definícia
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID) je syndróm charakterizovaný abnormálnou aktiváciou procesu zrážania krvi, ktorý je schopný spôsobiť nekontrolovanú tvorbu trombínu a fibrínu v cirkulujúcej krvi.
Tento stav je sekundárny po rôznych chorobných stavoch, vrátane sepsy, pôrodníckych komplikácií (ako sú náhle placenty, retencia produktov koncepcie a embólie plodovej vody), hematologických malignít (vrátane akútnych leukémií a lymfómov), ochorení pečene (napr. Fulminantná hepatitída) ) a rozsiahle poškodenie tkaniva (popáleniny, hypertermia, drvivá trauma a rabdomyolýza).
Menej časté príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie zahŕňajú aneuryzmy veľkých ciev, závažnú hemolýzu a kavernózne hemangiómy (Kasabach-Merrittov syndróm) spojené s poškodením cievnej steny a oblastí stázy krvi.
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia môže byť extrémne závažná (akútna CID) alebo sa môže prejaviť ako subklinická alebo chronická porucha. Počas procesu zrážania krvi sa vyskytujú rozšírené trombotické javy v dôsledku zvýšenej agregácie krvných doštičiek a spotreby koagulačných faktorov.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- anémia
- asténia
- zimnica
- búšenie srdca
- Svalové kŕče
- dýchavičnosť
- Bolesť brucha
- podliatiny
- opuch
- Gastrointestinálne krvácanie
- Ľahké krvácanie a podliatiny
- Bolavé nohy
- hypotenzia
- metrorágia
- nevoľnosť
- bledosť
- petechiae
- trombocytopénia
- krvácanie z nosa
- Krv v moči
- Krvácanie ďasien
- tachypnoe
- zvracanie
Ďalšie indikácie
Klinický nástup sa líši podľa základnej patológie a rýchlosti, s akou je koagulopatia stanovená. Šírená intravaskulárna koagulácia, ktorá sa vyvíja pomaly (v týždňoch alebo mesiacoch; chronická CID ) spôsobuje venózne tromboembolické prejavy (napr. Hlbokú žilovú trombózu, pľúcnu embóliu atď.); keď sa rýchlo vyvíja (v hodinách alebo dňoch; akútne CID ), na druhej strane je to len ťažko zvládnuteľný hemoragický symptóm. V druhom prípade je krvácanie trvalo spojené s mikrovaskulárnou trombózou, ktorá môže spôsobiť dysfunkciu vo viacerých okresoch a stav multiorgánového zlyhania.
Symptomatológia diseminovanej intravaskulárnej koagulácie tiež zahŕňa hemoragické prejavy kožnej sliznice s extenzívnymi ekchymózami (zjavne spontánnymi alebo venopunktúrnymi) a petechiami. Časté sú epistaxa, gingivorea, hematuria a metroragia. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia môže tiež viesť k metabolickej acidóze, respiračnému zlyhaniu a všeobecným gastrointestinálnym a renálnym symptómom.
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia sa diagnostikuje preukázaním významných zmien niektorých laboratórnych parametrov: trombocytopénie, predĺženia protrombínového času (PT) a čiastočného tromboplastínového času (PTT), zvýšenia plazmatických hladín produktov degradácie fibrínu a zníženia plazmatického fibrinogénu.,
Liečba spočíva predovšetkým v korekcii spúšťacej príčiny (pri sepse sa vyžaduje napríklad agresívna a rýchla liečba antibiotikami). Terapia tiež zabezpečuje nahradenie krvných doštičiek a koagulačných faktorov, ktorým chýba infúzia čerstvej koncentrovanej plazmy a fibrinogénu kryoprecipitátom, aby sa kontrolovalo závažné krvácanie. Heparín sa používa ako liečba u pacientov s chronickou diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, ktorí majú venózny tromboembolizmus alebo ako profylaxiu v očakávaní chirurgického zákroku alebo pripravovanej chemoterapie.
