Čo sú kŕče
Kŕče sa prejavujú nedobrovoľnými, náhlymi a úplne nekontrolovanými kontrakciami dobrovoľných kostrových svalov a predstavujú motorický variant paroxyzmálnej neuronálnej hypersynchronizácie . Ako je analyzované v úvodnom článku, kŕče sú silne ovplyvnené systémovými / metabolickými faktormi (hyperpyrexia, hypoglykémia, malígna hypertenzia, hypomagnezémia, hypoxia, otrava liekmi atď.), Príležitostné alebo opakované záchvaty a mnohé iné ochorenia (napr. cerebrálne malformácie, infekcie CNS, mozgový nádor atď.).
Príznaky, ktoré sprevádzajú kŕčové krízy, môžu byť viacnásobné, diferencované podľa príčiny. V tomto záverečnom článku sa pozornosť sústreďuje na rôzne varianty kŕčov, na možné diagnostické vyšetrenia a na aktuálne dostupné liečby.
klasifikácia
Klasifikácia rôznych foriem kŕčov sa môže uskutočniť na základe hlavných príznakov:
- Tonické záchvaty alebo tonické záchvaty: pacient postihnutý kŕčom stráca vedomie, padá na zem, stuhnutý a cyanotický. V tejto fáze je často možné pozorovať dýchavičnosť (dýchacie ťažkosti) a / alebo apnoe (dýchacia neschopnosť). Všeobecne platí, že v tejto fáze pacient preberá konkrétne pozície: krk sa stáva klenutým, horné končatiny sú príliš rozšírené alebo ohnuté a dolné končatiny sú vždy hyperestézia. Tónová epizóda má tendenciu trvať minútu alebo menej: táto fáza je veľmi krátka, ale mimoriadne nebezpečná.
- Klonické záchvaty alebo klonické záchvaty: tieto kŕče sú nedobrovoľné rytmické a násilné kontrakcie, často charakterizované prítomnosťou otrepov alebo peny v ústach, cyanózou, stratou výkalov a močom. Za normálnych okolností trvá táto fáza niekoľko minút; menej často dosahuje 5 minút. Najčastejšie sú klonické kŕče. Klonický záchvat často nasleduje takzvanú hypotonickú fázu, spojenú s hlbokým spánkom. Po prebudení má pacient tendenciu zabúdať, čo sa stalo. Klonické kŕče sú menej nebezpečné ako toniká.
Koexistencia tonických a klonických záchvatov je často svetlo zapríčinené veľkým zlom, typickým kŕčom spojeným s epilepsiou
- Kŕčová kríza: kŕče sa vyznačujú častou apnoe spojenou s cyanózou. Okrem týchto príznakov sa u pacienta môže vyskytnúť paroxyzmálna hyperpnoe (zvýšená hĺbka dýchania> 500 cm3 vzduchu za minútu) a závažné zlyhanie dýchania (najmä u novorodencov).
- Polymorfné záchvaty: okrem apnoe a cyanotického stavu môže pacient trpiaci polymorfnými záchvatmi prejaviť aj rad rôznych príznakov a príznakov: náhle otvorenie očí, fixácia zraku, abnormálny plač, rytmické pohyby rúk a nôh, predpoklad abnormálnych postojov (napr. asymetrická tonická reakcia hrdla), vazomotorických epizód atď.
Tieto kŕčové krízy môžu byť izolované javy alebo sa môžu opakovať vo viac alebo menej pravidelných intervaloch; v najzávažnejších formách môže nepretržité opakovanie podobných záchvatov degenerovať do tzv. „stavu zla“.
Čo robiť a čo nerobiť
Tabuľka uvádza niektoré indikácie a užitočné tipy, ktoré najlepšie pomôžu pacientovi trpiacemu kŕčmi; Podobne sú opísané aj niektoré spôsoby starostlivosti, ktorým je potrebné sa vyhnúť.
Čo robiť v prípade kŕčov | Čo sa vyhnúť v prípade kŕčov |
Zabráňte pádu pacienta na zem → umiestnite hlavu pacienta na bezpečný povrch + uvoľnite miestnosť z ostrých a nebezpečných predmetov | Otrasenie osoby: podobné správanie by mohlo spôsobiť pacientovi škodu, ako sú trhliny alebo zlomeniny |
Umiestnite pacienta na jednu stranu, najmä v prípade zvracania → to zabraňuje tomu, aby sa vracanie dostalo do pľúc | Premiestnite médium: toto by sa malo vykonať IBA AK je pacient zasiahnutý kŕčom v blízkosti nebezpečných miest, ako sú schody alebo sklenené dvere |
Uvoľnite tesné oblečenie (tričko, kravatu, atď.) | Počas záchvatov podávajte lieky |
Zavolajte núdzovú pomoc 118 | Vložte niečo do úst obete: mnohí ľudia majú sklon klásť prsty do úst pacienta alebo iných predmetov (napr. Vreckovky) poháňaných vierou, že podobný postup sa môže vyhnúť uhryznutiu. |
Vždy zostaňte v blízkosti pacienta, kým sa nedostane pomoc | Ponorte dieťa trpiace febrilnými kŕčmi do studeného vodného kúpeľa |
Vždy, keď je to možné, sledujte vitálne funkcie obete (frekvencia dýchania, pulz, atď.) | Imobilizujte pacienta |
Keď kŕče postihnú dojčatá alebo malé deti s horúčkou, odporúča sa ochladiť pacienta teplou alebo studenou vodou. | Slapping pacienta na podporu návratu vedomia |
Vždy majte pokoj | Náhle zdvihnite pacienta po skončení záchvatu |
Pacienti s príležitostnými alebo opakovanými záchvatmi by sa mali vyvarovať určitých športov, ktoré by mohli vážne ohroziť ich životy a životy iných: napríklad lezenie, jazda na bicykli, plávanie. Dokonca aj riadenie vozidla môže byť vážnym nebezpečenstvom pre osoby s nekontrolovanými záchvatmi.
diagnóza
Diagnóza záchvatov je nevyhnutná na zistenie príčiny. Najmä diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s mdloby, prechodnými ischemickými záchvatmi, mŕtvicou, záchvatmi paniky, poruchami spánku, delíriom, febrilnou synkopou a migrénou.
Diagnóza je založená v podstate na fyzickom vyšetrení a na anamnéze pacienta.
Najužitočnejšie testy na tento účel sú:
- Krvné testy: užitočné na zistenie alebo odmietnutie ochorenia krvi. Odporúčané testy sú: azotémia, krvný obraz, glykémia, kreatininémia, amoniakia, transaminázy, toxikologický skríning
- Test moču
- EEG (elektroencefalogram): tento diagnostický test zaznamenáva mozgovú elektrickú aktivitu použitím špeciálnych zariadení na hlave. Ľudia s epileptickými záchvatmi navrhujú zmenený encefalogram aj pri absencii záchvatov.
- CT hlavy
- MRI hlavy
- Rachicentesi (lumbálna punkcia): sa má vykonávať len v prípadoch podozrenia na meningitídu alebo encefalitídu. Tento diagnostický test sa môže opäť vykonať u malých detí (<6 mesiacov) s vážnou zmenou stavu vedomia.
Neurologické vyšetrenie, ktorému je subjekt trpiaci kŕčmi vystavený, spočíva v analýze: koordinácie, svalovej sily, reflexov, senzorickej kapacity, chôdze, držania tela a svalového tonusu.
Vzhľadom na nový zjavný záchvat alebo podozrenie na epilepsiu je potrebné podrobiť pacienta špecifickejším testom.
Starostlivosť a prevencia
Sedatívna a antikonvulzívna terapia je voľba liečby na kontrolu záchvatov. Najpoužívanejšie liečivá na tento účel sú: kyselina valproová, diazepam, fenytoín, levetiracetam, fenobarbital a oxkarbazepín. Pred užitím akéhokoľvek lieku sa dôrazne odporúča, aby ste sa poradili so svojím lekárom. Na upokojenie sekundárnych príznakov môžete užívať iné lieky. Treba však pripomenúť, že špecifický liek by sa mal predpisovať až po identifikácii spúšťacieho prvku (napr. Vírusové infekcie, horúčka, otrava atď.).
Nanešťastie neexistuje spôsob, ako zabrániť záchvatom; je však možné nasledovať niekoľko jednoduchých trikov, aby sa čo najviac obmedzilo zhoršenie symptómov. Po prvé, osoba, ktorá trpí kŕčovitými záchvatmi - aj keď príležitostne - by mala vždy nosiť „pohotovostné lieky“, jasne predpísané lekárom. Kvalita spánku, redukcia stresu, cvičenie a zdravá, vyvážená strava môžu tiež nejakým spôsobom znížiť opakovanie kŕčov.
