine žalúdka a vo všeobecnosti všetkým patológiám tráviaceho systému.
Niektoré zaujímavé počty rakoviny žalúdka:
- V roku 2017 v Spojených štátoch (kde žije viac ako 321 miliónov ľudí) štatistickí experti predpovedajú približne 28 000 nových diagnóz rakoviny žalúdka (17 750 mužov a 10 250 žien) a približne 10 960 úmrtí v dôsledku úmrtia. rovnaký typ nádoru;
- Maximálny výskyt rakoviny žalúdka je približne 70 rokov;
- 6 z 10 ľudí, ktorých lekári diagnostikujú rakovinu žalúdka, má vek 65 rokov a viac;
- V Spojených štátoch bola rakovina žalúdka hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu až do roku 1930. Dnes v tomto „špeciálnom“ rebríčku zaujíma výrazne nižšie postavenie: v skutočnosti sa dostal na 14. miesto;
- V roku 2012 bolo na globálnej úrovni 952 000 diagnóz rakoviny žalúdka (piata najbežnejšia forma rakoviny);
- V Japonsku je rakovina žalúdka najbežnejšou formou rakoviny u mužov (75 prípadov na 100 000 mužov) a žien (35 prípadov na 100 000 žien);
- V Európe je počet nových prípadov rakoviny žalúdka každoročne okolo 190 000;
- Vo Veľkej Británii je rakovina žalúdka 15. najčastejšou formou rakoviny a desiatou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu;
- V Taliansku je každý rok v ženskej populácii viac ako 8 000 nových prípadov rakoviny žalúdka, v mužskej populácii a približne 5 500 nových prípadov rakoviny žalúdka;
- Miera prežitia pri diagnóze karcinómu žalúdka na začiatku je 5%, na začiatku je 67%; 5-ročná miera prežitia z diagnózy neoplazie žalúdka sa rozšírila do susedných orgánov a lymfatických uzlín je 31%; 5-ročná miera prežitia z diagnózy nádoru žalúdka, ktorá má diseminované metastázy, je 5%.
