Peritonsilárny absces

všeobecnosť

Peritonsilárny absces je ohraničený súbor hnisu, ktorý sa tvorí v mäkkom poschodí okolo jednej z dvoch mandlí. Vo väčšine prípadov ide o komplikáciu tonzilitídy, ale v niektorých situáciách to môže byť samotný fenomén (v tomto prípade hovoríme o peritonsilárnej de novo abscesu).

Obrázok: peritonsilárny absces, označený čiernou šípkou. Z webu: //en.wikipedia.org/

Hlavnou zodpovednosťou za tvorbu peritonsilárneho abscesu sú baktérie Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae a ďalšie rodu Staphylococcus .

Typickými príznakmi peritonsilárneho abscesu sú jednostranné bolesti hrdla, značné ťažkosti pri prehĺtaní, unilaterálna orla, problémy s otvorením úst, atď.

Terapia zahŕňa liečbu založenú na antibiotikách; niekedy je potrebný malý chirurgický zákrok, aby sa hnis mohol uniknúť.

Stručná pripomienka toho, čo je absces

Absces je lokalizovaná akumulácia hnisu - zložená z baktérií, plazmy, bunkových zvyškov a bielych krviniek - ktorá sa vytvára v tkanive v dôsledku zápalového procesu. Tieto môžu byť vyvolané bakteriálnymi infekciami (vo väčšine prípadov) alebo parazitickými infekciami, ako aj prienikom cudzích telies.

Abscesy sú definované ako subkutánne, ak sú vytvorené medzi prvými vrstvami kože alebo vnútornými, ak sa vyskytujú v blízkosti orgánu alebo v priestore medzi dvoma orgánmi.

Symptómy abscesu závisia od miesta samotného abscesu: lokalizovaná bolesť a opuch charakterizujú subkutánne abscesy, zatiaľ čo horúčka a celková malátnosť charakterizujú vnútorné abscesy .

Čo je peritonsilárny absces?

Peritonsilárny absces je opísaná zbierka hnisu, vytvorená v priestoroch susediacich s jednou z dvoch mandlí. Zvyčajne ide o komplikáciu bakteriálnej tonzilitídy (tj zápal mandlí mandlia podporovaných baktériami), ale môže tiež predstavovať samotný fenomén. V druhom prípade sa hovorí o peritonsilárnom abscese de novo .

epidemiológia

Peritonsilárny absces je nezvyčajný: podľa anglosaskej štatistiky postihuje v skutočnosti asi 90 ľudí zo 100 000 ľudí. Najviac trpia adolescenti a mladí dospelí.

Frekvencia peritonsilárneho abscesu v iných krajinách sveta
Spojené štáty americké	30 prípadov na 100 000 obyvateľov
Severné Írsko	10 prípadov na 100 000 obyvateľov
Dánsko	41 prípadov na 100 000 obyvateľov

príčiny

Všeobecne platí, že peritonsilárny absces je spôsobený zápalom mandlí mandľového .

Mandle palatínu sú dva vajcovité orgány dlhé asi 2, 5 až 3, 5 cm a široké asi 2 cm. Sú tvorené lymfoidným tkanivom a sú umiestnené na bokoch hrdla, bezprostredne za a nad základňou jazyka.

Aké funkcie hrajú palatínové mandle? A prečo sú zapálení?

Mandle palatínu majú za úlohu chrániť telo pred vírusmi a baktériami, ktoré prenikajú cez ústa a nos. Keď sa tieto patogény zvýšia neprimerane, mandle sa zapália.

Vírusy všeobecne zodpovedné za tonzilitídu sú: adenovírus, Rhinovirus, vírus Epstein Barr, HIV a enterovírus. Baktérie patria skôr k druhu Streptococcus pyogenes .

NESPRÁVNA PERITONSILLARE DE NOVO

Peritonsilárny de novo absces sa nazýva, pretože nezávisí od angíny. To môže vzniknúť po bakteriálnej infekcii, ktorá je udržovaná aeróbnymi baktériami, ako sú Streptococcus pyogenes, Staphylococcus a Haemophilus influenzae, alebo anaeróbnymi baktériami, ako sú Fusobacterium necrophorum alebo členovia rodov Peptostreptococcus, Prevotella a Bacteroides .

RIZIKOVÉ FAKTORY

U zdravého človeka je riziko vzniku peritonsilárneho abscesu v dôsledku tonzilitídy veľmi nízke, aj keď nie je dostatočne liečené antibiotikami.

Diabetes a / alebo depresia imunitného systému sa na druhej strane javia ako dve uprednostňujúce patologické stavy.

Symptómy a komplikácie

Niekoľko dní pred objavením skutočného peritonsilárneho abscesu (zvyčajne od 2 do 8) pacient pociťuje jednostranný bolesť hrdla a silnú bolesť pri prehĺtaní .

Keď sa prejaví prítomnosť abscesu, môžu sa objaviť ďalšie príznaky a príznaky, ako napríklad:

Ťažkosti s otvorením úst ( trizmus alebo trizmus )
Prehltenie ešte ťažšie, tak, že pacient má tendenciu slintať
Zmeny tónu hlasu alebo ťažkosti pri hovorení
Zlý dych
Jednostranná orla (pozn .: na tej istej strane hrdla)
Bolesť hlavy a pocit celkovej malátnosti
Opuch tváre, v oblasti postihnutej mandle a bolesť v krku
Horúčka pri 38-39 ° C
Edém a začervenanie mandľovej oblasti
Opuch digastrických jugulárnych lymfatických uzlín

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA

Prítomnosť silného jednostranného bolesť v krku alebo neschopnosť zlepšiť tonzilitídu sú dve situácie, pri ktorých je dobrou praxou kontaktovať svojho lekára.

Ten, ak má podozrenie na peritonsilárny absces, predpíše pre pacienta odbornú návštevu u otolaryngológa .

KOMPLIKÁCIE

Ak sa nelieči, peritonsilárny absces sa môže zväčšiť do bodu upchatia dýchacích ciest, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Okrem toho v prípade neošetrenia môže viesť k:

Septikémia (alebo sepsa)
Nekróza susedných tkanív
Retrofaryngeálny absces
Mediastinite (veľmi zriedkavá možnosť)

Ťažký a / alebo peritonsilárny absces, ktorý spôsobil vyššie uvedené komplikácie, si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

diagnóza

Aby sa predišlo komplikáciám, musia sa včas diagnostikovať peritonsilárne abscesy, aby sa liečba mohla začať okamžite. Preto pri prvých podozrivých symptómoch je dobré kontaktovať svojho lekára a ak to považuje za vhodné, aj otolaryngológa na návštevu špecialistu.

ŠPECIÁLNA SKÚŠKA

V prítomnosti peritonsilárneho abscesu je nevyhnutné identifikovať presnú zodpovednú baktériu. Na tento účel, otolaryngologist pripraví kultivačné testy na vzorke buniek odobratých priamo z infikovanej peritonsilárnej oblasti.

liečba

Pre väčšinu peritonsilárnych abscesov liečba zahŕňa kombináciu antibiotík a protizápalových liekov; k nim môže byť pridaná drenážna činnosť nahromadeného hnisu.

Ak je situácia obzvlášť závažná, môžu sa vytvoriť aj podmienky pre tonzilektómiu alebo chirurgické odstránenie mandlí mandľového.

TERAPIA S ANTIBIOTIKAMI

Keďže je peritonsilárny absces spôsobený baktériou, lieči sa primárne antibiotikami .

Najčastejšie používané baktericídne prípravky sú podávané intravenózne alebo perorálne:

fenoxymetylpenicilín
Klaritromycín (v prípade alergie na penicilín)
amoxicilín
klindamycín
erytromycín

Voľba najvhodnejšieho antibiotika je, samozrejme, na lekárovi: závisí predovšetkým od typu infekčnej baktérie a po druhé od celkového zdravotného stavu pacienta a od liekov, ktoré tento liek má z iných dôvodov. (antikoncepcia atď.).

TERAPIA S ANTI-INFLAMMATORY

Protizápalové lieky (tj lieky proti zápalu) slúžia na zmiernenie bolesti (úľavu od bolesti), horúčky a všeobecne stavu pacienta.

V závislosti od závažnosti situácie by mohli byť predpísané:

Kortikosteroidy . Sú to veľmi silné protizápalové lieky, ktoré pri dlhodobom užívaní vo vysokých dávkach môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Používajú sa pri bolestiach hrdla a prehĺtaní.
Paracetamol . Je to protizápalové činidlo s viac ako miernou silou na zmiernenie bolesti. Vedľajšie účinky sú navyše mierne a zriedkavé.
NSAID . Skratka znamená nesteroidné protizápalové lieky. Uvoľňujú pocit bolesti viac ako diskrétnym spôsobom. Najpredávanejším NSAID je určite ibuprofen.

ORDINÁCIE

Existujú tri možné chirurgické zákroky pre prípady peritonsilárneho abscesu:

Odsávanie ihly . Zahŕňa použitie veľmi dlhej ihly na odsávanie hnisu a iných tekutín obsiahnutých v abscese. Keďže to môže byť bolestivý zákrok, lekár dáva pacientovi sedatívne a v prípade potreby aj anestetikum na lokálne použitie, aby bola postihnutá oblasť necitlivá.
Ihlové odsávanie môže byť tiež užitočné ako diagnostický postup, aby sa identifikovala infekčná baktéria a naplánovala sa správna liečba antibiotikami.
Incízia nasledovaná drenážou . Lekár urobí rez na postihnutej ploche a potom vypustí hnis a iné látky obsiahnuté v tejto oblasti. Vyžaduje injekciu sedatíva a lokálne anestetikum.
Ak sa očakáva obzvlášť veľký rez, môže sa vyžadovať aj celková anestézia.
Obrázok: "studené" chirurgické odstránenie mandlí. Z webu: www.healthtopics.hcf.com.au Tonzilektómia . Je to operácia chirurgického odstraňovania mandlí mandľového. Vyžaduje celkovú anestéziu a môže sa vykonať rôznymi postupmi. Je to nevyhnutné v prípadoch závažného peritonsilárneho abscesu. Ak sa chcete dozvedieť viac, odporúčame vám, aby ste si prečítali článok venovaný operácii tonzilektómie na tejto stránke.

prognóza

Po liečbe je peritonsilárny absces resolvovateľnou poruchou s pozitívnou prognózou. Ak sa liečia s oneskorením, na druhej strane to môže viesť k závažným komplikáciám a vyžadovať tonzilektómiu (so všetkými rizikami).