Tyreodektomie

všeobecnosť

Tyreoidektómia je chirurgický zákrok používaný na odstránenie všetkých alebo časti štítnej žľazy.

Obrázok: intervencia tyreoidektómie.

Z webu: community.babycenter.com

Dôvody, ktoré vyžadujú odstránenie tohto orgánu, nachádzajúceho sa v prednej oblasti krku, môžu byť rôzne; napríklad tyreoidektómia sa môže praktizovať na rakovinu štítnej žľazy, na prítomnosť uzliny štítnej žľazy, na stav hypertyreózy alebo na stav strumy.

Chirurgický zákrok, ktorý sa môže uskutočňovať aspoň tromi rôznymi spôsobmi, nevyžaduje špeciálnu prípravu, okrem prípadu hypertyreózy.

Bez štítnej žľazy človek nemôže žiť; preto po úplnej tyreoidektómii je potrebné naplánovať adekvátnu substitučnú liečbu na báze syntetických hormónov štítnej žľazy.

Stručný prehľad anatómie a funkcie štítnej žľazy

Štítna žľaza je nerovnomerný orgán, ktorý sa nachádza v prednej oblasti krku, v spodnej časti hrdla.

Podobne ako motýľ hrá aj štítna žľaza veľmi dôležitú fyziologickú úlohu, pretože sa zaoberá reguláciou:

• Telesný metabolizmus (napríklad ovplyvňuje spotrebu kyslíka; reguluje syntézu a degradáciu cholesterolu; stimuluje lipolýzu a lipogenézu; zvyšuje glykogenolýzu a glukoneogenézu atď.)
• Vývoj kostry a mozgu
• Syntéza proteínov
• Vývoj kože, aparátu a pohlavných orgánov
• Tep
• Telesná teplota
• krvotvorbu

Obrázok: štítna žľaza leží anteriorly k hrtanu a priedušnici. Skladá sa z dvoch bočných lalokov a centrálnej časti, ktorá sa nazýva isthmus. Jeho hmotnosť je vo všeobecnosti ekvivalentná asi 20 gramom, ale počas života sa môže meniť (napríklad počas puberty, menopauzy, tehotenstva, menštruácie, dojčenia atď.). U žien je menšia ako u mužov.

Na vykonávanie všetkých týchto regulačných činností používa štítna žľaza tri hormóny, ktoré sama produkuje a vstrekuje do krvi. Predmetné hormóny sú: trijódtyronín (tiež nazývaný T3), tyroxín (tiež nazývaný T4) a kalcitonín .

Vlastná produkcia hormónov a ich zavedenie do krvného obehu spôsobuje, že štítna žľaza znovu vstúpi do zoznamu ľudských endokrinných žliaz.

Čo je tyreoidektómia?

Tyreoidektómia je chirurgická operácia, ktorá odstraňuje celú alebo len časť štítnej žľazy (alebo štítnej žľazy ).

Bez štítnej žľazy a bez jej hormónov človek nemôže žiť; preto, ak je odstránená celá štítna žľaza ( totálna tyreoidektómia ), je potrebné naplánovať farmakologickú liečbu na báze syntetických hormónov štítnej žľazy.

ČO SÚ EMITHEROIDECTOMY A ISTMECTOMY?

Keď hovoríme o čiastočnej tyreoidektómii, rozoznávame intervenciu histomektómie od intervencie hemithyroidektómie.

• Histomektómia je odstránenie ismmu, centrálnej oblasti štítnej žľazy vloženej medzi dva laloky.

• Hemithyroidectomy, na druhej strane, je odstránenie len jedného z dvoch lalokov a isthmus.

Keď spustíte

Na liečbu niektorých ochorení štítnej žľazy sa vykonáva tyreoidektómia. Hlavné dôvody, ktoré vyžadujú vykonanie sú:

• Rakovina (alebo malígny nádor) štítnej žľazy . To je dôvod, prečo sa opodstatňuje väčšina zásahov tyreoidektómie. Tento malígny neoplazmus vzniká, keď bunka štítnej žľazy podstúpi aberantnú genetickú mutáciu, v dôsledku ktorej sa začne deliť, čím vzniká viac alebo menej konzistentná bunková hmota. Táto hmota nie je neškodná, ale má tendenciu expandovať a šíriť svoje malígne bunky do zvyšku tela (metastázy).

  Účelom tyreoidektómie je v prípade karcinómu štítnej žľazy eliminácia abnormálnej hmoty a akejkoľvek časti štítnej žľazy postihnutej malígnymi bunkami.

• Prítomnosť jedného alebo viacerých uzlín štítnej žľazy . Hnačka štítnej žľazy je benígny nádor štítnej žľazy. Spočíva v tvorbe abnormálnej hmoty buniek, ktorá na rozdiel od rakoviny štítnej žľazy nemá rovnaké difúzne kapacity.

  Hoci je benígny, uzlík môže vyžadovať tyreoidektómiu (s odstránením postihnutej oblasti štítnej žľazy), keď spôsobuje hypertyreózu alebo stláča susedné orgány (priedušnice a pažerák) spôsobujúce únavu (dyspnoe) alebo prehĺtanie (dysfágia).

• Struma . Gozzo je termín používaný v medicíne na indikáciu zvýšenia objemu štítnej žľazy. Zväčšená štítna žľaza sa javí ako viac či menej zrejmá a symetrická vydutie krku. Jeho nástup môže byť spôsobený rôznymi príznakmi, ako sú: ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť), problémy so zvukovou emisiou (dysfónia), hypertyreóza alebo hypotyreóza.

  V prípadoch závažnejšej strumy môže byť aj tyreoidektómia celkovým typom.

• Hypertyreóza . Hypertyreóza je lekársky termín používaný na indikáciu hyperfunkcie štítnej žľazy s následným zvýšením hormónov štítnej žľazy v krvi. Okrem prítomnosti štítnej žľazy alebo stavu strumy, hypertyreóza môže tiež vzniknúť v dôsledku autoimunitného ochorenia známeho ako Gravesova choroba a Basedowova choroba.

Pozor: časť štítnej žľazy, ktorá sa musí odstrániť, závisí od závažnosti porúch štítnej žľazy, pre ktoré je nutná tyreoidektómia.

riziká

Tyreoidektómia je pomerne jednoduchý a bezpečný postup. Keďže je to však stále chirurgický zákrok, nie je úplne bez rizík a komplikácií.

Potenciálne nebezpečenstvá predstavujú:

• Nadmerná strata krvi alebo krvácanie .
• Vývoj bakteriálnej infekcie na úrovni operovanej oblasti.
• Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku dlhodobého krvácania.
• Trvalá zmena v tóne hlasu v dôsledku poškodenia opakujúceho sa nervu (alebo laryngeálneho nervu ), ktorý riadi fonáciu. Hlas sa môže stať chrapotom alebo slabším ako je obvyklé.
• Poškodenie premenlivej veľkosti jednej alebo viacerých príštitných teliesok, ktoré sa nachádzajú presne za štítnou žľazou.

  Príštítne telieska alebo príštitné telieska regulujú hladiny vápnika v krvi prostredníctvom syntézy hormónového základu pre ľudskú bytosť, nazývaného parathormón (alebo PTH ).

• Komplikácie spôsobené anestéziou. Ako bude vidieť v nasledujúcich kapitolách, je potrebná celková anestézia, jemná procedúra, ktorá - aj keď sa vykonáva správne - môže spôsobiť komplikácie. Pacient môže byť napríklad alergický na anestetikum a nevie ho.
• Hypotyreóza . Je to problém, ktorý by sa mohol vyskytnúť pri ukončení totálnej tyreoidektómie, ak pacient zanedbáva pravidelné užívanie syntetických hormónov štítnej žľazy alebo keď je plánovaná liečba nedostatočná.
• Zvýšená telesná hmotnosť . Je to možný dôsledok pooperačnej hypotyreózy.

príprava

Tyreoidektómia zahŕňa celkovú anestéziu, preto sa v deň zákroku musí pacient podrobiť nalačno (zvyčajne od predchádzajúceho večera).

Nedodržanie tejto predoperačnej indikácie bude mať za následok zrušenie a odloženie operácie na iný dátum, pretože prítomnosť potravy v žalúdku môže viesť k uduseniu.

Je potrebné užívať špeciálne lieky pred tyreoidektómiou v dôsledku hypertyreózy?

V prípade hypertyreózy tyreoidektómia je pacient liečený farmakologickým prípravkom na báze jodidu draselného ; tento liek v skutočnosti nielenže inhibuje syntézu hormónov štítnej žľazy, ale tiež robí glandulárny parenchymus kompaktnejším (kompaktnejší glandulárny parenchým je menej náchylný na veľké straty krvi).

Ošetrenie na báze jodidu draselného musí začať 10-14 dní pred dátumom zásahu.

procedúra

Operačný lekár, chirurg, začína aktuálnu tyreoidektómiu až po upokojení pacienta, anestézii a pripojení k prístrojom určeným na monitorovanie niektorých jeho životne dôležitých parametrov (krvný tlak, srdcový tep atď.).

Operácia vyžaduje, aby sa vykonali rezy buď na krku alebo na hrudi; miesto rezu závisí od zvoleného prevádzkového režimu, ktorý závisí výlučne od želania lekára.

Celý postup, ktorý sa musí uskutočniť v príslušne vybavenej prevádzkovej miestnosti, môže trvať až hodinu

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Všeobecná anestézia zahŕňa použitie anestetík a liekov proti bolesti, ktoré robia pacienta v bezvedomí a necitlivého voči bolesti.

Podávanie týchto liečiv, uskutočňované intravenózne a / alebo inhaláciou, sa uskutočňuje pred a počas trvania operácie.

Na konci operácie sa v skutočnosti ukončí farmakologická liečba, aby sa pacientovi umožnilo znovu získať vedomie.

Po prebudení je pravdepodobné, že obsluhovaná osoba sa cíti zmätená: ide o normálny účinok anestetík, ktoré postupne miznú v priebehu niekoľkých hodín.

MERANIE VITÁLNYCH PARAMETROV

Merané životne dôležité parametre sú tri:

• Tep . Meranie prebieha prostredníctvom elektród, ako je tomu v prípade elektrokardiogramu.
• Krvný tlak . Meria sa cez pásku na ramene, podobnú tej, ktorá sa používa, keď lekár používa tlakomer.
• Hladiny kyslíka v krvi . Meranie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, oxymetra, ktorý sa aplikuje na prst ruky, pretože je bohatý na cievy.

Udržiavanie týchto parametrov pod kontrolou počas celého postupu je dôležité, pretože umožňuje, aby si celý zdravotnícky personál (operačný chirurg, asistenti a zdravotné sestry) všimli, či niečo nie je v poriadku.

MODE? PREVÁDZKOVÉ

Existujú aspoň tri spôsoby vykonávania tyreoidektómie:

• Tradičná (alebo konvenčná ) tyreoidektómia . Zahŕňa jeden chirurgický rez primeranej veľkosti v strede krku, presne v súlade so štítnou žľazou.

  Množstvo odstráneného orgánu závisí od závažnosti prebiehajúcej patológie štítnej žľazy. Akonáhle je odstránenie dokončené, rez je uzavretý očkami.

  Tradičná tyreoidektómia sa považuje za invazívny prístup, aj preto, že zanecháva skôr zjavnú jazvu.

• Endoskopická (alebo minimálne invazívna ) tyreoidektómia . Táto operácia zahŕňa vykonanie dvoch veľmi malých rezov na krku a použitie nástroja, endoskopu, vybaveného kamerou a pripojeného k externému monitoru. Chirurg používa tieto rezy na vloženie endoskopu do jedného a chirurgický nástroj na odstránenie štítnej žľazy v druhom. Je jasné, že na orientáciu v krku lekár používa obrázky, ktoré fotoaparát premieta na externý monitor. Endoskopická tyreoidektómia sa považuje za minimálne invazívnu v dôsledku malej veľkosti rezov, ktoré vyžadujú málo stehov a menej času na hojenie.
• Transaxilárna robotická tyreoidektómia . Vyrába sa rezmi 7-8 centimetrov, praktizovanými na úrovni podpazušia; preto sa krk nedotýka. Počas zákroku chirurg používa druh robotických ramien a kameru, pripojenú k externému monitoru, aby sa mohol orientovať na prístrojové vybavenie. Prístup je invazívny, ale na rozdiel od tradičnej tyreoidektómie sa jazva netvorí na viditeľnom mieste. Trans-axilárna robotická tyreoidektómia je moderná technika, ktorá sa v posledných rokoch drží.

Voľba prevádzkového režimu spočíva výlučne na chirurgovi: vo všeobecnosti sa rozhoduje podľa charakteristík patológie a zdravotného stavu pacienta.

V PRÍPADE THYROID CANCER

Obrázok: výsledky tradičnej tyreoidektómie.

Z webu: community.babycenter.com

V prípade rakoviny štítnej žľazy je často potrebné odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti žľazy, pretože by mohli slúžiť ako difúzne centrum pre malígne bunky. S ich elimináciou preto chceme zabrániť vzniku metastáz .

Pooperačná fáza

Ihneď po tyreoidektómii je pacient odvezený do hospitalizačnej miestnosti, kde je pozorne sledovaný, kým nezmiznú všetky účinky anestézie. Toto môže trvať až niekoľko hodín, kým zmizne.

Hneď ako pacient preukáže, že sa uspokojivo zotavil a je stabilný, je prepustený. Vo všeobecnosti sa výtoky na tyreoidektómiu vykonávajú po najmenej jednom dni hospitalizácie.

CHIRURGICKÁ VÝMENA

Po tyreoidektómii je veľmi časté, že sa krv a iné tekutiny hromadia na krku. Aby sa zabránilo tomu, že tieto tekutiny spôsobia komplikácie (najmä v noci, keď pacient spí), aplikuje sa drenážna trubica až krátko pred prepustením.

MOŽNÉ PORUCHY PREVÁDZKOVATEĽOV

Je možné, že na konci operácie je krk boľavý a hlas je slabší a chrapot.

Ak však nenastane trvalé poškodenie laryngeálneho nervu, sú to dve prechodné pooperačné poruchy, ktoré sa prejavia v priebehu niekoľkých dní.

Čo sa týka jedla a pitia, nepredpokladá sa žiadne konkrétne obmedzenie a pacient je všeobecne schopný jesť ako pred operáciou.

SPÄŤ NA NORMALITU

Pre spravodlivé zotavenie a pravidelné obnovenie denných aktivít musíte čakať aspoň 10 dní. Je zrejmé, že veľa závisí od typu intervencie: napríklad endoskopická tyreoidektómia má kratšie časy zotavenia v porovnaní s tradičnou tyreoidektómiou alebo transaxilárnou robotikou.

výsledok

Účinky tyreoidektómie závisia od časti odstránenej štítnej žľazy. Čiastočné odstránenie, v skutočnosti, bude mať rôzne dôsledky z celkového odstránenia, pretože na to, aby mohli žiť bez štítnej žľazy vyžaduje neustály príjem syntetických hormónov štítnej žľazy .

ČIASTOČNÁ THYROIDECTOMY

Časť štítnej žľazy, ktorá zostáva po čiastočnej tyreoidektómii normálne vykonáva svoje funkcie, preto produkuje hormóny, ktoré telo potrebuje.

Je zrejmé, že v prípade, že operácia bola vykonaná v dôsledku hyperaktívnej štítnej žľazy (napríklad v prípade hypertyreózy), sa očakáva, že sa odstráni dostatočné množstvo glandulárneho tkaniva; inak sa môže objaviť hypertyreóza alebo sa môže objaviť hypotyreóza v dôsledku nadmerného odstránenia.

CELKOVÁ THYROIDECTOMY

Syntetické hormóny štítnej žľazy, obsahujúce levotyroxín, zabraňujú hypotyreóze z úplného nedostatku štítnej žľazy. Reprodukujú presne funkcie normálnych hormónov štítnej žľazy.

Ak chcete vedieť, ktoré dávky sa majú užívať (každý pacient je samostatný prípad), musí sa vykonať špecifický krvný test.